翁杰锋医生线上门诊_广州市第一人民医院_肝胆外科 - 有来医生

肝脓肿的外科治疗方法

外科治疗方法主要是当患者通过保守抗菌治疗无效之后，脓肿已经出现液化而且比较难控制，那么外科就要考虑切开引流。以前传统的方法就是通过腹部切口，在保护好腹腔周围器官的情况下把脓肿切开，把脓清干净然后放管引流。现在微创技术逐步发展的情况下，不需要再通过腹壁切口，只要通过微创腹腔镜下打孔方式，就可以腹腔镜下，B超定位方法把脓肿切开引流之后置管，这样的话一方面可以达到治疗作用，另外一个会减少大切口带来的创伤。如果肝脓肿治疗之后，慢慢的缩小愈合了，可能就没问题。但是如果肝脓肿反复发作，壁比较厚，可能会引起肝脏的局部肝硬化或者肝脏萎缩，这些迁延性的慢性肝脏病变，可能就需要做肝部分切除，一般的肝脓肿是不会引起严重的并发症的。

肝内小囊肿是什么意思

这是通俗的说法，但一般来说在医学上不会说肝内小囊肿，肝囊肿就是肝囊肿，一般超过10cm以上就称之为巨大囊肿，5-10cm叫大囊肿，5cm以下才称为小囊肿。一般来说囊肿要看位置，是一个先天性疾病，比较小的＜5cm位置比较靠中，没有感染的小囊肿不需要去治疗，只要定期观察就可以了，这个很常见的先天性疾病对人体没有任何影响，所以不需要担心。一般小囊肿，如果早期发现囊肿还不能确诊的话，可以通过B超来确定它的位置，如果想进一步了解囊肿的位置跟血管有没有影响，可以通过CT、MR进一步确定，然后加测一些肝脏方面的肿瘤指标，基本上能够确诊，作为以后观测的基准值。

轻度脂肪肝能自愈吗

很多患者问这个问题，其实轻度脂肪肝要看原因是什么，轻度脂肪肝大部分来源于大量的肥腻食物进食，或者平时不运动，或者熬夜不良生活饮食习惯引起。轻度脂肪肝基本上都是能够恢复的，如果肝功能正常，没有肝炎，轻度脂肪肝是不需要药物治疗的，只要通过自身饮食调节，做好生活习惯方面的调节，饮食架构方面的调节，再通过运动就可以把脂肪肝慢慢调整过来。所以不需要很担心这个问题，目前来说随着生活水平的提高，中国人很多都是以肉食为主，这时候轻度脂肪肝是很常见的，所以不需要很担心，只要早期发现、早期去调整是可以自愈的。

肝脓肿发生的重要内因

肝脓肿发生重要内因，目前研究发现很多患者是全身免疫力低下才会引起肝脓肿。一个正常的人，正常免疫力下是很少发生肝脓肿的，因为肝脏具有强大的抗菌或者免疫性杀毒作用，大部分患者是因为有糖尿病或者严重的内科疾病，或者本身有比较严重的肺部或者其它器官感染，这时候患免疫力低下，或者吃一些抑制免疫力药物的时候，会把免疫力下调，这时候有细菌进入肝脏的时候，肝脏失去了抵抗力就发生了肝脓肿，所以免疫力低下就是它最重要的内因。长期的血液内科或者在ICU一些重症患者，比如重大手术创伤后的患者或者全身复合性外伤的患者，还有一些重症烧伤患者在治疗过程中全身免疫力低下的时候，特别容易引起肝脓肿。

肝脓肿医院需要做的辅助检查

辅助检查主要是通过两方面，一方面是抽血、血清，患者来门诊看的时候，一般会要求患者做血常规、尿常规、大便常规，还有生化、肝功能或者是常规免疫，或者感染方面的检查。血常规是必须的，我们可以看到明显的白细胞升高、中性粒细胞升高，如果这个患者脓肿特别大影响了肝功能，会发现肝酶明显升高、胆红素升高。另外一个辅助检查就是B超，B超是一个非常重要检查，阳性率可达到96%以上，B超可以看到脓肿的数量、位置、大小。当早期脓肿看不到时候，另外一个辅助检查就是CT，CT虽然检查相对比较贵，但是CT可以明确脓肿的大小、位置，跟胆管、肝动脉、肝静脉、门静脉相关血管的关系，有利于指导下一步治疗。

肝内胆管结石5mm严重吗

一般来说正常的胆总管大概是3-6mm，肝内胆管一般都比较小，但是5mm的肝内胆管的一个局限结石，只要不是在胆管的主要分支上，在肝内，比如左肝、右肝一个局限性的小结石，这些都不是很严重的。发现结石之后可以通过CT去进一步了解结石的位置，跟主要分支胆管的关系。如果没有引起胆管扩张，没有引起感染，那这些5mm的结石是不严重的，只要半年1次的复查B超，看看石头有没有加重，肝脏有没有胆管扩张，定期观察就可以了。如果这些石头慢慢表现为胆管扩张或者增大，或者有出现疼痛这些其它症状的时候就要引起重视，可能就要咨询专业的肝胆外科医生，看看是否需要外科介入处理。

细菌性肝脓肿体征

细菌性肝脓肿的体征从局部来说主要是一个腹部压痛，右上腹压痛、轻度反跳痛。如果肝脏很大会发现肝区下移、肝大表现，有一部分人会出现胸水，叩击的时候发现右肺缩小、肝区上抬、膈肌上抬表现，或者左肝脓肿压了胃，会发现左肝肝区也会变大，这就是主要体征。有一部分人肝脓肿比较严重，会出现比较严重的营养失调，那时候患者会出现重症病容或者全身消瘦，有些人压迫胆管，会有黄疸的表现，就是眼睑或者皮肤发黄，这是全身表现。

肝脓肿的鉴别诊断

肝脓肿鉴别诊断，在病原菌方面主要区别细菌性和阿米巴性脓肿，另外有些右肝的脓肿比较靠近右膈下，要跟右膈下脓肿区别。如果是右膈下脓肿，详细的B超或者CT检查可以区别出来。另外一个就是肝内胆管结石并感染的鉴别，这方面比较难，因为胆管结石并感染的患者本身也是引起肝脓肿的一个病因，大部分患者扩张的胆管感染，跟肝脓肿的表现有时比较难以区别，详细的CT或者B超检查是必要的。另外一个就是伴有高热的原发性肝癌，特别是肝癌，巨大的肝癌里面并有一些癌细胞坏死，癌性发热因子释放的时候，第一方面肝脏有占位，里面有液化，另外又表现出一个明显的高热状态，这个方面就比较难鉴别，一般通过有没有肝炎或者引起肝癌的相关因素，肝癌AFP相关指标升高，肝脏肿物的包膜表现来做一个鉴别。

普通B超查得出肝胆管结石大小吗

B超对肝内胆管结石是非常敏感的，B超一般都可以看出肝胆管结石大小，对于2-3mm以上的石头，或者密度比较高的石头都可以查出来的。所以一般现在大部分的大型医院都是一个比较先进的彩超机，就像做的是普通B超，在探头之下也能够显影出来，包括小结石的位置、形态，跟一些胆管、血管、静脉的关系都可以显示出来。而且这些小石头一般来说都不用担心，一般对身体不会造成什么大的影响。肝胆管结石一般长在肝脏里面，一般来说只要约好时间，它不像胆囊结石，如果胆囊结石息肉需要禁食12个小时，肝内胆管结石是不需要禁食的，禁食对它影响不是很大，一般没什么特殊准备。

肝囊肿做手术多少钱

一般来说需要做手术的肝囊肿都是比较大的，有可能已经10-20cm，引起患者不适的感觉，这些才做手术。目前是通过微创手术去处理它，就是在腹部大概打2-3个孔，通过打孔的方式建立气腹，把囊肿的一部分壁切掉，费用大概在15000元左右。一般通过微创治疗都可以达到一个比较良好的效果，有一些比较小的囊肿多发、先天性的囊肿就比较麻烦，局部肝叶的多发小囊肿，需要把这一部分肝脏切除，费用就会相对升高，一般在20000-30000元左右。

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