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红斑狼疮是一种什么样的病

楚天舒风湿免疫科主任医师
河南省人民医院三甲全国第83

红斑狼疮是自身免疫性疾病,可累及全身多个系统和脏器,其症状表现较为复杂多样,典型症状为面部红斑,还有口腔溃疡、脱发,常伴有关节疼痛与肿胀、心血管系统症状

典型症状

1、面部红斑

  • 蝶形红斑:横跨鼻梁和双侧脸颊,形似蝴蝶,通常呈现出淡红色或鲜红色,边缘较为清晰,有时可伴有轻度的水肿和脱屑,这种红斑在阳光暴晒后往往会加重,这是因为紫外线可诱发红斑狼疮的病情活动,导致皮肤炎症反应加剧。

  • 盘状红斑:多为圆形或椭圆形的红斑,边界清楚,可发生在面部、头皮、耳部等部位,红斑表面有粘着性鳞屑,去除鳞屑后可见其下有角质栓和毛囊口扩大,愈合后常遗留萎缩性瘢痕和色素沉着。

2、口腔溃疡

口腔溃疡可出现在口腔黏膜的任何部位,如唇内侧、颊黏膜、舌面、牙龈等,其形态多样,可为单个或多个,大小不一,一般表现为浅表性溃疡,表面覆盖有白色或黄色的假膜,周围有红晕,患者常伴有疼痛,尤其是在进食、说话时疼痛可能会加剧。

3、脱发

由于红斑狼疮导致头皮的血管炎,影响毛囊的营养供应,从而使毛发的生长受到抑制,主要表现为斑秃,主要在头皮上出现圆形或椭圆形的脱发斑,边界清楚,还可出现弥漫性脱发,表现为头发整体变得稀疏,失去光泽。

伴随症状

1、关节疼痛与肿胀

常见的受累关节包括手指、手腕、膝关节、踝关节等小关节,也可累及肘、肩、髋等大关节,关节疼痛可为对称性或非对称性,疼痛程度不一,有的患者仅表现为轻微的疼痛,在活动后加重;而有的患者则会出现剧烈的疼痛,严重影响关节的活动功能。

2、心血管系统症状

部分患者会出现心血管系统症状,表现为胸痛、胸闷,疼痛可随呼吸或体位改变而加重,听诊时可闻及心包摩擦音,还可能出现心悸、气短、呼吸困难等症状,心电图可显示心律失常、心肌缺血等改变。

怎么检查确定是否为红斑狼疮

  • 体格检查:检查皮肤黏膜,观察是否有面部蝶形红斑,还需检查关节有无肿胀、压痛、畸形,评估心肺功能,检查有无胸腔积液、心包积液等体征,以及检查肾脏相关体征如眼睑水肿、下肢水肿等。
  • 血常规:可发现白细胞减少、淋巴细胞减少、血小板减少等情况,红细胞沉降率常增快,反映疾病的活动程度。
  • 自身抗体检测:抗核抗体是筛选试验,几乎所有红斑狼疮患者均可呈阳性,但特异性相对较低,抗双链DNA抗体对红斑狼疮特异性较高,且其滴度与疾病活动度相关,滴度升高往往提示病情活动加重,抗Sm抗体是红斑狼疮的特异性抗体,虽然阳性率相对较低,但一旦阳性对诊断意义重大。
参考资料:
[1]王俊志. 王俊志皮肤外科诊疗辑要[M]. 哈尔滨:黑龙江科学技术出版社, 2022.
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