运动治疗是糖尿病综合治疗非常重要的一个环节。2型糖尿病患者通过合理的运动，可以进一步控制血糖，使血糖更加稳定，而且可以延缓慢性并发症的发生和发展。糖尿病的高危人群通过一些合适的运动锻炼，它可以起到预防糖尿病发生的非常显著的效果。成人2型糖尿病，我们建议一周要有150分钟中等强度的运动时间，也就是说一周五天，每天大概30分钟中等强度的运动，对健康非常有利，对血糖的控制会更好。中等强度的运动是指运动的时候需要稍稍用力，而且心跳、呼吸要加快，但是不要出现心跳、呼吸急促，同时，在运动以后要微微出汗，就可以达到比较合适的运动效果。我们日常可以采用像踩单车、快走、慢跑、打羽毛球、打乒乓球这些运动。另外，广场舞、一些韵律操都属于中等强度的运动，是比较合适的运动项目。目前的研究显示如果运动时间没有办法持续达到30分钟，间断做运动，比如一次10分钟，把这个时间累积起来能够达到30分钟，一样也可以达到运动的效果。所以我们鼓励糖尿病患者在血糖控制稳定的状态下，积极参与运动，进一步的控制疾病、控制血糖。

糖尿病的筛查，我们是建议进行血糖的测定来筛查是否存在糖尿病，可以进行空腹血糖测定、随机血糖测定或者进行餐后2小时血糖测定。如果空腹血糖大于6.1mmol/L，餐后或随机血糖超过7.8mmol/L，我们建议这些患者进行OGTT试验，也就是糖耐量试验来进行糖尿病的筛查。对于很多人群，他存在有糖尿病的一些高危因素，我们建议他进行早期的筛查，这些人群包括像年龄超过40岁、有超重、肥胖、腹型肥胖，特别是腰围比较大的人群，既往怀孕的时候有出现过妊娠糖尿病或者生产过巨大胎儿的妇女，我们建议要进行糖尿病的筛查；对于一些长期服用抗精神病药、抗焦虑药、心理治疗药物的这些患者，我们也建议他要早期进行糖尿病的筛查；对有多囊卵巢综合征或者有黑棘皮的人群，也建议要进行早期的糖尿病筛查。如果儿童、青少年有这些高危因素，我们建议十岁以后就要进行糖尿病的筛查；如果孩子很快进入青春期，我们就不按年龄分，一进入青春期就要进行筛查。如果说第一次筛查，血糖是正常的，我们建议每隔三年就要重新再做一次筛查，以便及早的发现糖尿病，能够得到及早的治疗。

糖尿病并发症的早期筛查，我们可以有几种手段。对于大血管的筛查，可以通过彩超、多普勒以及CT、磁共振、心脏的动脉造影，或者其它外周血管的造影来发现这些血管的病变。糖尿病视网膜病变，我们早期筛查可以通过眼底镜进行眼底检查，也可以通过眼底照相来检查，看是否存在糖尿病早期的视网膜病变，比较确诊的就是做糖尿病视网膜的荧光造影，这样就可以非常明确地知道患者是否存在糖尿病的视网膜病变。糖尿病周围神经病变，可以通过肌电图的检查、振动感觉阈值以及像音叉试验、10g尼龙丝试验等等这些简易的检查，来了解他是否存在糖尿病的周围神经病变。糖尿病肾病也是糖尿病的一个并发症。糖尿病患者是否存在肾脏的病变，我们可以通过尿液的检查，包括尿蛋白排泄、尿蛋白的肌酐比值、24小时尿蛋白定量，通过这些检测来了解是否存在糖尿病的慢性肾脏损害。

1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，其主要发病机制是自身免疫破坏了胰腺的胰岛细胞，导致体内缺乏胰岛素，所以1型糖尿病患者目前的主要治疗手段还是要依靠注射胰岛素。对于肥胖或者超重的1型糖尿病患者，他可能同时伴有胰岛素抵抗，这一类患者通过体重的控制，比如减肥，可能可以改善胰岛素抵抗，这样可以减少胰岛素的应用，同时可以减少慢性并发症的发生。但是停用胰岛素是不太可能，因为体内缺少胰岛素，所以不可能中断胰岛素的治疗。所以对于1型糖尿病患者，即使减肥以后，胰岛素的注射用量减少了，我们也不建议他停用胰岛素。1型糖尿病的患者终身需要胰岛素的治疗，如果说停用胰岛素或者说中断胰岛素的治疗，非常容易出现急性的一些并发症，如酮症酸中毒、乳酸性酸中毒等等这些危及生命的一些状态。所以1型糖尿病患者，我们建议要终身维持胰岛素的治疗，不建议随便停用或者中断胰岛素。

糖尿病胃轻瘫也是糖尿病慢性并发症的一个表现，主要是胃肠道的植物神经功能紊乱，植物神经功能受到损害而导致患者出现恶心、呕吐，饭后或者吃东西以后出现明显的饱胀感、腹胀、嗳气、反酸等症状。这一类患者日常生活建议一定要规律饮食，减少刺激性食物的摄入；平时一定要进食比较容易消化的，像流质、半流质的糊、粥这一类食物。如果出现明显的消化功能不良，可以短时间进食米汤、糊类、粥类来缓解消化功能障碍；另外，一定要进行药物治疗，通过改善微循环、营养神经、改善代谢等等这些手段改善症状；还有应用一些促胃动力的药物改善胃动力，或改善消化道功能的药物来改善这些症状。另外我们建议患者每次进食不要过饱，适当增加餐次，尽量少量多餐，而且餐后不建议患者静坐或者静卧，可以适当运动来促进消化功能，减少恶心、呕吐、腹胀这些症状。

2型糖尿病患者的寿命与疾病的控制、生活方式以及心态有很大的关系，2型糖尿病患者如果疾病控制良好，有健康的生活方式以及平衡的心态，寿命与正常人是无异的。2001年6月，澳洲糖尿病协会给一个99岁的女性患者颁发了勋章，这个糖尿病患者抗击糖尿病80年，到99岁仍然是健康的活着，从这里可以看到，糖尿病患者如果合适的控制疾病，有健康的生活方式和平衡的心态，他跟正常人的寿命是无异的。我国著名的爱国健将，像张学良将军41岁就得了糖尿病，但通过合理的、科学的疾病控制以及健康的生活方式，同时拥有良好的心态，他活到了101岁。我国一些著名的人物，像宋美龄、陈立夫都是糖尿病患者，但他们因为都有良好的疾病控制，同时拥有健康的生活方式和良好的心态，他们都活了一百零几岁。从上面的这些例子，我们可以看到糖尿病并不可怕，只要通过科学、合理的控制，拥有健康的生活方式和良好的心态，寿命可以和正常人一样，甚至可以活得比正常人还长。

糖尿病的三多一少，三多是指多食、多饮、多尿。多食就是进食比平时多。多饮就喝水比平时多很多，比如正常人一天可能喝几百毫升或一两千毫升的水就够，糖尿病患者可能会出现比较明显的口渴症状，他会出现明显的多饮。多尿是因为患者血糖高了以后，饮水多了，同时因为尿糖的利尿作用，尿液会排泄增多，特别是夜间，晚上可能有些患者会起夜很多次，这也是多尿的一种表现。少就是体重减少，很多患者出现糖尿病以后，出现体重下降或者出现消瘦症状，但糖尿病的三多一少症状，在1型糖尿病患者身上是比较典型的，很多患者都会有三多一少的症状。对于2型糖尿病的患者，很多患者的症状不太典型，特别是早期，很多2型糖尿病患者都没有口干、多饮、多尿、多食、消瘦的症状，对于这些患者，建议成人40岁以上的要每年做体检，进行糖尿病的筛查。对于有糖尿病高危因素的患者，比如有妊娠糖尿病、超重、肥胖、高脂血症、高尿酸、高血压、脂肪肝这些代谢异常的人群，还有冠心病、脑中风患者，建议尽早做糖尿病筛查，这样可能可以在没有症状的时候就及早的发现糖尿病，可以及早得到诊治。

水果根据它升高血糖的程度以及幅度，我们把它分为高升糖指数水果、中升糖指数水果、低升糖指数水果。高升糖指数水果是指进食水果以后，血糖升高的幅度以及程度比较明显。水果的升糖指数如果超过70，我们把它定为高升糖指数水果；升糖指数在55-70之间的水果，我们定为中升糖指数水果；升糖指数小于55的水果，我们把它定义为低升糖指数水果。高升糖指数水果吃了以后，它对血糖的影响比较大，容易引起血糖明显增高，或者引起血糖明显波动，如香蕉、葡萄、枣子这些糖分相对比较高，所以糖尿病患者要谨慎选用。中升糖指数的水果，它升糖指数没有那么高，糖尿病的患者可以适当选用。低升糖指数的水果，它对血糖的影响相对更小，所以我们建议糖尿病患者尽量选用低升糖指数的水果，低升糖指数的水果包括番石榴、火龙果、猕猴桃、李子、圣女果，这些都是升糖指数相对偏低的。另外，糖尿病患者如果血糖较高或明显增高，我们是不建议患者选用水果的，我们推荐可以选一些蔬果类，比如番茄、黄瓜，它口感比较类似于水果，虽然是蔬菜，也可以当水果吃，这样对血糖的影响相对较小。

糖尿病现在常用的口服降糖药有七类。第一类是双胍类，双胍类主要的代表药物是二甲双胍，这一类药物是现在2型糖尿病首选的一线用药。对于一些肥胖或者超重的糖尿病患者，它还可以进一步的控制体重；第二类药物是磺脲类药物，磺脲类药物主要是通过促进胰腺的胰岛素分泌来起到降血糖的作用，这个药物的降糖效果相对比较强，所以对于糖尿病的血糖控制是比较适合的，而且也是经济的药物，对于一些老年人容易出现低血糖的，要注意可能会出现低血糖的一些反应，这一类药物选用的时候要慎重。第三类药物是糖苷酶抑制剂，这一类药物主要是抑制消化道的糖苷酶，延缓葡萄糖吸收，从而延缓血糖升高的峰值，起到稳定和降低血糖的作用；第四类是噻唑烷二酮药物，它是个胰岛素增敏剂，可以增加机体对胰岛素的敏感性，而起到降血糖的作用；第五类药物是格列奈类药物，它也是促进胰岛素分泌，而起到降糖的作用，但它相比传统的磺脲类药物，起效时间比较短，而且作用时间比较短，所以相对比较安全，不容易引起低血糖，对肝肾功能有损害或者老年人还是比较合适的选择。第六类是新药DPP-4抑制剂，它在体内主要抑制肠道的DPP-4酶来升高体内肠促胰素的水平，从而促进体内胰岛素释放，使体内胰岛素达到比较合适的浓度，起到降糖的作用，这个药物也是比较安全的，低血糖的发生率比较小，胃肠道其它的副作用相对比较少见，所以对中老年人也是一个比较合适的选择；第七类是SGLT-2抑制剂，主要是通过增加尿糖的排泄来减少体内的葡萄糖，从而起到控制血糖的作用，这个药物促进排糖，就是让体内的葡萄糖从尿里面排泄掉，减少葡萄糖的吸收。所以它还可以减低体重，对一些超重、肥胖的患者也是一个比较合适的选择。

糖尿病并发症的发生率跟糖尿病血糖的控制、疾病的控制有非常直接的关系，如果糖尿病的血糖、疾病状态可以得到良好的控制，并发症的发生会大大减少。美国糖尿病协会2010年的调查报告里发现，三年以上的糖尿病患者，他的慢性并发症的发生率在46%以上；五年以上的糖尿病患者，他的慢性并发症的发生率在61%以上；十年以上的糖尿病的患者，他的慢性并发症的发生率可能要达到98%。但是糖尿病并发症的发生率并不代表他的症状，很多糖尿病患者可能在筛查的时候，我们发现他已经存在早期的糖尿病并发症，但是它可能没有影响到器官的功能，也没有明显的症状。这个时候，我们建议他做一些并发症的控制；另外，加强血糖的控制以及保证血糖的稳定，他可以长期带病健康的生存，并不影响他的生活质量。所以糖尿病并发症的发生率，我们从数字上的统计，它看起来是蛮高的，但是它不一定会影响你的器官功能，还有生活质量。如果糖尿病的并发症是轻微的，它并不影响器官的功能，也没有太严重的症状，通过良好的疾病的控制，一样可以非常健康和有质量的生活。