胡英芳医生线上门诊_广东省第二人民医院_ICU - 有来医生

什么情况下在ICU做血滤

在医疗过程中，患者除了肾功能不全以外并发其他疾病，此时进行血液透析风险较大，需要进行血液滤过治疗。血液滤过的适用症包括：1、对于血压不稳定的患者，需要把血液透析治疗改为血液滤过治疗；2、对于合并多器官功能衰竭的患者，需要进行血液滤过治疗；3、对于炎症反应较重的患者，血液滤过治疗可以清除炎症，辅助全身治疗。

为什么首次透析跟其他的时间不一样长

首次透析的患者症状比较严重，血液中的代谢物含量较高，当患者透析时间过长，会导致血液中肌酐含量下降过于迅速，容易导致透析失衡综合征。患者体内渗透压波动过大，易造成脑水肿，严重可导致精神失常。因此，患者首次透析时间需要短一些，并且透析以后家属和医生需要着重观察患者的神志以及血压状况，避免出现类似并发症。

什么情况下血滤会改成血透

对于在ICU进行血液滤过治疗的患者，可以改为血液透析治疗时，证明该患者在ICU抢救基本成功。患者只有具备以下条件，才可以由血液滤过治疗改为血液透析治疗:1、患者可以脱离其他器官的治疗，病情相对单一；2、患者的生命体征相对稳定，尤其血压达到稳定；3、当患者病情由急性转为慢性，或者仅能依靠血液透析维持生命。

什么是置换液

置换液是患者进行血液滤过过程中用于与人体血液进行物质交换的液体，用于置换体内的水分和电解质，替代肾脏的部分功能，其基本要求为：1、置换液必须是无菌溶液；2、其成分为人体必需的物质，如钠、氯、镁、钙等；3、置换液用量应遵循医生处方，依据患者置换的血量，进行计算补充患者所流失的血液成分，补充的方式为静脉输注。

血液透析和血液滤过有什么不同

血液透析和血液滤过均为常见的血液净化方式，在净化过程中，均需要建立管路、需要滤器以及外加液体。血液透析和血液滤过的区别在于：1、外加透析液或者置换液的连接方式不同：2、所使用的滤膜不同，清除的杂质也有所差别；3、血液滤过的适应症相对更广，血液透析主要清除分子量更小的物质，血液滤过可以清除小分子和中分子物质。

出血的病人能不能做CRRT

出血的患者可以进行CRRT治疗。目前为止，任何膜材料均无法比拟人体血管内皮细胞。因此，在进行CRRT治疗过程中，需要进行抗凝治疗。抗凝治疗则意味具有出血的风险，在过去的治疗中，出血患者仅能不进行抗凝治疗，调节血滤参数值，以减少凝血的风险。但是随着技术的发展，可以在引血管路中局部枸橼酸抗凝，使其与凝血因子钙因子相结合，无法进行凝血。

什么是血液净化

血液净化源于血液透析，是重症医学科一个核心的器官支持技术，主要是利用机械泵的原理，实现人体体内电解质、水与外界物质的交换，从而达到清除体内杂质，净化血液的目的。其中血液腹膜透析治疗与狭义的血液净化治疗相比更具优势。腹膜透析所使用的滤器为人体的腹膜，并且可以实行家庭式治疗，不需要前往专业的医疗机构进行治疗。

什么情况下血透会改成血滤

当血液透析的患者出现血压下降或者并发其他疾病的时候，需要将血液透析治疗改为血液滤过治疗。由于血液透析治疗引血速率较快，容易加剧血压的下降，而血液滤过治疗是一种持续的缓慢的血液净化方式。因此，对于血压不稳定或者具有其他并发症的患者，需要转入ICU进行血液滤过治疗。ICU能够为人体整个生命器官提供支持。

血液净化有哪些方式

血液净化的方式包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血液吸附、血浆置换等。其中血液透析、血液滤过以及血浆置换在治疗过程中，需要外界提供与血液进行交换的液体，分别为透析液、置换液以及人体血浆或者人血白蛋白置换液。对于血液吸附，不需要外加液体，仅需提供布满具有吸附活性物质的生物膜，从而达到清除有害物质的目的。

怎么建立血液净化的导管

血液净化导管的建立部位首选颈内，此外，腹股沟区也可以建立导管。血液净化所使用的导管比普通的针稍粗，医生在建立管路之前，需要与病人进行沟通，手术时需要局部麻醉，局部麻醉以后患者的耐受程度与配合程度均比较高，疼痛率较低。对于慢性患者，透析室医生建议长期进行血液透析，此时需要进行造瘘，可以避免对于常规血液净化导管的护理。

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