视网膜脱离手术是眼科手术当中最复杂的一项手术。在手术过程当中，我们会给患者进行局部的麻醉，基本上不用担心眼球转动的问题会影响到手术。但是手术操作过程是非常精细的，尤其在做内路手术的时候，3个孔每个孔的直径大概在1mm左右，仪器设备非常精细，进入到眼内后在一个暗箱内的操作，同时需要在显微镜下进行操作，手术的操作时间都会比较长，对手术医生的技巧要求也很高。在这个过程当中操作的精细度非常高，医生一般都是屏着气在做的。在暗箱里面操作，操作空间比较有限，所以手术的难度是非常大。 在手术过程当中我们会用到气体和硅油，如果说手术操作过程当中发现患者的视网膜脱离的范围比较大，裂孔也比较大的情况下，打完激光之后，不像真的钉钉子一样的钉上去两层就完全粘合在一起的，激光之后是产生能量的波动，这两层之间要慢慢瘢痕化的过程才能粘合在一起的。如果在粘合的过程当中又再次出现了脱离，这个手术就是失败的。所以有时候在手术过程当中会填入气体或者硅油，填充气体或硅油的主要目的是为了让两层视网膜之间顶在一起，让它长合得比较好。在长合的过程当中，瘢痕会慢慢形成，两层之间才会形成一个比较紧密的连接，达到一个彻底的视网膜复位的效果。 视网膜脱离的手术是非常复杂，很多的手术不是一次性就能成功的，需要反复多次的进行相应的手术治疗。比如打入硅油的状态下，如果视网膜恢复的比较好，硅油是不吸收的。两层视网膜长好了，还有一次手术要把硅油取出来，取出硅油之后，内路的手术会对眼内扰动比较大，前方有晶体、房水、睫状体，尤其对晶体的干扰比较重。这个情况下，白内障的发生发展速度可能会比较快，所以做完视网膜手术之后可能不用多久时间还需要再做白内障的手术。所以视网膜手术的复杂性是一言难以蔽之的。视网膜脱离需要多次手术，会累及到眼部的多个部位，也会需要患者术后良好的配合。

视网膜脱离的高发因素就是中老年人、中高度近视人群和剧烈运动的人群。针对这些病因可以进行相应的一些预防，具体如下： 1、对于出现了飞蚊症的中老年患者和中高度近视眼的中青年患者，一定要定期的到眼科检查视力，及早的预防和治疗； 2、避免剧烈的运动，像篮球、足球、跳水这些高碰撞、高对抗性的激烈运动都是要尽量避免的，一定要定期的检查，这是非常重要的。即使是生理性的飞蚊症或者其它的生理性玻璃体液化、混浊的现象，也会向一些恶性的方向发展，所以一次检查并不能代表全部，还是要定期的一些检查，这是预防视网膜脱离的唯一的办法。 3、青年人在进行飞秒激光近视治疗前，我们会发现周边有干性裂口，给患者做了视网膜激光的治疗，激光治疗之后我们会嘱咐他做完飞秒激光之后，近视度数没有了，同时也对视网膜进行了很好的预防性的治疗，以后还要定期来复查。因为视网膜出现了干性裂孔，进行了预防性的治疗，但是其它部位的视网膜也有可能会出现类似的疾病，所以病情都是在不断的进展和变化的。一旦出现了眼部的症状，一定要及时的就医，按规律的来进行复查和治疗。

视网膜脱离主要还是要靠手术治疗来进行的。根据视网膜脱离的进展过程，也可以把它分为三个手术方式来进行。具体如下： 1、最简单的就是视网膜激光的治疗，主要是针对于视网膜的干性裂孔，出现了裂孔和变性区或者是小范围的浅脱离，但脱离的范围要控制在3PD之内的情况下，可以通过激光围堵的方式，让神经上皮层和色素上皮层之间钉上铆钉，让两层之间形成一个紧密的连接，用激光烧灼之后，两层瘢痕化，控制裂孔的进一步的扩展，也控制视网膜脱离的进一步发展，这是视网膜脱离治疗的最初级的方法，也是针对干性裂孔和小范围脱离的最主要方法； 2、外路手术，主要针对一些单纯性的裂孔性视网膜脱离，脱离范围比较小，裂孔位置靠周边的情况，用硅压带的方式可以进行缓解，采用外路的手术方式治疗。视网膜脱离在眼睛的内层，但是手术方法是在眼球外进行治疗，通过外巩膜把进入到视网膜下的液体引流出来，然后通过冷冻的方式让内外两层视网膜紧密的结合在一起，再通过扣带的方式顶压起来，让两层视网膜粘合的比较稳靠，这是外路手术的主要方法。外路手术的优点最主要对眼内的扰动非常少，不会产生过多的并发症。缺点就是会让眼球形状产生一定的改变，可能让屈光度会有一定的增加； 3、内路手术，主要针对比较严重的一些视网膜疾病，脱离的范围比较广泛、裂孔比较大，通过外路的方式肯定是解决不了的情况，会选择内路手术。而内路手术的手术原理就是在眼球上做三个小孔，一个孔会有灌注液进去，维持眼球内的压力稳定；另外一个孔会进入一个导光纤维，让眼睛内有一个照明；第三个孔会进入玻切头，通过玻切头把病变的玻璃体清除掉，对视网膜下液进行吸除，让视网膜两层之间的液体引流出来，视网膜的两层粘合在一起。同时手术当中会通过激光治疗的方式，让两层视网膜钉上铆钉，慢慢的疤痕化，两层紧密地粘合在一起。在这个过程当中，有时候会借助于空气或者硅油，让两层视网膜之间进行紧密的粘合。在手术治疗之前，医生会给病人进行一个充分的沟通，让患者充分的了解手术过程当中的风险因素、主要的治疗方法以及注意的事项。术中如果玻璃体腔注入了气体或者硅油，患者术后就要配合相应的体位，让裂孔位于空气或者硅油的正上方，起到一个顶压、稳固的作用。

生理性的飞蚊是不需要做特殊的治疗的，但是一旦发现眼前有群蝇飞舞的状态的时候，自身是没有办法判断它是生理性或者病理性飞蚊。所以一旦发现飞蚊症，还是建议患者抓紧时间到医院做一下详细的检查，由医生来判断您的飞蚊症是生理性的还是病理性的。飞蚊症的治疗方法如下： 1、生理性飞蚊症：一般不需要做特殊治疗。但是个别的患者会觉得不能够耐受，觉得眼前有个蚊子在飞，黑影飞来飞去的，非常不舒服。这种情况在之前的技术条件下是没有办法进行治疗的，通常会给一些药物进行辅助，但是效果也都很一般。现在针对这种飞蚊有一种YAG的激光消融术，是比较新的一种技术，可以让眼前比较大的飞蚊黑影，用激光的方式把它碎片化、气泡化，导致黑影的消失，通过这种方式来治疗飞蚊症。但是这种技术最近这一两年刚刚开始开展，技术的成熟度还有待进一步的验证。这是针对生理性飞蚊治疗方面的新进展，也是给生理性飞蚊的患者带来了福音； 2、病理性飞蚊症：主要是因为眼睛局部炎症或者血管性病变，或者其它病变所引起的，以治疗原发病为主，通过原发病的治疗来对飞蚊症进行缓解。比如出现了视网膜脱离的表现，可能还是要及早的进行视网膜脱离的手术治疗，来缓解飞蚊症的现象，同时治疗好眼部的一些相关疾病。

飞蚊症是因为玻璃体液化老化所导致，如果要了解这个问题，我们要先来了解一下眼睛的屈光间质。眼睛屈光间质从前到后有角膜、房水、晶体和玻璃体。后方的玻璃体大概占眼球整个容积的3/4，玻璃体在年轻的时候是一个均质的果冻样的胶体，随着年龄的增加，果冻样的均质胶体就会出现液化、变质，就会有一些混浊的物质变性、渗出，导致眼前会有一些黑影。玻璃体外面有一层薄薄的包裹的玻璃体界膜，随着年龄的进展，玻璃体的界膜就会和视网膜进行分离，分离之后就是典型的混浊表现即眼前出现圆圈、圆环，眼科术语上叫Weiss环，就是玻璃体后脱离的表现，这是最典型的玻璃体混浊症状。还有一些周边的玻璃体混浊是点状的、线状的，甚至串珠状表现。最主要是玻璃体本身的液化、变质和混浊，导致了玻璃体的透明成分中出现了一些混浊的成分出现，这是玻璃体混浊的一个最主要的原因。

视网膜脱离病因是非常复杂，在临床上根据发病机制可以系统地分为三大类：第一类是裂孔性的视网膜脱离，也是最常见的一类；第二类是渗出性的视网膜脱离，是因为各种眼部疾病所引起的；第三类是牵拉性视网膜脱离，也是临床上比较常见的。具体如下： 1、裂孔性视网膜脱离：最主要是因为玻璃体液化、混浊、晃动或者外伤等因素，导致视网膜内层撕裂导致裂孔，液化的玻璃体进入到视网膜下，导致内九层和外一层的视网膜进行分离； 2、牵拉性视网膜脱离：多见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉周围炎、眼外伤或者眼内出血、多次眼内手术的患者，这些都会扰乱眼部的生理结构，导致玻璃体发生过度的增殖、牵拉，而导致视网膜脱离； 3、渗出性视网膜脱离：病因比较复杂，主要和眼部肿瘤、炎症以及血管性的疾病相关。常见的眼部肿瘤有脉络膜黑色素瘤，以及全身转移癌等导致的眼部的恶性肿瘤，这些都会导致视网膜下渗出，而导致视网膜下两层之间的液体量增加，从而导致分离。炎症性疾病常见于VKH，即小柳-原田氏疾病以及Coats病等比较严重的眼部葡萄膜炎所导致的渗出性脱离。还有就是眼部血管性病变所引起的脱离，以及先天性全身性疾病引起的脱离。比如先天性疾病导致的家族性渗出性视网膜病变，可以引起渗出性的脱离，还可以引起牵拉性脱离，这两个因素都会导致视网膜的炎症性改变。

视网膜脱离的临床表现包括以下几点： 1、最直观的临床表现是视力下降、眼前固定黑影。视网膜成像如同凸透镜一样，是倒像成像的，如左侧视网膜出现了脱离，会出现眼右侧的视力不清楚，出现固定的黑影视野缺损的表现； 2、单纯的局限性视网膜脱离在早期会出现局部黑影； 3、如果脱离的范围扩大，累及到黄斑，中心视力就会出现急剧下降的过程，这是病人能感受到最主要的表现； 4、在视网膜脱离的前期，患者会有眼前忽然间出现了飞蚊，还会有闪光感，如果这个时候进行相应的检查，会发现会有干性裂孔的存在，或者周边变性区的存在，这是患者能够在早期感知到的； 5、在视网膜脱离后期，一旦出现完全的视网膜脱离之后，眼压会降低，因为视网膜下液体进入到玻璃体两层视网膜中间，这些液体有时候会被视网膜所吸收，会出现眼内压的不平衡，导致眼压的下降，这也是最主要的表现。

患了飞蚊症之后，我们也不用过于紧张。在日常生活当中，针对飞蚊症我们也要多注意以下几点： 1、保持愉悦的心情，放松心情，不要因为飞蚊症而导致自己过于紧张，影响自己各方面的生理状态，做到科学用眼，不要过度疲劳，不要熬夜，经常到户外活动，对飞蚊症都是有很好的帮助； 2、注意休息，如果用眼时间过长，超过1个小时左右要停下来休息5-10分钟，让眼睛处于一个放松的调节状态再做下一步的工作； 3、现在的电子产品比较多，尤其电脑、手机、ipad是日常生活中必不可少的一部分。在使用这些设备的时候，如果出现了眼部疲劳不舒服的症状，一定要停下来充分休息之后，再继续使用，否则飞蚊症症状也是会加重的； 4、食用一些含碘的、维生素比较丰富的食物，比如猕猴桃、葡萄、芒果，来帮助眼睛恢复一些正常生理状态； 一旦发现飞蚊症，还是建议尽早的到医院做一下详细的检查，排除其它的眼部疾病。如果生理性飞蚊症，不用过度担心；万一不幸发现是其它的疾病所引起的病理性飞蚊症，要尽早治疗，尽早康复。

视网膜是一个神经纤维层的结构，所以视网膜跟大脑一样是不可再生的，现在的医疗技术没有能让视网膜再生的技术出现。一旦出生之后，视网膜就会发育比较完善了，如果不注意保护，一旦出现了视网膜的损害，这种损害都是永久性的，是不可再生的，尤其是45岁之后要留意。因为出生之后，视网膜分为神经上皮层和色素上皮层两层，神经上皮层负责感受光线，来形成一个视觉信号传达到大脑。而色素上皮层把眼睛包裹起来，形成一个暗箱，在这个暗箱当中又有玻璃体的存在。玻璃体小时候是均质的果冻样的东西，但是随着年龄的增加，果冻样的东西会出现变质的情况，一旦出现变质，会出现玻璃体的液化、牵拉，会导致视网膜裂孔的出现，就会导致视网膜脱离的出现。一旦脱离出现之后，视网膜会长期浸泡在视网膜液里面，不能够接受来自于视网膜外层的营养。视网膜的损伤、光感受器的损伤，还有一些神经纤维层的损伤都是永久性的，是不可再生的，所以视网膜是非常宝贵的。

飞蚊症根据发病机制和病理因素，可以分为生理性飞蚊症和病理性飞蚊症两大类。具体如下： 生理性飞蚊症：多为良性的，因为年龄、屈光度增加、白内障手术所导致的这种飞蚊症。一般对视力不会产生过多的影响，称为良性飞蚊症。这种飞蚊症主要表现为双眼或者单眼会出现飞蚊的表现，但是飞蚊的数量并不多，而且数量相对固定，出现之后也不会有快速的增加的表现，对视功能也没有很明显的影响，这是我们所说的生理性的飞蚊； 病理性飞蚊症：单眼出现的几率比较多，出现之后变化会比较快，这种飞蚊的现象可能会出现忽然增多的表现。关于病理性飞蚊症的特殊特点如下： 1、飞蚊是单眼出现的，而且出现之后飞蚊的数量会快速增加，同时我眼部可能会伴有闪电划过的感觉，尤其在黑暗的环境下，飞蚊症可能不明显，但是会有一些一闪一闪的亮光，如打雷之前会出现闪电的感觉； 2、出现炎症性视野缺损的表现； 3、眼前黑蒙、视力急速下降的表现。一旦出现病理性飞蚊，要抓紧时间就医。