子宫腺肌症会出现继发性进行性加重的痛经，就是来月经会肚子痛。大部分女性疼痛的时间是月经前的2-3天和月经后的2-3天，大概1周的时间是最痛的。有个别的女性在月经前1-2周会疼痛，有的月经后也会疼痛。这种痛经多见于深部的子宫内膜异位症，即DIE。可能有内源病灶，有的内源病灶侵蚀到肠壁，甚至是腹膜。病灶可能侵蚀到腹膜的神经，造成月经后也会有一些疼痛，但这种比较少见。有些病灶甚至会植入阴道壁，还有后穹隆，女性在性生活的时候会有性交痛，但是这种症状比较少见。大部分患者是月经前和月经期1周左右疼痛比较明显，而且疼痛越来越重，往往需要药物治疗，甚至打针治疗。

子宫出血一般分为两种： 1、正常的出血：也就是平时说的月经，正常的月经周期是21-35天，正常的出血时间应该是3-7天 ， 流血量应该是 5-80ml ； 2、异常子宫出血： 如果流血时间大于7天或小于3天 ， 都称为异常子宫出血。异常子宫出血是月经的频率、经期的长度，还有月经期的出血量出现异常。异常子宫出血常见的原因有两大类，一个是器质性病变， 子宫上长了东西或子宫有上些病变 ，比如子宫肌瘤，还有妇女知道甚少的子宫腺肌症，表现为子宫增大、月经多或痛经症状。还有子宫内膜的病变，比如子宫内膜息肉、子宫内膜增生，甚至是子宫内膜癌。另外一个是功能性的原因，排除器质性病变，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能出现问题，造成子宫的异常出血。

无论在哪个阶段怀孕，都有怀孕的征兆，跟年轻女性怀孕一样。比如平时月经是30天左右，大部分人会提前来。到了月经时间没有来月经，即月经推迟，要常规验尿HCG，看看有没有怀孕。还有更年期女性出现头晕、恶心、乏力、胃口不好或者一闻到油烟就想吐，也是早孕征兆。如果出现这种症状应该到医院就诊，看看是不是怀孕。停经40多天，突然又有一点出血，也要过来就诊，有可能是怀孕了，出现先兆流产的症状。如果有先兆流产的症状，需要检查，及时给予一些治疗，比如休息、补充营养，以及安胎处理，这样对更年期女性怀孕是有好处的。

功能失调性子宫出血，简称为功血，新版教科书已经没有这个概念，相当于异常子宫出血里的功能性原因引起的子宫出血。这种疾病往往需要药物治疗，治疗的过程分为两步，第一是止血，第二是调整月经周期。这种患者止血就不去管了，因为下个月或者2-3个月后又会出现这种现象。帮患者调整月经周期，一般是3-6个月。常见的功血分为年轻女性的青春期功血，18-40岁的育龄期女性的功血，还有更年期功血，即40岁以后女性的功血。每个阶段的治疗是不同的。比如青春期功血是下丘脑-垂体-卵巢轴发育不成熟，导致无排卵型功血。还有更年期功血，实际上跟青春期功血一样，卵巢功能下降或者减退，无排卵或者稀发排卵导致功能失调性子宫出血。这两种疾病的患者没有排卵，缺少孕激素，以孕激素治疗为主。育龄期的功血雌孕激素都不缺乏，可以正常排卵，常用避孕药止血。避孕药既可以止血又可以调整后半的月经周期，还可以避孕。但避孕药在更年期功血的应用过程中要慎重，因为它是二级用药，一定要排除禁忌症和高危因素，比如高血压、糖尿病、血栓的风险，才可以应用。

子宫出血一般指异常的子宫出血，要及时到医院妇科就诊。具体检查方法如下： 1、妇科检查：一般就诊的时候，会常规做妇科检查，了解病因。可能是宫颈病变导致的出血，比如宫颈息肉、宫颈癌，要先排除这个情况。没有性生活史的不建议做此项检查，这会导致处女膜破裂，另外，没有性生活史的人一般都比较年轻，发生宫颈癌的机会也非常少； 2、B超检测：目的主要是排除器质性病变，比如肌瘤、腺肌症、子宫内膜息肉，甚至是子宫内膜癌导致的出血，另外可以看到子宫内膜厚度； 3、诊刮：排除子宫内膜病变导致的异常子宫出血； 4、宫腔镜检查：子宫内膜息肉是宫腔内的子宫内膜的病变，还需要做宫腔镜检查，就是拿镜子通过宫颈、阴道进到宫腔里，评估有没有宫腔病变导致的异常子宫出血。这种出血需要手术解决，比如肌瘤。大的肌瘤、子宫内膜息肉，或者是子宫的恶性病变子宫内膜癌，都需要手术解决。 如果排除了这些器质性病变，可能是功能性的问题，需要药物治疗。

更年期子宫功能性出血需要治疗。更年期的子宫功能性出血也就是功血，原因主要是更年期女性卵巢功能下降，导致无排卵或者稀发排卵。按女性的下丘脑-垂体-卵巢轴的分泌，排卵后分泌孕激素，没有排卵就没有孕激素对抗，导致女性长时间在雌激素的作用下，会导致子宫内膜增生。子宫内膜增生分多个阶段，开始是单纯性增生、复杂性增生，发展到不典型增生，最后到子宫内膜癌。由早期的单纯性增生和复杂性增生，发展到子宫内膜癌的时间大概是一年到十几年，在这个时间段出现病变一定要治疗。这种治疗往往需要刮宫确诊子宫内膜增生，如果有增生就需要吃药治疗，给予孕激素治疗就可以了。如果刮宫没有出现增生，只是增殖期的功能性的改变，就按功能性出血调理月经，比如后半周期用孕激素调理就可以了。

子宫腺肌症的治疗在医学上分两大类，一个是手术治疗，另外一个是药物治疗。手术治疗就是切掉子宫，一般用于年龄大的患者。 因为腺肌症发病越来越年轻，保留有生育功能的子宫的要求越来越高，所以药物治疗是最主要的方面。常用的药物一个GnRHa，即促性腺激素释放激素的激动剂，是目前国际公认的治疗子宫腺肌症最有效的药物。 它的不良反应主要是低雌激素血症，这种药物治疗让女性出现更年期的症状，没有月经来潮，当然就没有腺肌症发作。出现更年期的早期症状，比如潮热、盗汗、阴道干涩、性欲下降，长时间应用还会出现骨疼痛，引起骨质丢失，所以它的应用也受到一定的限制。 第二个是孕三烯酮，是雄激素的衍生物，这个药物可以作用到异位的子宫内膜，从多个途径发挥作用，使子宫腺肌症的病灶萎缩，改善患者疼痛的症状。 但是长期服用孕三烯酮，一定要注意它对肝脏、血脂的影响，一个月要查一次肝肾功能。如果有肝肾功能的损害要及时停药，使用的年限是半年左右。 第三个是曼月乐，也叫宫内左炔诺孕酮缓释系统，环内含有孕激素，通过对子宫内膜局部的作用，导致子宫内膜萎缩，从而缓解疼痛，还减少子宫腺肌症引起的月经过多，治疗效果也非常好，适合于需要保留生育功能，不想切子宫的女性。 现在我们医院应用的也非常多，我自己应用了几百例。还有其他的口服避孕药，以及孕激素药物对治疗子宫腺肌症引起月经过多和痛经效果也是比较明显的，但是在应用的过程中要注意它有血栓的风险。 比如年龄在35岁以上的吸烟患者，以及有血栓高危因素的患者，在应用的过程中一定要注意。

更年期心烦属于更年期早期的精神神经症状，女性可出现情绪不稳定、容易激动、容易烦躁、心烦意乱，无缘无故跟人家吵起来，无缘无故发脾气。主要是由于激素水平下降或者波动，现在提倡更年期的激素替代治疗，也需要自身生理和心理上改变，需要保持乐观、愉快的情绪，平时积极地投入到生活工作中，保持良好的情绪。良好的情绪可以提高和协调大脑皮层和神经系统的兴奋性，充分发挥自己的身体潜能，使人精神饱满、精力充沛，睡眠也就比较安稳。另外还可以增加适当的运动，大自然可以使身心更加愉悦。比较严重者，会无缘无故的发脾气，而且非常烦躁，有的甚至会出现抑郁、自杀。出现这样的症状要及时治疗，补充激素。激素替代治疗往往可以改善症状。抑郁比较严重的，需要心理科的医生协作。所以对于女性的更年期需要多学科治疗。

更年期外阴干痒，属于更年期早期的泌尿生殖系统的改变，主要是因为雌激素的减少，导致阴道黏膜的分泌物减少，引起阴道的干涩、性交的疼痛。很多患者感觉外阴潮热、隐痛，尤其性生活很难完成，性欲减退。有些患者反复出现泌尿系统感染，尿频、尿急、尿痛，这都是更年期雌激素缺乏导致的。治疗可以补充雌激素，可以口服，也可以外用。如果阴道干涩，疼痛比较明显的患者，或者反复出现阴道炎的患者，可以用雌激素软膏涂到阴道壁上，可以明显改善阴道干涩的症状。应用口服激素替代治疗的过程中，要做相关的检测，包括乳腺检测、肝肾功能检测，还有血脂的情况，看看有没有激素替代治疗的禁忌证。

正常月经是21-35天，月经期一定是3-7天，也就是7天之内要干净，而且经量在50mL左右，不超过80mL。如果月经过多，流一个月绝对是不正常的，这应该叫异常子宫出血，也是不规则的阴道流血。异常子宫出血一定要治疗，尤其是更年期的女性，一定要到医院就诊。因为更年期是发生子宫内膜病变的高危时间段，流一个月血一定要到医院妇科就诊，排除宫颈病变，包括宫颈息肉，甚至宫颈的癌前病变导致的流血。还有B超检查看有没有内膜病变，有没有子宫肌瘤。必要时要做宫腔镜检查或刮宫，明确子宫内膜的病变导致流血。尤其更年期常见的子宫内膜的增生病变，属于子宫内膜癌的前期病变。一般子宫内膜的单纯性增生、复杂性增生、不典型增生之后发展到子宫内膜癌。在单纯性和复杂性增生一般会有几年的时间，才会变成子宫内膜癌，所以一定要在这个阶段发现它，通过诊刮明确病理诊断。就可以给予药物治疗，避免发展成子宫内膜癌。流一个月，不建议患者会在家吃当归、红枣等食物调理。因为食物调理对更年期的异常子宫出血效果不好，一定要到医院明确诊断，比如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、腺肌症，还有内膜癌等器质性病变，还是功能性子宫出血。因为更年期的卵巢不排卵或者无排卵，会导致的功能性的异常子宫出血，要给予正确的治疗。