随着人们健康意识的不断加强，胃肠镜检查逐渐被推荐作为胃肠道疾病检查及中年以上人群常规体检项目。而结肠镜检查较胃镜检查更加复查，难度系数更大，检查前充分、细致、正确的准备工作显得尤为重要，被检查者必须仔细领会并尊医嘱不折不扣认真执行才能使准备工作充分有效，以图提高结肠镜检查的效率与准确性。被检查者应该如何样认真仔细充分地做好结肠镜检查前的准备工作呢？我将从，饮食安排，泻药服用，术前用药三个方面进行详细讲解，期望能帮助到所有的读者及其朋友们。一、肠镜检查前的饮食安排：首先，无论在检查前用什么样的泻药来做清洁肠道的准备，都无法保证肠道的绝对清洁干净，特别对于那些本身有顽固性便秘的人，泻药的使用通常都无法取得满意的效果。所以，结肠镜检查前严格的饮食限制就显得非常必要和实用。在此，我必须严肃地敬告大家：在你确切知道自己将行结肠镜检查的那一天起〈通常是3一5天）就绝不能进食例如：西红柿皮各种蘑菇特别是金针菇海藻海带紫菜带籽粒的瓜果…之类纤维素丰富又难以短期内排泄干净的食物类。很多情况下这些东西滞留于大肠内，给检查和治疗带来非常大的麻烦，甚至不得不停止检查和镜下治疗。常规的饮食准备是从结肠镜检查前三天就必须开始：检查前第3日和第2日须改饮食为少渣或半渣的半流质饮食，如粥面条米粉鸡蛋等；检查前1天改为流质，如牛奶米汤肉汤等；检查前1天晚上八点开始禁食；对于有便秘的被检查者最好在检查前三天就开始服用果导片等缓泻类药物。二、结肠镜检查前泻药的服用方法：目前，全世界范围内最安全有效的药物肠道清洁方法是：PEG液清洁肠道法（PEG一ELS）：本药的中文名称为：复方聚乙二醇电解质散，属于新一代的口服全肠道灌洗液。其中文商品药名有：恒康正清和爽或福静清。对于大多数人来说共计两盒就足够，每盒内有ABC共三个小包，每盒冲配成1000mL液，两盒共计2000mL液。但对于有慢性便秘的的人则可能需3一4盒，配成3000一4000mL液。具体方法：1、肠镜检查前一天午餐和晚餐必须进流质饮食2、检查当日早晨六点服用PEG一ELS液2000mL即可。如果前晚七点服用缓泻药果导片6片效果更好。3、请注意：不要一次性喝下1000甚至2000mL，那样会导致胃肠道严重不适，非常难受。应该是第一次服用500mL，然后每隔20分钟再服用250mL，两小时服完，让胃肠道有一个渐进的适应过程，会让我们舒适很多。如果感觉它味道不好，可适当加入少量的糖或果汁调一下味，改善一下口感。另外，有些医院会在其中加入祛泡剂：二甲基硅油散和祛粘液剂：链霉蛋白酶，以提高肠镜检查时的清晰度和效果。4、直到排泄物变成清水样才能确保达到肠道清洁效果，如果排泄物中依然有粪渣，可以继续喝水，甚至适当增加药剂。同时，服药后要给肠镜检查前留下足够的排便时间，否则检查时会有大量的粪水和气泡滞留于肠腔内，严重影响肠镜的观察和镜下治疗。其它过去使用一过的肠道准备药物还有硫酸镁甘露醇等，但均存在一定的弊端和危险，因此临床己少用，在此不做详细介绍，如果需要用请严格按医嘱执行。三、结肠镜检查前的辅助药物：这方面主要有两种药：1、解痉药②镇静药，都是在检查前5分钟静脉注射。2、解痉药：一般是用东莨菪碱（654一2），解痉灵，或者诺仕帕针剂。主要作用是消除肠管的痉挛，使肠管处于松弛状态，便于肠镜检查。3、镇静药：一般采用布托菲诺咪哒唑仑或咪唑安定，主要用于术前过度紧张或特别怕痛的人，以保证检查顺利进行。其缺点是：使被检查者反应能力下降，痛觉不敏感，容易发生检查时肠穿孔的并发症。特别是做过腹部手术存在肠粘连的被检查者应该慎用。

腹壁造口的概念：腹壁造口就是为了治疗疾病的需要，将肠管的某一部位开口安置于前腹壁的某个适当的位置，以便其短期或长期充当肛门的角色，行使排便的动能，也即通常所说的“人工肛门"。一旦因为疾病建位了腹壁造口，特别是那种永久性的造口，通常需要病人自我学会对造口的观察维护和更换肛袋，以提高自己的生活质量。下面就简单介绍一下造口的日常观察与自助更换肛袋的小知识：一、造口自身的观察：正常造口的肠粘膜应为红色或粉红色，温暖湿润且富有弹性。如果肠粘膜颜色苍白暗红或成淡紫色且粘膜干缩无弹性则是造口血运障碍，局部缺血的早期表现；如果局部完全变黑，则表示造口肠管己发生长期缺血坏死，须手术治疗。造口周围的皮肤应该完整且健康，需观察其有无红斑皮疹水疱及损伤，肠粘膜与皮肤有无分离，皮肤有无过敏及感染化脓的存在表现。发现以上非正常情况均应与医师联系，采取相应的医疗处理措施。二、造口功能的观察：1、空肠造口：通常在术后48小时开始有排泄功能，最初流出的是含胆汁的胃肠液，多为深绿色透明状水样物，每天量的2000毫升。2、回肠造口：术后48-72小时开始排泄，初期为粘稠浅绿色不成型的糊状便。3、横结肠造口：术后3-5天开始排泄，排出物为淡黄色糊状及柔软稀便。4、降结肠和乙状结肠造口：术后5日开始恢复排便功能，可排出柔软成型大便。三、人工肛袋的正确自助更换及步骤：1、更换肛袋前须准备好：一次性肛袋消毒好的尖剪无菌敷料生理盐水对粘膜无刺激的消毒液氧化锌软膏等。2、先将肛袋贴板按同心圆剪出合适大小的圆口备用。3、自行处于自己习惯方便的立位半坐卧位或坐位，尽量想法排出造囗近段肠管内己储存的大便内容物，以免更换操作时流出烦碍操作，污染局部。4、左手压腹壁，右手揭原肛袋贴板，注意：以左手轻轻推压腹壁皮肤的用力为主，切忌右手用力撕扯，以免表皮撕脱伤。5、先用浸盐水拧干后的棉球或小沙布清洁造口的肠粘膜部并将造口近端肠腔内液体清洁干净，以免更换过程中溢出污染皮肤，烦碍更换。6、用无刺激消毒液及生理盐水清洁造口周围皮肤，如有皮炎湿疹糜烂则须做相应处理，待皮肤干洁后局部涂上氧化锌软膏。7、将剪好口的肛袋贴板拆除保护膜后对准造瘘口贴紧抚平，并用手均衡用力接压半分钟左右以防贴不严实而发生渗漏或肛袋脱落。囊袋朝下，夹好尾袋。8、平常洗澡时须用防水胶膜将肛袋保护好，防止水渗入肛袋贴板内。当肛袋内充填达三分之一时应更换肛袋。有条件的建议：洗澡前拆除原肛袋，洗澡时可选择性进行人工肛门的清洗甚至自助式灌肠清洗肠道，排空肠内容物，洗澡完毕后装上新肛袋。

因各种疾病治疗需要做了短期或永久性腹壁造口后，可能因为各种原因出现一些造口并发症，给病人生活带来不便甚至必须再次手术。所以，建立了腹壁造口的病人需要学会观察并学会进行防止并发症的简单操作，一旦出现严重并发症时一定要及时判断迅速求医，以防病情进一步恶化而难于处理，以至于影响生存及生活质量。腹壁造口的并发症通常有：1、造口出血：造口出血一般发生在手术后短期内，72小时左右，主要是因为肠粘膜与皮肤缝合处的针孔或损伤的毛细血管出血，也可能是肠粘膜在术中受到损伤或被造口袋摩擦损伤性出血，极少数病人术后因各种原因导致凝血功能障碍而出现伤口渗血。处理方法是：找出病因，合理进行局部止血及改善全身状况。局部处理可以用棉球纱布压迫或浸上0.1%的肾上腺素盐水行外敷和压迫，喷撒止血粉或凝血酶粉剂，或者局部缝扎止血。2、造口缺血或坏死：一般是由于造口技术不当，造口本身狭窄或筋膜缺陷卡压肠系膜部血管导致造口处肠管血供障碍而出现的并发症。表现为术后24-48小时，造口肠管粘膜颜色变暗呈灰色淡黑色甚至全黑，粘膜干枯无光泽甚至液化坏死感染化脓。处理：如果病变只是表浅肠管粘膜，颜色浅暗，而深部肠管粘膜尚好，局部有暗红色出血存在，可进行局部用普鲁卡因温热湿敷，适当静脉使用活血药物及抗生素，适度合理清创清除己感染的坏死组织，促进局部血液循环及组织康复，一般3-4日局部血运能恢复正常。如果缺血坏死涉及深部肠管则需立即手术，切除坏死肠管重建造口。3、造口狭窄：为腹壁造口比较多见的并发症，或早或晚或轻或重都会有所发生，只是部分病人感觉不是很厉害就没有放在心上，未能进行及时的处理。主要的症状表现为：造口排便困难，腹胀，间伴痉挛性腹痛等肠梗阻的表现。勉强能排气排便，但排出后可见粪条变细。甚至出现停止排气排便的急性完全性肠梗阻表现。主要原因为：术后造口腹璧组织的筋膜肌肉皮肤在疤痕愈合过程中出现组织收缩，开口变小，同时，如果造口肠管存在慢性缺血，粘膜亦可与皮肤分离并产生粘膜的炎症性肉芽肿改变及疤痕收缩，术后肠管粘膜化脓感染，疤痕修复亦可能导致肠腔狭窄。有病人行造口造影检查竟然存在十余厘米长细线样狭窄肠腔，严重程度可见一斑。处理办法：首先医护人员和病人都要有预防造口狭窄的概念及长期性规律性预防措施，行造口手术时一定要规范仔细，慎防造口卡压肠管影响血运的情况发生，平常在更换肛袋时就预防性使用扩张棒或简单地用戴手套的手指涂上润滑油后进行造口扩张，每次大约十五分钟，每次扩至大拇指能自由进出为止。产生狭窄症状后应在合理适度规范扩张的基础上进行大便软化肥皂水灌肠促进大便排出，减轻梗阻症状。如果严重狭窄或狭窄过长则须手术切除狭窄段肠管及腹壁造口，进行造口成型再建。4、造口回缩：造口回缩是肠粘膜口向腹腔内回缩牵引造口处皮肤内陷形成一个不规则腹壁陷窝，陷窝内皮肤长期受粪流粪水浸染腐蚀而糜烂溃破红肿，使病人异常难受，局部清洁处理困难。主要原因是：由于病人肥胖，术中造口肠管与肠膜分离不充分，导致建立造口后肠管被系膜牵扯形成向腹腔内的回缩力，造口处的张力过大，肠管因血运障碍而坏死回缩，加上肥厚的腹壁瘢痕愈合过程中形成增生性隆起，二者协同形成腹璧不规则陷窝。也可能因为造口肠管固定不牢靠或肠道炎症性疾病引起造口肠管回缩形成。处理：应根据回缩的程度酌情进行保守或手术治疗。若回缩程度轻微，可以行局部皮肤清洁隔断皮肤与粪流的按触，造口内置适当口经引流管防止粪水浸腐皮肤又可支撑造口|防止它变小回缩。酌情进行造口周围的筋膜外组织的处理减少造口回缩张力，护肤抗炎治疗，并密切观察创口回缩进展情况。如果程度继续加重或造口肠管己缩回腹腔，则需尽快手术治疗，重建造口。5、造口皮肤与粘膜分离：指造口处的肠粘膜与其所缝至的皮肤边缘脱离分开，形成间隙或空腔，其内充满粪液导致局部感染化脓。主要原因是：手术时缝合不当，缝合张力大，缝合肠粘膜组织过少，皮下形成积液感染愈合差致使肠粘膜与皮肤脱离形成逐渐增大的空腔间隙。处理：加强局部清洁护理，置引流管防止粪水浸入空隙内，清创局部感染坏死组织，再度缝合肠粘膜与皮肤。6、造口旁疝：腹内压力增高的情况下，腹腔内肠管及系膜或网膜沿造口周围的间隙向腹壁突破形成腹璧上的造口旁疝。主要原因是：手术时造口腹壁内侧面肠管与壁腹膜缝合不合理，缝合处撕裂或受感染坏死脱落，造口处腹壁肌层回缩形成间隙或强力减弱所致。处理：轻者小者采用腹带压迫，重者大者需手术治疗。7、造口脱垂：是腹壁造口比较严重的一种并发症，表现为造口处肠管甚至距造口较远的深部近端肠管全层经造口突出或脱出下垂于腹壁外。主要是因为腹腔内压力增高，造口口径过大，造口肠管及其系膜与腹壁缝合固定不牢有关。处理：须手术治疗。8、粪水性及过敏性皮炎：为腹壁造口最常见的并发症，因为皮肤被粪水浸泡或对肛袋贴板胶过敏而产生，主要是要培养患者正确使用及安置人工肛门袋，防止粪水浸泡皮肤，特别是在空肠或回肠造口时。如果是过敏所致，则需改变肛袋固定方式〈如弹力带环腰固定〉，并对过敏皮肤进行针对性专业治疗。

一位朋友，人到中年，近段时间出现上腹部剑突下隐痛，进食后饱涨不适，间或有噁心呕吐，服药效果欠佳。当地主诊医师建议他行胃镜检查，医师开好胃镜检查申请单，预约三天后的上午进行检查。我这朋友一听三天后要做胃镜检查，整个人就蒙了，除了害怕还是害怕，明明预约单上写得清清楚楚该如何准备，他却一个字也看不进去，完全不知所措。给他爱人、朋友和我打电话，快五十岁的人，语无伦次就差沒哭鼻子了，电话里反反复复就问一句：“王医师，要做胃镜我是不是得胃癌了？"，电话里我就从专业角度开导他，让他稳定情绪，避免盲目焦虑，认真按预约单上的注意事项做好准备迎接胃镜检查。后来顺利完成检查，结果也就是浅表性胃炎并无大碍，正确服药后症状缓解，又高高兴兴正常工作生活了。那么，如果我们自己需要做胃镜检查时该如何样正确地做好各项准备顺利完成检查呢？下面我就从专业角度给大家详细讲解一下，希望能有效帮助到所有的读者。一、首先是思想和心理上的准备：随着人们生活水平的提高和健康意识的加强，胃镜和结肠镜的检查也日益成为常规的检查手段，世界卫生组织提倡四十五岁以上需每年行胃肠镜检查，以图早期发现发病率不断升高的胃肠道肿瘤，做到早检查早发现早治疗有效提高胃肠道肿瘤的愈后及生存率和生活质量。这一措施的有效性在欧美及日本国民胃肠道肿瘤的防控上得到了充分的肯定，具有很大的推广价值。我们国家在这方面相对滞后，但在北上广深等大城市己逐步推广并取得了一定的成效。所以，并不是医师怀疑你得了胃癌才开胃镜检查，而是一种常规检查，完全沒有必要过分地焦虑与当心。平稳情绪，放松心态，细致准备，迎接胃镜检查即好。二、检查前饮食方面的准备：这方面胃镜检查相对于肠镜检查简单很多，按照胃镜预约单上的说明：停止进食大于6小时，停止饮水大于2小时即可。三、药物方面的准备：开胃镜检查单时医师会给你开几支药：1、粘液祛除剂（链霉蛋白酶〉一般在检查前十分钟口服，其作用是祛除我们胃内粘膜上大量存在的粘液，使胃镜检查时看得更清楚。2、祛泡剂（西甲硅油）也是在检查前十分钟口服，其作用是祛除胃内存在的气泡，使胃镜检查看得清楚，提高检查效果。3、局部粘膜麻醉药：1%盐酸达克罗宁胶浆或1%利多卡因胶浆（或水剂），一般在检查前五分钟含服或进行咽部喷雾。其作用是：起到局部粘膜麻醉，减轻检查时的恶心呕吐的不适反应。4、静脉用的镇静药或麻醉药：现在有条件的大医院在胃肠镜室配备有麻醉师，可以开展镇静胃肠镜或无痛胃肠镜。镇静胃肠镜：一般采用布托菲诺和咪哒唑仑各一支（或者其它镇静药如：咪唑安定等），检查前静脉推注，让被检查者在检查中处于放松安静的半睡眠状态，减少痛苦及躁动引起的并发症。无痛胃肠镜（即全麻胃肠镜）：一般采用丙泊酚或异丙酚（按体重计算使用量），检查前静脉推注，让被检查者在检查过程中完全处于深睡眠状态，对检查不会有任何感觉，检查完后慢慢苏醒。目前选择进行镇静或无痛胃肠镜的人越来越多。四、口咬塞的准备：当我们左侧卧位于检查床上后，护士会让我们咬住一个大约3x2x2cm大小中空的一次性塑料口咬塞，并用弹性编带固定于我们的后颈部。目的是防止我们在检查中不慎咬到镜身损坏镜子或发生意外，捡查完成后废弃。五、检查完成后注意事项：检查完成后不要急于离开检查室，应在专门安排的休息室休息十五分钟以上，以便情绪及身体应急状态的恢复，同时等待医师交付检查报告单予你，并听取医师的相关病情交待及有无进一步须处理的相关事情。镇静及全麻胃肠镜被检查者须完全清醒后休息半小时以上由陪同人员陪护下离开，并24小时内不能驾驶机动车或骑单车。六、检查中做了相关治疗后的注意事项：有些被检查者在检查过程中被发现有炎症息肉或其它可疑病变，医师会进行相应的取病理检查及钳除灼除切除息肉的处理，那么，我们一定要认真听取医师护士的交待，做好术后禁食禁水的工作，并在几个工作日内来医院领取相应的病理报告单。七、幽门螺杆菌的检查：目前，我国的慢性胃炎胃溃疡病人中，幽门螺杆菌的感染率比较高，须加强检查发现并正规治疗以防止炎症及溃疡恶变。现一般采取比较轻松的碳13或碳14吹气检查法。在检查中我们须按照护士的要求认真按规定动作吹气检查，如果结果阳性，必须按医师要求正规服药治疗，确保治疗成功并定期复查。只要我们用一个平和的心态，严谨的态度，认真他尊医嘱执行就一定安全顺利地完成胃镜检查，为确保有一个健康美好的生活打下良好的保健医疗基础。

在我们的一生当中，经常会在不经意间与腹痛相遇。儿童时期的蛔虫；女孩子青春期的“例假"；各种结石与急慢性炎症；以及各种“谈虎色变"的肿瘤都可能以腹痛的形式与我们打招呼，提醒我们该放慢追求欲望的脚步，关注自己的身体了。虽然追求成功可以让你我人生锦上添花，但忽略来自己身体的腹痛信号可以让我们瞬间归零。因此，从某种意义上说腹痛其实是我们善意的朋友，尽管他的出现会令你我生厌。我们应该怎么样重视和正确处理腹痛呢？首先，腹痛不会无缘无故地出现，中医讲：通则不痛，不通则痛。身体只会在自己遇到不通的麻烦时才让腹痛来向我们传递信号，这信号有强有弱，有长有短，部位不同，特征各异，包含的信息量非常的巨大。我们必须对它有一个相对全面的了解，才能在遇上腹痛时迅速准确地捕捉到关键信息点，以作出恰当合理的应对方式。一、腹痛的原因大致可以归纳为1、腹内各种炎症性疾病引起的腹痛。2、腹内脏器破裂或穿孔引起的腹痛。3、腹内各种梗阻甚至绞窄引起的腹痛。4、腹内脏器出血引起的腹痛。5、腹内脏器扭转引起的腹痛。6、腹内脏器损伤或血管病变缺血引起的腹痛。7、腹外脏器病变和全身疾病引起的腹痛。二、腹痛按其产生的机制可分为三种1、真正的内脏器官痛：腹腔内脏只有在其传入神经未梢受到化学刺激，引起平滑肌痉挛，强烈收缩与扩张时我们才会感觉到腹痛。这种腹痛表现为弥散性钝痛，医师问我们是哪里痛时，我们自己往往也是模模糊糊不能准确定位。相反，如果真正用快刀去切割内脏时，我们是感觉不到腹痛的。2、腹璧性痛：是腹璧内面受到刺激引起的局部腹痛，这种腹痛的痛感尖锐，定位明确。这是因为腹璧腹膜受到牵拉或化学物理刺激时引起的腹痛，可因呼吸、咳嗽、腹肌活动而加重疼痛。3、腹腔内脏牵扯痛：这是某个内脏疼痛时引起远隔它的某个体表部位出现疼痛感，这是因为病变器官和远隔它的腹璧某部位具有来自同一脊髓节段的神经分布。三、各种疾病导致腹痛的特点1、炎症性疾病的腹痛特点：这类疾病急诊最多见的有：急性阑尾炎，急性胆囊炎胆管炎，急性胰腺炎，急性胃肠炎。这种腹痛一般伴有畏寒发热腹胀恶心呕吐症状；如果有胆石粪石引起梗阻时会出现难以忍受，一阵一阵的刀绞样痛，有胆石时有可能出现巩膜皮肤黄染。而急性胰腺炎及胃肠炎，一般情况下开始是定位不很明确的闷痛，一旦病情加重有炎性渗液进入腹腔内时，会转变成持续的火烧样痛同时伴有发热出现。胆石症一般痛在右上腹，阑尾炎具有转移性痛在右下腹。2、器官破裂或穿孔性疾病导致腹痛的特点：多见于胃，十二指肠，阑尾及结肠穿孔，一般会有相应病史，腹痛逐渐加重后突然出现一个定位比较明确的向全腹扩散的剧痛。比较特殊一点的是：比较肥胖老年人腹肌软弱及反应迟钝时不一定有明显表现，或者痛的时间长达几小时后，似乎庝痛减轻了，但病情是迅速加重的，应持续关注观察。老年人非外伤性质的病理性结肠穿孔往往自觉症状不明显，甚至医师检查时体征也不明显，容易被忽视和漏诊，最后病情恶化难以治愈，特别需要提高警惕。3、梗阻性疾病导致腹痛的特点：多见于沁尿系结石、胆道结石、及肠道梗阻性疾病。这类疾病引起的腹痛为持续性隐痛阵发性加重绞痛同时多伴有恶心呕吐冷汗为其特点。泌尿系结石可同时出现同侧腰背痛并疼痛向同侧会阴部放射牵扯及血尿；胆道结石的右上腹痛可向右侧胸背放射并可出现皮肤巩膜黄染及畏寒发热；肠道梗阻的腹痛会伴有腹胀及肛门停止排气排便。4、腹腔内脏器破裂导致出血腹痛的特点：这种腹痛绝大多数伴随急性外伤病史出现，极少数为在有慢性病史〈例如肝癌〉基础上病灶破裂出血。这种腹痛一般为突发出现伴有肤色苍白、手足凉冷、脉博细速、冷汗淋滴等创伤失血性休克特证。对于生育期的女性须提防异位妊娠破裂。5、腹腔血管性疾病导致腹痛的特点：这种类型的腹痛多出现于原有心血管基础疾病的人，原因是血栓形成脱落后成为栓子栓塞腹腔脏器血管导致腹痛。特点是：腹痛突然发作，呈持续性痛并阵发性加重，早期腹膜刺激征不明显，后期肠管缺血坏死后可出现明显腹膜刺激征〈压痛及反跳痛〉。其中有一种极少见的特殊情况就是腹主动脉瘤的病人，腹主动脉破裂出血，其典型特征是：突发腹部剧烈疼痛及腰背痛，并迅速休克，来不及抢救，迅速死亡率非常高。其实，不管我们身在何处，在做何事，一旦遇上腹痛这位虽讨厌但却不乏善意提醒的朋友时，我们都应该迅速调整自己的行程计划，赶往医院向专业医师求助不失为最明智的选择。

结直肠息肉是指结、直肠粘膜上所有隆起性病变，包括肿瘤性和非肿瘤性。未明确病理性质前统称息肉。结直肠息肉病与结直肠息肉的区别在于数目之分，传统临床上把多于100枚以上的称为息肉病。目前亦有采用基因分析方法诊断息肉病的，但价格昂贵尚未普及推广。结直肠息肉分为：1、新生物性息肉：主要就是腺瘤性息肉，是公认的癌前病变。内镜下摘除它能减少结直肠癌的发生。此种腺瘤分三种类型：管状腺瘤，绒毛状腺瘤，管状绒毛状混合的腺瘤。以管状腺瘤最为多见，占比75一90%其中广基腺瘤较有蒂腺瘤癌变机率大，腺瘤越大瘤结构中绒毛状成份越多，癌变机率更大。2、非肿瘤性息肉：主要包括，炎性息肉，幼年性息肉，此为良性病变，原则上不须手术治疗。结直肠息肉病主要有两种：1、家族性腺瘤性息肉病：属于常染色体显性遗传病，常于青春发育期出现结直肠腺瘤，逐渐增多，甚至可满布所有结直肠粘膜，如不及时治疗终将发生癌变。2、黑斑息肉病：也称Peutz一Jeghers综合征，是一种少见的显性遗传病，特点是胃肠道多发息肉伴口腔粘膜口唇口周肛周及双手指掌足底有黑色素沉着。该病以小肠息肉为主，约三分之一的病人有结直肠息肉。治疗原则：1、小息肉一般在行结肠镜检查时予以摘除并送病理检查。2、直径大于2cm的非腺瘤性息肉可于结肠镜下分块切除；直径大于2cm的腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤应手术切除，可经肛门手术〈腹膜反折以下〉或行腹腔镜下及开腹手术切除〈腹膜反折以上〉。目前随着内镜下手术水平的发展和提高，相当一部分此类病人均能在结肠镜下完成手术切除，标本送病理检查，示病理结果决择下一步治疗方案。病理检查如果提示腺瘤癌变穿透粘膜肌层或浸润粘膜下层则己归属浸润性癌，应按结直肠癌原则处理。如果腺瘤癌变未穿透粘膜肌层，未侵犯淋巴血管切缘无残留分化程度好，结肠镜下摘除后可暂不行进一步外科手术，应密切随防复查肠镜观察。3、家族性腺瘤性息肉病应争取在青春期内确诊并行根治性手术。黑斑息肉病一般不癌变，又难以全部切除。故无症状者可随访观察，有症状者可行息肉摘除或肠段切除。炎性增生性息肉症状不明显，无需特殊治疗。

介入治疗技术是指在现代影像学技术引导下，将细径导管或治疗探头经皮引导至病变或接近病变的部位对外科疾病实施治疗的微创技术和方法，其具有创伤微小、操作简便、定位准确、并发症少的优点，是一种非常可取的外科疾病补充治疗手段。一：介入治疗根据介入途径分为血管内介入治疗和血管外介入治疗两种方法。1、血管内途径介入治疗技术包括：①经导管血管内药物灌注术②经导管动脉化疗栓塞术③经导管动脉栓塞术④经皮血管腔内血管成型术⑤经皮血管内导管药盒系统植入术⑥经颈静脉肝内门-体静脉分流术⑦经皮血管内支架置放术⑧经皮血管内异物和血栓取出术⑨心血管瓣膜成型术等。2、血管外途经介入治疗技术包括：①经皮经肝穿刺胆道外引流术②经皮胆管球囊扩张术③经皮肝穿刺胆道内支架置入术④微波组织凝固术⑤射频消融术⑥超低温冷冻消融术⑦经皮无水乙醇注射疗法⑧恶性肿瘤的电化学治疗⑨腹腔内积液穿刺置管外引流术等。二：血管内途径介入治疗方法的临床应用：1、经导管血管内药物灌注术：经血管将治疗药物直接灌注进入治疗靶器官组织，能显著提高局部药物浓度，延长药物与病变组织的接触时间，达到发挥药物最大效能，减少药物副作用的目的。常应用于消化道出血的止血治疗，局部血栓溶解和痉挛性血管疾病扩血管治疗，恶性肿瘤的辅助化疗。2、经导管动脉化疗栓塞术：常用于不能切除肝癌的辅助治疗，但门静脉主支或主干有癌栓、脾脏肿大伴功能亢进及肝功能较差者慎用此方法。3、经导管动脉栓塞术：主要用于治疗消化道出血、肝脾肾腹膜后骨盆外伤性出血、呼吸道咯血，也可用于脾功能亢进、动静脉畸形、动静脉瘘或动脉瘤的治疗。4、经皮血管腔内血管成型术：主要是配合血管内支架治疗血管狭窄。5、经颈静脉肝内门体分流术：主要用于顽固性腹水和肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗，也可用于肝移植术前暂时性门静脉减压治疗。6、经皮血管内导管药盒系统植入术：临床上主要采用①经皮锁骨下动脉导管药盒系统植入术：适用于长期性规律性动脉内灌注化疗治疗各种实体性肿瘤如肝癌肺癌及肝脏转移性癌肿；②经皮肝门静脉导管药盒系统植入术：主要用于少血供型转移性肝癌的门静脉化疗，经门静脉输入非化疗药经门静脉行胰岛细胞和肝细胞的肝内细胞移植以治疗糖尿病及终未性肝病。三：血管外途径介入技术的临床应用：1、经皮经肝穿刺胆道外引流术：主要治疗梗阻性黄疸，常用于肝门部胆管癌术前治疗，期望能减轻黄疸，改善肝功能，提高手术安全性；也可对晚期不能手术的病人进行姑息性治疗。2、经皮胆管球囊扩张术：主要用于治疗胆道良性狭窄。3、经皮经肝胆道内支架置入术：治疗胆管狭窄。4、B超引导下经皮穿刺植入式微波组织凝固技术和射频消融术：适用于不能手术的肝胰脾肾等实质性器官的癌肿及腹腔内实体肿瘤的治疗。5、冷冻外科消融术：多在开腹手术过程中直视下将冷冻探头插入实体肿瘤中进行超低温冷冻治疗。6、B超引导下经皮无水乙醇注射术：主要用于治疗不宜手术的肝癌，也可用于治疗肝囊肿、肝血管瘤、直肠癌、乳腺癌术后复发等。7、B超引导下经皮穿刺电化学治疗：主要用于治疗转移性肺癌和肝癌。8、经皮穿刺腹腔内脓肿和局限性积液置管引流术：治疗腹腔脓肿局限性腹腔积液大的胰腺假性囊肿以图避免开腹手术。

目前，所有的外科手术中微创化手术已经占一半以上，大型综合医院及专科医院达到百分之七十以上。那么，究竟什么是微创外科手术？相较传统外科手术它的费用高出很多，到底贵在何处呢？现在流行的微创外科技术主要包括：1、腔镜外科技术，2、内镜外科技术，3、介入治疗技术。腔镜外科技术：是以腹腔镜为主体，广泛应用于普通外科泌尿外科胸腔外科小儿外科妇科手术的一种微创技术。相对于传统手术的“切口越大，显露越清楚”的思维观念，微创外科是以创口微小化，显露放大清楚化，操作精准化为特点。它是人类从有创手术向无创手术迈进的一个过渡阶段。它主要是得益于现代光导纤维电子技术精密仪器制作及显像技术远程传输技术日新月异的发展而迅速进步并广泛应用于临床。现在已在临床开展的电脑机器人手术就是腹腔镜外科发展的又个里程碑，电脑遥控机器人与新一代宽频因特网相结合已使远程手术成为现实。也就是可以请外科专家在北上广为几千公里以外的另一个城市的病人进行精准的高难度手术。同时，随着影像重建技术及摸似手术操作技术的发展，对于某即将手术的病人，先行CT及MR图检查，然后进行影像重组，显现出这个病人各脏器的模拟解剖结构，外科医生在为他进行手术前就能够在电脑模拟器上反复进行手术的模拟操作，从而选择出最佳的手术途经和手术操作方式，最大限度地减少真正手术时的创伤和误伤。然而，可以预见的是：随着物理化学及生物技术的发展它又终将被无创手术所取代，人类很可能将能经人体自然开口及孔道到达身体各处的内镜技术与基因技术分子生物免疫技术物理化学技术相结合，无需在全麻下就能开展各种无创手术电视腹腔镜设备主要包括：腹腔镜〈2D3D及4k〉；微型摄像头及数模转换器；显示器；冷光源；录像机与图像存储系统；CO2气腹机系统；腹腔镜下使用的手术器械；手术中需要使用的一次性器械耗材。〈这部分是腹腔镜手术的昂贵所在〉电视腹腔镜下手术的基本方式：1、通过向腹腔内注入C02气体建立气腹，使腹腔膨隆同时将胃肠向后背挤压形成足够的视觉与操作空间，以利于细长的腹腔镜视管及手术器械在腹腔内的观察与操作。2、建立气腹后，首先在脐缘建立第一个10mm穿刺孔〈Toucar〉通道，置入腹腔镜视管进行全腹腔探查，真正直视下再次了解病情决定能否手术及手术方式。确定手术方式后在腹腔镜监视下在腹壁适当的部位建立数个穿刺孔通道，置入相应的手术器械便可开始手术。3、手术中与传统开腹手术主要区别在于：止血：主要依靠电凝〈钩铲棒〉超声刀结扎术的热凝固以及钛夹生物可吸收夹圈套结扎器自动切割吻合器适当结合使用缝扎。切开与分离：主要依靠超声刀结合使用电凝〈钩铲剪刀〉缝合：主要依靠自动切割闭合器适当结合针线缝合。标本的取出：主要是通过扩张原穿刺孔腹璧另行小切口左结直肠手术可以通过扩张肛管取出标本，标本太大则可以结合组织粉碎机在标本袋中将标本粉碎后取出。电视腹腔镜下手术之所以费用高而医保报销又少的就是在于术中使用的一次性进口耗材多，虽然目前国产仿制耗材逐渐开始用于临床，但价格依然居高不下。超声刀头〈6000元一8000元〉自动切割闭合器〈切割闭合器6000元左右每个钉仓2000元一4000元〉止血用生物可吸收夹每个〈100元一200元〉用量较大。一次性穿刺Toucar〈进口一套4个大约8000元〉。每台手术所必须使用的耗材多少决定了除麻醉费用外的手术费用，而耗材费特别是进口耗材目前医保基本不报销。适合采用电视腹腔镜下微创手术的主要有：诊断性腹腔镜下腹腔探查胆囊切除术〈金标准手术〉阑尾切除术胃肠穿孔修补术腹腔内各种巨大良性囊肿手术食管反流Nissen手术小肠切除术结直肠肿瘤手术疝修补术脾切除术随着腹腔镜技术的进步和手术者操作技巧的提高，特别是新开发手术器械及耗材的应用于临床，目前也逐渐开展普及的手术有：胃大部分切除术胃癌根治术胆肠吻合术胰体尾切除术肝部分楔形切除术目前仍处于探索阶段的手术有：胰十二指肠切除术标准肝叶切除术血管瘤切除术及各种转流手术。目前随着3D及4K腹腔镜的推广和临床应用的普及，手术线路更加清晰明确，解剖层次更清楚易分离。手术机器人的临床应用使手术操作更精准，手术者及助手的配合更轻松愉快，但机器人手术费用昂贵，仅手术费一项〈不包括耗材〉就高达五万左右，医保不能报销，一般病人及家庭难以承担，期望在不久的将来这种状况能得以改善。

内镜外科技术是现代微创技术的重要组成部分，其特点是：将内镜通过人体自然对外通道或人工建立的通道送达人体内病灶处，在内镜直视下或联合X线透视或超声介导使用内镜手术器械进行止血切除清除〈结石粪石异物〉引流和空腔脏器通道的重建，以达到明确诊断缓解症状治愈疾病的目的。内镜根据其用途可分为：胃镜结肠镜胰十二指肠镜小肠镜全消化道胶囊内镜胆道镜纤维气管支气管镜超声内镜等。根据光传导性质不同又分为：纤维光学内镜和电子内镜。内镜外科技术的显著优势就是：经人体自然通道或人工建立通道进行手术操作，相较于传统开放手术及腹腔镜下手术它更加简便快速高效安全损伤小痛苦轻并发症低总耗费也相对低一些。目前临床己开展相对成熟的内镜技术有：注射术：主要用于止血促使肿瘤坏死局部闭合创面封闭小穿孔等。钳夹术：预防出血实际止血闭合创面。切除术：直接或剖开病灶表面粘膜后切除病灶。导丝导管置入术：直视下将导丝前端对准狭窄腔道口，通过“捻动"导丝依据手指阻力感觉或在X线透视监视辅助下通过狭窄段，再通过导丝的引导置入引流导管达到治疗目的。扩张术：在导丝引导下采用探条扩张器或气囊扩张器在内镜直视或X线透视下对内脏器官狭窄段进行逐渐扩张以缓解狭窄或重建通道。支架置放术：在单独内镜或联合X线监视下在有狭窄存在的空腔脏器内置入塑料或金属支架以达到维持其通畅性的目的。引流术：内镜下穿刺液性囊腔或通过存在狭窄梗阻的段的空腔脏器上段进行体液引流，将其引流至人体内腔腔道或体外。碎石术：内镜下采用机械碎石器液电碎石器激光碎石器弹道碎石器超声碎石器等特殊设备进行碎石排石治疗。氩气刀凝切术：内镜下使用APC探头对准目标物〈肿瘤狭窄出血点异物等〉进行凝切，使其凝固坏死和气化。超声内镜穿刺术：使用内镜穿刺针在超声内镜引导下确定对准目标物进行穿刺以达到针吸组织做病理检查注射药杨治疗或建立通道达到治疗目的。十二指肠乳头切开术：使用内镜下乳头切开刀打开通入胰管或胆管的通道。最早应用于临床的内镜外科技术是在消化内镜外科中发展成熟起来的十二指肠乳头切开术食管内置管术胃食道内注射止血术胆道内引流术，它们己成为内镜外科的经典基础技术，并在它们的基础上不断发展和创新。一消化内镜外科技术的临床应用：1、胃肠道疾病治疗中的应用：消化道出血的内镜下止血：消化道出血分为曲张静脉性出血和非曲张静脉性出血，后者又分为局限性出血和弥漫性出血，内镜下止血在消化道出血中应用广泛：包括门脉高压导致的食管-胃底曲张静脉破裂出血，食管-贲门粘膜撕裂出血，食管胃十二指肠溃疡出血，消化道息肉及肿瘤性出血，血管畸形破裂出血等。但较大动脉性出血，动静脉-消化道瘘出血，出血伴大的穿孔及广泛性渗出性出血为内镜下止血的相对禁忌症，之所以说是相对禁忌是因为随着技术的不断发展提高和器械的推陈出新，对于这些高难度的止血也逐渐在临床上开始进行内镜下止血的尝试和开展。曲张静脉性出血的止血方法主要有①注射硬化止血术②栓塞止血术③结扎止血术。非曲张静脉性出血的止血方法主要是单独采用注射电凝微波激光氩气刀热探头及止血夹；也可联合使用。其中注射法止血夹联合止血法最常用且有效，氩气刀凝切法〈APC〉对恶性肿瘤性出血最为有效。2、消化道恶性肿瘤的治疗：对于直经小于2cm的消化道〈特别是食管胃结直肠处〉的原位癌粘膜及粘膜下层癌，无肌层浸润、无远处淋巴结转移者（术前可行CTMRⅠ及超声内镜确认〉可采用内镜下粘膜切除术（EMR术）切除癌灶，对于残存的小病灶可用氩气刀凝切消除。对于晚期恶性肿瘤不能行根治性切除术的患者，可以采用内镜下止血腔道再通以缓解症状，改善病人心理状态，提高生活质量。其中内镜下腔道再通技术主要包括①肿瘤注射硬化坏死术和热凝坏死术②狭窄扩张术③狭窄腔内的支架管置放术。3、消化道良性狭窄的治疗对于消化道良性狭窄的内镜下治疗能有效缓解症状并且部分可以治愈，主要技术有①狭窄扩张术②烧灼联合扩张术③支架置放术。4、胃肠道息肉及良性肿瘤的治疗对此部分疾病主要采取内镜下切除术①息肉切除术：包括热活检钳钳除凝除圈套器圈除或联合使用。对于直径大于4.0cm的大息肉或扁平状息肉可以采取分次的“多块切除术"②乳头十二指肠腺瘤切除术，该术后可选择性胰管和胆管内置放引流管，一周后拔除，预防术后胰腺炎及胆管炎③粘膜下肿瘤切除术：直接圈套器圈除或切开粘膜后剥离切除肿瘤。5、消化道穿孔及瘘的治疗这部分主要包括恶性肿瘤导致的食管-气管瘘的姑息性治疗食道穿孔结直肠病理性穿孔或结直肠手术后吻合口漏，主要采取内镜下置入覆膜支架管堵塞穿孔和瘘口，改善症状及治愈良性疾病。6、内镜下经皮胃/空肠造口术与外科手术造口比较，内镜下造口术更加简便，快速有效并发症低病人痛苦少易接受也易护理可以原位多次更换，二肝胆胰疾病中的内镜外科治疗。此部分疾病内镜下最先开展的是内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）进行造影诊断，目前该单纯性诊断技术有被核磁胆成像技术（MRCP）取代的趋势，但在ERCP技术基础上发展起来以治疗为目的技术逐渐发展成为肝胆胰疾病治疗的重要手段之一。主要包括①经鼻胰胆管引流②十二指肠乳头切开③经皮经肝胆道镜技术（PTCS）。1、治疗肝外胆管结石：①十二指肠乳头切开取石术②碎石术③引流术。2、治疗肝内胆管结石：PTCS下行EHL（镜下液电碎石术）-取石术。3、治疗胆道梗阻、漏及炎症：①胆汁外引流术②胆汁内引流术。4、治疗胰腺炎：对于急性胰腺炎在胰十二指肠镜下行十二指肠乳头切开，清除嵌顿结石进行胰胆管减压引流。对于慢性胰腺炎假性胰腺囊肿可采取胰管扩张术胰管成型术胰管取石术经胃行胰腺假性囊肿内置管引流术。

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口位于直肠或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个。其特点是经久不愈，反复间歇性发作。大部分是由直肠肛管周围脓肿引起，内口多位于齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃或切口引流时形成外口，肛周皮肤上的外口生长较快，常造成脓肿假性愈合，然后又反复发作破溃或切开形成有多条瘘管和多个外口的复杂性肛瘘。肛瘘的分类：1、按瘘管位置的高低分为：①低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下；②高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。2、按瘘管与括约肌的关系分为：①肛管括约肌间型：此型最多见，占百分之七十。多因肛管周围脓肿引起，瘘管位于肛门内外括约肌之间，外口多在肛缘附近，属低位肛瘘；②经肛管括约肌型：占约百分之二十五，多因坐骨肛管间隙脓肿引起，瘘管穿过外括约肌坐骨直肠间隙，可为低或高位肛瘘；③肛管括约肌上型：为高位肛瘘，占约百分之四，瘘管在括约肌间上行，越过耻骨直肠肌，再向下经坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤；④肛管括约肌外型：最少见约百分之一，常因外伤及恶性肿瘤克罗恩病引起，治疗困难。肛瘘的临床表现：外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为其主要表现，较大的高位瘘常有粪便和气体排出，肛门部常潮湿瘙痒形成湿疹。瘘管中有积脓时可觉明显疼痛并伴有发热、寒战、乏力表现，脓肿破溃或切开引流后症状缓解。症状反复发作是其特点，体查可见肛周皮肤存在一个或多个外口，呈红色乳头状隆起，挤压时有脓液或脓性分泌物排出。外口的数目越多，离肛缘越远的肛瘘越复杂难治。肛瘘的外科治疗：绝大多数肛瘘需要外科手术治疗，治疗原则是：将瘘管切开形成敞开的创面以促使其愈合。手术的关健是：尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，避免复发。1、瘘管切开术：适用于低位肛瘘。2、挂线疗法：适用于距肛缘3-5cm内，有内外口的高位单纯性肛瘘，或作为复杂肛瘘的辅助治疗。最大优点：不易造成肛门失禁。此法操作简单、出血少、换药方便。3、肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘。