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痛风石一般在什么部位

杨铁生风湿免疫科主任医师
北京大学人民医院三甲全国第21

痛风石是谷氨酸钠尿酸盐在皮下聚集形成的结晶,可以在皮肤下面形成坚硬的肿物,最常见于手指关节和脚趾关节、膝关节和肘关节、腕关节和踝关节以及耳部。痛风石的出现通常意味着患者的痛风病情已经发展到了较为严重的阶段,需积极就医诊治。

手指关节和脚趾关节

是痛风石最常见的部位。在手指关节,尤其是近侧指间关节、掌指关节处,痛风石可导致关节变形,使手指外观肿胀、扭曲。脚趾关节中,以第一跖趾关节最为常见,此处的痛风石会引起明显的疼痛、红肿,严重时甚至会影响行走。患者在痛风急性发作期,第一跖趾关节处的痛风石周围会出现剧烈的疼痛、发热,皮肤呈暗红色或紫红色。

膝关节和肘关节

这些大关节也是痛风石容易沉积的地方。在膝关节,痛风石会使关节活动受限,患者在屈伸膝关节时会感到疼痛和阻力增加。当痛风石较大时,还可以在膝关节表面看到明显的隆起。肘关节处的痛风石同样会影响关节的正常活动,如患者在伸直或弯曲肘关节时会感到不适,而且外观上肘关节可能会变得肿大、畸形。

腕关节和踝关节

腕关节出现痛风石会干扰手部的精细动作,如拿东西、写字等。踝关节的痛风石会导致行走困难,特别是在上下楼梯或长时间站立后,疼痛和肿胀会加剧。因为这些关节在日常活动中经常使用,血液循环相对丰富,尿酸盐结晶容易在这些部位的关节及周围软组织中沉积。

耳部

耳部是痛风石另一个比较常见的部位。痛风石通常出现在耳轮、耳垂等部位,表现为大小不等的黄白色结节,结节起初可能较小,随着病情的发展逐渐增大,质地较硬,一般没有明显的疼痛感,但如果受到挤压或摩擦,也会引起疼痛。

此外,痛风石偶尔也会出现在身体的其他部位,如脊柱、肩部、胸骨等。在脊柱部位,痛风石可能会压迫神经,导致肢体麻木、疼痛或无力等症状。肩部的痛风石可能会影响肩关节的活动范围,使手臂上举、外展等动作受到限制。胸骨处的痛风石可能会引起胸部疼痛,容易与心脏疾病等混淆。

痛风石如何治疗

1、降尿酸药物:遵医嘱使用非布司他、别嘌醇等药物,这类药物通过降低血尿酸水平,减少尿酸盐的形成,从而防止痛风石的生成或进一步增大。

2、促进尿酸排泄药物:遵医嘱使用苯溴马隆、丙磺舒等药物,这类药物通过增加尿酸的排泄量,降低血尿酸水平,有助于痛风石的溶解和排出。

3、微创取石:对于直径较小、位于浅表部位的痛风石,可以选择微创取石手术。这种手术方法创伤小、恢复快,适用于早期痛风石的治疗。

4、手术取石:对于直径较大、影响关节功能或导致皮肤组织改变的痛风石,需要采用手术取石的方法。必要时还需切除坏死组织,以恢复关节功能和外观。

参考资料:
[1]葛均波,徐永健,王辰.内科学.第9版[M].北京.人民卫生出版社.2018.861-864. [2]段志军.内科学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.612.
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