胃癌是起源于胃黏膜的恶性肿瘤。它的主要发病原因目前研究认为跟以下这些因素是有关系的。第一个，跟地域因素、饮食结构有关系。流行病学调查研究发现，在我国西北地区以及东部沿海的胃癌的发病率明显是比其他地方要高的，这可能跟当地的居民喜欢进食一些熏烤类的食物，或者是腌制类的食物是有关系的。第二个相关的原因，幽门螺旋杆菌感染。目前的研究已经证实，幽门螺旋杆菌的感染的人群中，胃癌的发病率是显著提高的。第三个，是一些癌前病变，包括慢性萎缩性胃炎以及胃部分切除后的一些残胃，随着炎症的进展，这些人群的胃癌发病率也是升高的。最后，现在的医学研究认为，胃癌的发生往往跟一些基因遗传因素是相关的。胃癌的发生过程是涉及到多基因多因素的综合的过程，涉及到很多的癌基因、抑癌基因以及细胞因子方面的改变。它的具体病因，目前还不是非常的明确。

胃癌患者术后饮食应该注意些什么？因为我们知道胃是储存食物的器官，当进行了胃的局部切除或者是全胃切除的时候，患者的进食量往往会出现下降的。而这类病人都会出现术后的消瘦以及营养不良的情况。所以，对于胃癌术后的患者，我们会建议患者少量多餐。每天的进食的餐数与正常人是不一样的，正常人每天是三餐饮食，而对于胃癌的患者，往往建议8-9餐的饮食，而因为他每次的进食量比较少，建议进食蛋白质含量比较高，营养成分比较丰富的食物为主。

胃癌手术前要注意什么饮食？因为胃癌的病人，往往伴随比较大的营养风险，所以，一般需要在术前对他行肠内跟肠外营养的补充。肠内营养的就包括口服营养素的补充等方法，使病人的术前的营养情况得到改善，以适应手术的需求。因为患者短期内是无法进食的，需要通过肠外营养的方法给病人进行营养支持，促进吻合口的愈合。

胃癌的手术方法，包括内镜的手术、开放手术以及腹腔镜的手术。对于早期胃癌，局限在黏膜层和黏膜下层的通过CT检查以及超声内镜检查，没有发现周边有出现淋巴结转移可能的，往往给采取内镜下的手术进行治疗。而对于进展期的胃癌患者而言，采用开放手术或者是腹腔镜手术进行治疗。目前而言，胃癌的第二根治术已经成为世界上比较公认的治疗手段，所谓第二根治术，就是在手术中不只是要切除原发灶，而且要清扫胃癌周边的淋巴结。为什么？因为淋巴结转移是胃癌最为常见一个转移方式，往往在早期就可以出现胃周的淋巴结转移。所以，在进行胃癌手术时候，不单纯是要切除掉原发的肿瘤病灶，而且需要进行周边淋巴结廓清。研究发现标准的胃癌的第二根治术，比起第一根治术来说，是可以让患者获得更多的受益的。

胃癌早期临床表现往往缺少特异性的临床症状，主要表现在反酸、嗳气、腹痛、腹胀等一系列症状，而这些症状往往与慢性胃炎的临床表现是比较类似的。所以，很多病人在早期往往忽视了及时就诊。所以，当肿瘤进展到一定程度时候，出现腰背部疼痛，或者是出现腹水、腹胀等表现时候，往往已经是进展期的。

胃癌术后需要化疗吗？这是一个大家非常关心的问题，也是患者常问的问题，很多患者关心，术后是否需要进行一个辅助性的化疗。目前的指南包括NCCN的指南，以及日本的指南都提示，对于一期的胃癌患者，手术后是不需要进行辅助化疗的。对于二期和三期的患者，在根治性的手术之后，是需要进行规范的辅助化疗。目前，世界上比较认可的化疗方案包括两种，第一个就是XELOX方案，指通过奥沙利铂联合希罗达的方案化疗，化疗周期是每三周一次，一共要进行八个周期。这个是由当年韩国的CLASSIC研究获得证实，可以使二期以及三期的病人在胃癌根治术后获得一个生存的获益。另外一个比较通用的化疗手段就是S1单药口服一年，这是日本的另外一个胃癌研究发现的，当胃癌患者做了第二根治术之后，单药口服S1化疗一年可以使生存获益。对于四期的患者来说，进行了姑息性的手术治疗之后也是需要进行化疗的。另外，化疗方面还包括一些特殊类型的化疗，比如腹腔热灌注化疗。因为腹膜转移是胃癌最常见的一个复发转移方式，大概占到复发转移的70%以上。所以临床上对于比较高危的患者，比如淋巴结转移比较多，或者是肿瘤已经清除浆膜层的患者，往往术后会给予患者预防性的腹腔热灌注化疗。

胃癌的分期，目前世界上比较通用的有两种分期。一种是国际抗癌联盟的TNM分期，另外一种就是日本胃癌协会的TNM分期，但无论是这两种分析中的哪一种胃癌的分期都取决于三个因素。第一个，T就是tumor，肿瘤本身的因素。第二个，是N，lymphnode淋巴结转移的因素。第三个，就是M，Metastasis，远处转移的情况。对于胃癌的分期往往需要综合以上三个因素，就是肿瘤本身的浸润深度，淋巴结转移的程度，以及是否出现远处转移进行分期。在这两个分期中出现远处转移的病人都归为四期，而当肿瘤局限于黏膜或者黏膜下层的时候，往往认为是早期的胃癌。胃癌的分期，包括临床分期以及术后的病理分期，对于出现远处转移的患者，将之归为四期的病人。而对于早期或者是进展期的胃癌来说，术后的病理是最准确的分期。术后的分期，取决于肿瘤的浸润程度，淋巴结的转移情况将之分为1-3期。肿瘤的分期取决于肿瘤浸润的深度，包括肿瘤浸润到黏膜层，或者黏膜下层、肌层、浆膜层以及浸润出浆膜外，以及是否浸润到周围的组织器官。我们将这类分为从T1、T2、T3到T4a和T4b。对于淋巴结分期，往往是通过淋巴结转移的个数进行分期的，当患者没有出现淋巴结转移的时候，归为N0；1-2个淋巴结转移的时候，归为N1；3-6个淋巴结转移之后归为N2；7-15个淋巴结转移的时候归为N3a；而超过16个淋巴结转移的时候，归为N3b。然后再结合肿瘤的分期，给病人进行最后病理分期。

胃癌患者的预后怎么样，接受了规范治疗的一期胃癌患者，五年生存率可以达到90-95%左右；接受了标准治疗的二期患者，五年生存率大概在60-70%之间；三期的胃癌患者，五年生存率大概在40-50%之间；四期胃癌患者的预后就比较差了，中位生存期大概是12个月。即使是HER-2阳性的胃癌患者，或者接受靶向治疗的晚期胃癌患者，中位的生存期也仅仅是18.7个月。

胃癌的治疗是多学科的综合治疗的方法。主要治疗手段包括手术、化疗、放疗，以及其他的生物免疫治疗。对于没有出现远处转移的患者来说，手术是获得治愈的非常有效的手段。而随着化疗药物的进展以及化疗方案的不断的更新，胃癌的化疗近几年也取得了非常长足的进步。但总体来说，胃癌的治疗效果还是比较差的，相对于其他的消化道肿瘤而言。它的主要的治愈手段还是通过以外科手术为主的综合治疗。对于早期的胃癌病人来说，往往可以通过手术治疗来获得根治，而不需要进行其他的术后辅助治疗。对于进展期的胃癌患者，比如二期以及三期的胃癌患者来说，在对病人进行胃癌的根治性的手术之后，往往需要给病人进行口服的化疗药物或者是静脉联合一些化疗药物。而对于出现远处转移的胃癌患者，目前的研究认为，治疗手段应该以姑息性的化疗为主，只有出现梗阻、出血、穿孔等急诊情况的时候，才考虑进行胃的姑息性的切除。

靶向治疗是一个非常新兴的治疗方案和治疗的发展方向，但是，非常不幸的是对于胃癌而言，靶向的药物非常的有限。对于一期、二期以及三期的胃癌患者来说，并不需要采用靶向的药物治疗，而对于四期的患者而言，目前临床研究证实有效的靶向药物就有一种，那就是赫赛丁。在之前的ToGA研究中，研究者发现，对于HER-2阳性的晚期胃癌患者，采用赫赛丁联合姑息化疗，比起单纯的姑息化疗，它是可以获得生存获益的，也就是说生存期可以获得延长。然而，在中国胃癌患者的HER-2阳性率仅介于10-20%之间，就是十个病人中，只有一个到两个有机会接受这样的靶向治疗。总体而言，胃癌的靶向治疗，药物的选择比较少，适用的范围也比较窄。而且需要记住的是，靶向药物治疗只是适用于四期的患者进行姑息化疗的时候才采用，而对于二、三期的胃癌患者术后的辅助化疗是不需要进行靶向治疗的。