现代康复的主要内容有物理治疗、运动疗法、言语疗法、作业疗法等。中医康复的内容主要包括针灸、推拿、中药等。中风偏瘫利用中西医结合来治疗，优势主要体现在标本兼治，也可以说标本同治。1、现代康复实质上是一种治标，因为现在的康复只是针对功能障碍来进行康复。比如说半身不遂、运动功能障碍，只是针对它的功能障碍来康复。至于是什么原因引起半身不遂，它不追究什么原因所导致的。所以我们认为现在的康复只是针对标来进行康复，但是也有它的优势，就是很快改善了功能障碍；2、中医康复主要是针对引起功能障碍的原因来进行康复，比如引起中风偏瘫的原因主要有五个方面的原因：第一个有阴虚风动；第二个是风火上扰；第三个有痰瘀阻络；第四个有气虚血瘀；第五个有阴阳两虚等等。根据他不同的状况来针对性的来进行康复，所以实质上是针对着引起中风偏瘫的原因来进行康复。一个是针对着原因康复，一个针对着疾病表现的康复，所以我们认为它是标本兼治，它的疗效肯定是加倍的。

一般推拿的方法包括：1、按揉的方法：一般是按着穴位上面，力量往下按，同时再揉，这种方法就是按揉穴位；2、推法：用手掌或者手指指腹呈直线沿着体表往前推。一般推的方向是沿着经脉的循行方向。我下面这个动作是推手三阴经从近端推向远端，用掌根推，推法往往是手单方向的往前推；3、点法，五个手指并拢垂直的往下用力点按在身体的穴位或者经络上；4、摩法：用手掌面或者腹面在身体的体表循环运动；5、拍法：手掌握半空形，拍打身体的体表，做这个动作的时候要手腕发力，手腕放松；6、击法：可以用手掌的小鱼际的面击打身体的体表，可以单手击打，也可以双手击打；7、摇法：就是活动关节，被动的是关节做环形运动，比如摇肘关节、摇腕关节。做摇法的时候一个手捂住关节的远端，另外一个手握住关节的近端在这里摇，近端的手起固定的作用，远端的手起摇动的作用。所以这个摇是一个环形运动，可以顺时针和逆时针，最后反过来摇动关节；8、搓法：用两个手夹住肢体，做相反的方向，一般从上到下。比如说我们出下肢，将腿放在另一侧的腿上面，从上往下相对的搓动肢体。这个手法往往是放在推拿最后作为结束放松的手法。中风偏瘫当中应用推拿的方法治疗有很好的效果。从中医来讲，推拿的手法作用于人体可以起到疏通经络、打通经脉、滑利关节的作用。从现代医学来考虑，不同的手法作用于身体的体表，或者神经末梢，或者感受器，对它们进行刺激，通过神经的反射，把这些刺激传入到大脑中，有利于大脑损害的功能康复。所以各种推拿方法对于中风偏瘫的康复是非常有好处的，哪怕是一些简单的按摩手法，比如说哪怕是一个简单的摩法对他都有很好的好处。以上所有的推拿手法的使用都要求循序渐进，因此力度与幅度必须要循序渐进，在病人能够耐受的情况下进行，尤其是不能超过正常的生理幅度。因为瘫痪的病人，肌肉没有力量，很容易导致肌肉拉伤或者关节损伤，最好在医生的指导下进行。

瘫痪又叫做麻痹，它实际就是指的人体的随意运动减弱或者消失。随意的运动就是不能随着自己的意志去运动，这是一个功能的减弱。关于为何要做康复，实际上我们可以回到世界卫生组织对于医的分类来考虑。世界卫生组织把医学分为四大类，即预防医学、保健医学、临床医学和康复医学四大类。每个医学的分类所起的作用是不一样的。预防医学是预防疾病的发生，主要预防身体之外的致病因素，比如细菌的感染等等；保健医学主要从身体之内来考虑预防疾病，比如说提高身体的免疫力；临床医学主要是治疗疾病发生的原因。对于功能障碍，比如说瘫痪的运动功能障碍，这个康复治疗就是康复医学的范畴了，是其他医学不管的。所以瘫痪属于功能障碍，必须要进行康复。现在的研究也证明，经过大量的临床观察，中风偏瘫的患者能够坚持康复的如果达到1年以上，有60%的人能够达到完全生活自理；有20%的人只需要借助于一定的帮助，他就可以达到生活自理了；大约15%的人他要借助比较多的帮助；也只有5%的人需要全部借助于帮助才能够进行生活。这些数据表示坚持康复能够使瘫痪的功能得到恢复，而且也有数据表明，只要坚持康复，有30%的人在工作年龄的时候他还能够恢复工作。目前有些有一种误解，对于瘫痪的治疗认为经过临床的治疗就可以了，回到家里躺在床上就可以恢复。实际上是恢复不了的，还得进行功能锻炼。有些宣传当中，有的人坚持了几年、十几年、几十年来照顾瘫痪在床的妻子，或者丈夫，或者家里的老人，作为一种美德在宣扬。在宣扬的过程当中影响了大家对于瘫痪的判断，认为瘫痪以后肯定要躺在床上等死，好像判了死刑一样的。其实不然，你只要经过系统的科学的康复，这些人仍然有可能重新恢复生活自理的能力，甚至可以回归家庭，回归社会。

在关节不能动的情况下，我们做被动运动。一旦患者能够做主动运动，尽量让他早期做主动运动。因为能做到主动运动，病人他就有自信了，觉得自己能够动了，有利于以后的康复。主动运动包括翻身运动、搭桥运动、坐位训练和起坐训练。1、主动的翻身训练包括健侧翻身和患侧翻身。健侧的翻身有健侧主动翻身和健侧被动翻身。现在这一侧是健侧，健侧的主动翻身就是不要别人配合就可以翻身。患侧独立翻身，健侧握着患者的手往上举，健侧的膝关节弯曲，头先转向患侧，以健侧发力翻身；患侧辅助翻身一定要健侧弯曲，双上肢健侧握住患手伸直，头往患侧转动，最后医生用手扶住肩关节和髋关节，在患者翻身的时候辅助他用力翻身；健侧辅助翻身，用健侧的手捂住患侧的手伸直，健侧下肢勾住它，然后头转向健侧，摇摆的时候顺势翻身。医生的一个手辅助肩关节，一个手扶住髋关节，顺势帮助他用力来翻身；健侧独立翻身，健侧的上肢向前伸直，健侧的下肢伸入患侧下肢之下勾住它，然后身体的头部转向健侧，身体摇摆随时往健侧翻身；2、第二种就是桥式运动，桥式运动分三种：一是双侧桥式运动，二是单侧桥式运动，三是动态桥式运动。双侧桥式运动就是患者仰卧位，患侧的腿和健侧的腿都屈曲床上，两个手抱着他的膝关节帮他稳定，患侧把臀部把它抬起来，伸开的动作，放下来，这是双侧桥式运动；单侧的桥式运动是针对着患侧来做，这一侧作为患侧为例，屈曲腿可以帮助患者稳定膝关节做伸开的动作，放下来，这是单侧的桥式运动；三是动态桥式运动，就是健侧与患者的膝关节屈曲。以右边作为患侧为例。我们可以先训练患侧，主要做髋关节的外展外旋的运动，患侧往外展，再内收、内旋。患侧做完以后来做健侧，往外展、外旋、内收、内旋。做完以后内收外转的同时配合双侧的桥式运动，抬腿，放下，这就是动态桥式运动；3、第三种就是坐位训练，坐位训练也就是中风偏瘫患者从平躺到床上慢慢过渡到坐位的一个训练的过程。一般来讲，只要中风患者生命体征平稳以后我们就可以开始做坐位训练。坐位训练往往从小的角度开始，上半身抬离床面，从小的角度开始。往往从30°-40°的角度开始抬高上半身，在随后的过程当中，只要病人没有异常的感觉，比如头晕、心慌的感觉，我们每过2-3天增加适度的角度。如果对于身体比较强壮，比较稳定的患者，也可以每天都给他增加一定的角度，前提是增加角度的时候不要引起头晕、眼花、低血压等等状况的发生，最后直至抬高身体的角度达到90°，这个就是大概的训练目的。在训练的过程当中也要注意，因为中风病的患者他有时躯体的肌力相对来说也减弱了，要注意患者能不能坐得平稳，不要朝两边倒，所以要有医者或者护理人员站在旁边照看。此外在做坐位训练的时候，尤其是位置比较高、角度比较大的时候要注意患者的肩关节。比如这一侧是以瘫痪侧为例，肩关节要注意能够用一个吊带吊起来是最好，以免肩关节的脱位；4、第四种就是起坐训练，起坐训练一般都是在坐卧位训练之后，能够达到在90°坐稳的情况下再开始训练。现在我们以右侧作为健侧为例，首先健侧的下肢插入患侧的下肢之下，用健侧的力量将患侧带力带到床边，随着身体往健侧侧卧，然后用健侧的胳膊用力，将身体抬起一半，逐渐用力，全部支撑起来。一般当病情或者生命体征稳定以后，我们就可以开始进行主动训练了。

良肢位顾名思义就是有利于患者康复最好的一种体位，一般良肢位有三种，分别是患侧卧位、健侧卧位和仰卧位。1、患侧卧位就是患侧在下的体位，现在这个患者我们以他的右侧为患侧为例，也就是右侧做瘫痪为例。患侧位就是头部枕在一个高矮适中的枕头上面，最好有利于固定他的头部，不让它左右能够很大幅度的摆动。患侧的上肢肩关节要往外，往前平伸，肘关节伸直，腕关节能够是背屈的一个状态，手心往上。这个位置最关键的一点是患侧的上肢的肩关节必须尽量往前伸，不能往后伸。如果往后伸，身体就会压住肩关节，不利于上肢的血液循环，还有容易导致肩关节的半脱位。健侧的上肢自然的放在身体的一侧，对于患侧的下肢，髋关节尽量的往后伸展，所以往后伸展的位置，膝关节所以弯曲。踝关节是一个背屈的状态，尽量是个90°的方向。健侧的下肢呈踏步的状态，踏步是走路要提起脚步走路的那种状态。为了不让它压迫下肢，在健侧的下肢下面垫两个枕头。垫枕头的时候注意不能让踝关节处于一个下垂的一种状态，这种体位对身体，尤其是对患侧起一个拉伸的作用，提高他的感觉的输入，有利于防止患侧的上下肢出现一种痉挛的状态；2、第二种姿势就是健侧卧位，所以健侧卧位就是瘫痪侧的体位在上面，正常的那一侧在下面。要求患侧的上肢往前平伸，前面垫两个枕头，肘关节平伸，腕关节也平伸。下肢垫一个枕头，处于一个屈髋和屈膝的体位，踝关节不能够往下垂。这个体位有利于患侧减轻痉挛的状态，同时也有利于患侧血液的循环，以预防水肿的发生；3、第三种体位是仰卧位，仰卧位就是平躺在床上，头置于高低适中的枕头上面。上肢主要肩关节下面要有一个枕头，不让肩关节往下垂。上肢处于一个外展外旋位，置于枕头上。注意肘关节伸直，腕关节背屈，掌心向上。处于外展外旋位的时候，要在上臂与身躯的之间放一个转头的毛巾，避免上肢处于内收内旋位。下肢要在髋关节下面垫一个枕头，防止髋关节外展和下肢处于外展位。良肢位在临床当中具体应交替使用，每一个体位一般来讲最多不要超过2个小时，也就是说在2个小时之内要轮换一个体位，根据临床当中他的具体症状，重点的可以选择某些体位去应用。良肢体位的主要目的：1、预防压疮或者褥疮。因为中风病人躺的时间比较长，如果长时坚持一个体位，容易导致褥疮；第二个是为了预防肢体的痉挛；第三个是预防关节挛缩状态。所以在晚上休息的时候我们还是要坚持轮换体位，不能保持一个位置睡到大天亮。

我们从两个方面来理解：第一个是中风偏瘫的病理基础。一般我们认为中风偏瘫主要的原因是由于经络不通、气血逆乱导致的。针灸它的作用正好适合于打破这种病理状态，也就是针灸它能够疏通经络，能够调理气血，能够开窍醒神，所以应用针灸能够治疗中风偏瘫。从目前来讲，针灸治疗中风偏瘫疗效是相当好，大面积的临床观察显示它的有效率达到98%以上，治愈率可以达到60%左右，这些已经被很多的临床实验所证明。而且所有的中风偏瘫，不管是出血性所引起的，还是梗阻性引起的，不管是他在急性期，还是在恢复期，还是在后遗症期，针灸都可以用于她的治疗。针灸治疗中风偏瘫的疗程，多长时间作为一个疗程没有定论。一般来讲，有些人做10天作为一个疗程，有些人1个月为一个疗程，有些人3个月为一个疗程。究竟一个疗程当中，比如1个月或者3个月当中究竟是每天针，还是间隔1天针，还是1个星期针几次，一般也没有定论。一般来讲，在急性期的时候，建议是每天针灸，甚至一天针2次；在恢复期的时候，尽量做到了1个礼拜不要少于5次；到后遗症期，建议1个星期针灸2-3次。我们在临床当中一般是以12次作为一个疗程。

中风偏瘫的患者，尤其是长期卧床的患者，肢体不能运动，为了促进他早日康复，我们要尽早的给他进行运动。运动分为有被动运动和主动运动。所谓被动运动就是由别人来运动他，比如医生、护士或者家属来运动他。主要是运动他的关节，一般从大关节开始，逐渐过渡到小关节，从上肢到下肢。比如先活动上肢大关节肩关节，再到肘关节，再到腕关节，再到掌指关节的活动。注意这些活动一般要在他的生理弧度范围的50%就可以了，不能超出他的生理弧度范围之内。现在我是活动肩关节，活动肘关节，活动腕关节，活动掌指关节，每个动作做5-7次，每天做2次左右。活动髋关节，可以顺时针，再就是逆时针，方向相反。这样是活动膝关节，再下面可以活动踝关节。在关节不能动的情况下，我们做被动运动。一旦患者能够做主动运动，尽量让他早期做主动运动。因为能做到主动运动，病人就有自信了，觉得自己能够动了，有利于以后的康复。

预防中风，中医和西医都有自己的独到之处。一般来讲，我们提倡中西医结合来预防中风。1、西医预防中风主要是采取干预危险因素。一般来讲高血压病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、肥胖，这些是属于中风的危险因素。我们在临床当中要积极的进行干预，但是往往做这些干预还不够，还要采取中医的方法；2、中医的方法主要是疏通经络，在经络不通的情况下我们采取措施，疏通经络可以有效的预防中风。经络不通有五大表现：第一大表现就是运动功能障碍，比如突然说着说着觉得舌头不灵活了，或者走路的时候容易摔跤。这个时候就是一个经络不通的表现，需要利用中医去疏通经络；第二大表现就是感觉异常，比如突然感觉到面部发麻，或者一侧肢体发麻，或者一些肢体疼痛等；第三个表现就是一种缺血的表现，比如说突然感觉到眼睛发黑，或者感到眩晕；第四大表现就是慢性缺氧的表现，主要表现为总喜欢打哈欠；第五大表现就是在一段时间内性格出现了改变，比如性格过于急躁或者性格过于抑郁等等。凡是出现上面五种表现的，我们就要注意了，就会容易引起中风发作，也就是经络不通的表现，这种情况我们需要运用中医的方法去进行疏通经络。中医里面有针灸、推拿和中药的方法。一般中药的治疗也要根据辨证，属于哪种证型来运用中药，采取以上的方法，能够有效的预防中风。

对于中风偏瘫的患者康复的时间，我们都提倡早期康复。一般现在认为早期康复是根据他的脑缺血、脑出血的不同情况而定。一般对于脑缺血的患者，要求在体温、心率、呼吸、血压等生命体征基本稳定了以后48小时就开始进行康复。对于脑出血的患者来讲，一般是7-10天以后病情稳定，再进行康复治疗。目前来讲，又有人认为还可以提早康复，叫做超早期康复。超早期康复就是发病以后24小时之内，只要病情诊断清楚，康复就可以介入。这个时候的康复介入，不是说所有的康复项目都去做，而是做有利于他后期康复的一些项目，比如告诉他良肢位的摆放，比如说做一些被动的运动和力所能及的主动运动。通过在临床上观察，凡是那些在发病的早期康复就介入的，后期的功能的恢复是相当好的。那些康复比较往后的，要是已经过了急性期以后再行进行康复的，他的恢复疗效就比较差。

对于瘫痪的康复治疗，目前我们国家与世界已经接轨了，采取三级康复制度：1、一级康复：在疾病的急性期进行康复。对于中风偏瘫患者来讲，他的急性期往往是在神经内科或者神经外科治疗的同时，实际上康复治疗就要跟进，而不是等到治完了以后再到康复科来治疗。所以一级康复就是急性期的康复，在他疾病治疗的时候康复就要跟进；2、二级康复：是到康复科来进行康复，一般来讲是疾病的恢复期来进行治疗。中风偏瘫一般认为去掉急性期以外，发病在6个月之内都是恢复期。在这个期间主要在康复科进行治疗，对治疗的康复内容比较全面，包括生理康复、心理康复、运动康复和言语康复等等。在二级康复当中，所有的功能都能恢复一定的程度；3、三级康复：过了恢复期以后就进入后遗症期，也就是6个月以后。在这个期间他的功能恢复往往比较慢，但是这个时间又不能不做康复，一般在社区康复。社区康复的目的主要是在康复科康复所取得的疗效来维持下去，同时还能够更加把疗效提高。所以目前对于中风偏瘫的康复就是这三级的康复。一级、二级、三级康复都要坚持下去，不能偏废，不能只在恢复期去做康复，到后遗症就不做康复了，这是不对的，应该是各期康复都得做下去才最有利于中风偏瘫的康复。