血管炎的症状及治疗

血管炎是一组以血管的炎症与破坏为主要病理改变的异质性疾病，临床表现可以分为全身和局部，包括发热、乏力、体重下降、皮疹、皮肤瘙痒等。治疗主要包括用药、血浆置换和手术。

症状

1、全身症状

• 发热：可为低热、中度热或高热，热型不规则，通常是由于炎症反应导致身体的免疫应激，体温调节中枢受到影响所致。
• 乏力：患者常感到极度疲倦，全身无力，活动耐力明显下降，是因为身体处于炎症状态，消耗大量能量，同时影响了肌肉的正常功能。
• 体重下降：在病情活动期，由于食欲减退和身体消耗增加，患者可能会出现体重在短期内明显下降的情况。

2、皮肤症状

• 皮疹：可出现多种类型的皮疹，如紫癜，表现为皮肤上的紫红色斑点或斑块，压之不褪色，通常是由于血管壁受损，血液渗出到皮肤组织中形成的；还可能出现红斑、结节、溃疡等，溃疡一般较难愈合，且容易反复。
• 皮肤瘙痒：部分患者会伴有皮肤瘙痒，可能是由于皮肤的炎症反应刺激了神经末梢，导致瘙痒感。

3、关节肌肉症状

• 关节疼痛：多数患者会出现关节疼痛，可累及多个关节，如手指、手腕、膝关节、踝关节等，疼痛程度不一，部分患者还可能出现晨僵现象。
• 肌肉疼痛：患者会感到肌肉酸痛、无力，严重时可能出现肌肉萎缩，活动受限，是因为血管炎影响肌肉血液供应，导致肌肉缺血、缺氧。

4、神经系统症状

• 头痛：较为常见，程度不一，可为胀痛、刺痛或搏动性痛，严重时可伴有恶心、呕吐等症状，可能是由于脑血管炎导致脑部供血不足或颅内压升高引起的。
• 周围神经病变：可出现肢体麻木、刺痛、感觉减退或过敏等症状，严重时可导致肢体无力，影响正常的运动功能，这是因为血管炎累及了周围神经的血管，导致神经缺血、缺氧。

5、肾脏受累症状

• 蛋白尿：肾脏的血管炎可导致肾脏滤过膜受损，使蛋白质从尿液中漏出，患者尿液中会出现大量泡沫，且长时间不易消散。
• 血尿：部分患者会出现血尿，尿液颜色可呈洗肉水样或浓茶样，严重时可伴有血块，这是因为肾脏血管炎症导致肾脏组织损伤，红细胞进入尿液中。
• 水肿：由于肾脏排水、排钠功能障碍，水钠潴留，患者可出现眼睑、下肢甚至全身水肿，严重水肿时可伴有胸水、腹水。

6、呼吸系统症状

• 咳嗽：可能是由于呼吸道黏膜血管炎导致黏膜充血、水肿，分泌物增多，刺激气管和支气管引起的，可为干咳或伴有少量白痰。
• 呼吸困难：当肺部血管炎严重时，可导致肺间质纤维化或肺泡出血，影响肺部的气体交换功能，患者会出现呼吸困难，活动后加重。

治疗

1、药物治疗

• 糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙等，具有抗炎和免疫抑制作用，能迅速缓解病情，减轻症状，是血管炎治疗的基础药物。一般在病情活动期需要大剂量使用，病情稳定后逐渐减量。
• 免疫抑制剂：常用的有环磷酰胺、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤等，可抑制免疫反应，减少自身抗体的产生，与糖皮质激素联合使用，可提高疗效，减少激素用量，降低复发率。
• 抗血小板药物和抗凝药物：如阿司匹林、氯吡格雷、肝素等，可用于预防血栓形成，改善血液循环，适用于有血栓形成倾向或已形成血栓的患者。

2、血浆置换

通过将患者的血液引出体外，分离出血浆并弃去，再将血细胞与新鲜血浆或白蛋白溶液等回输体内，可迅速清除患者血液中的自身抗体、免疫复合物等致病物质，暂时缓解病情。

3、手术治疗

• 介入治疗：对于血管狭窄或阻塞的患者，可采用介入治疗，如血管成形术、支架置入术等，以扩张狭窄的血管，恢复血液流通。
• 外科手术：在药物治疗无效或出现严重并发症的情况下，如动脉瘤破裂、肠坏死等，可能需要进行外科手术治疗，切除病变组织或修复受损血管。