黄俊医生线上门诊_广州市第一人民医院_肾内科 - 有来医生

尿毒症患者透析脱水过量会有什么后果

对于尿毒症患者来讲，强调干体重。干体重是病人在透析过程中，体重达到一个比较理想的状态，叫干体重。如果脱水过多，肯定是超过干体重了，或者比干体重要低，这种往往病人会出现抽筋、血压低等不适表现。有些时候病人如果严重，会抽筋非常明显，然后血压低。这种情况往往要把脱水量减少，把病人的干体重往上调一点，达到较理想的干体重，对患者的透析以及远期预后有非常大的帮助。脱水太多，往往是在脱水的方式上以及透析的瓶子上，建议如果每次透析的脱水量尽量不要太多，控制在2000ml，即每次的透析脱水量控制在2000ml，对患者的肾功能的保护，以及患者的自我感觉是非常有帮助的。

如何预防血液透析失衡综合征

医务人员要做的是在手术透析时，做到逐步逐次的降低患者的毒素水平。这样把首次透析它分成3天来做，第1天透2-2.5小时，第2天做3小时，第3天做3.5-4小时，达到逐步降低毒素的效果，这样就可以减少透析失衡综合征，就能够预防透析失衡综合征的出现。如果透析较紧急，时间上也不允许这样排，首次透析时间可以在透析治疗的过程中，给患者静脉滴注高糖，即没有糖尿病的患者进高糖或者甘露醇。这样在透析过程中，血浆里渗透压不要下降的太明显，也能减少毒素导致的血液脑屏障跟血脑之间的透析渗透压的改变，导致的透析失衡综合征。

糖尿病肾病的症状

糖尿病肾病，顾名思义是糖尿病引起肾脏病。临床症状首先有糖尿病的症状：多饮、多食、多尿。随着糖尿病的进展，会出现糖尿病肾病，同时也会出现肾脏病的症状。肾脏病的症状有患者浮肿、大量蛋白尿、泡沫尿。这种情况就叫糖尿病肾病。所以总的来讲，糖尿病肾病的临床表现是糖尿病的症状加肾病综合征的症状表现，可以笼统分为多饮、多尿、多食这些糖尿病症状加上泡沫尿、浮肿、早尿这些肾脏病的改变。临床上还要区分1型和2型糖尿病的症状是不一样的。1型糖尿病的患者因为胰岛素绝对缺乏，往往在5年以后才出现肾病症状。如果早期出现，要考虑是不是有其他问题。对于2型糖尿病的患者，因为2型糖尿病发现相对较晚，如果诊断为2型糖尿病，同时出现肾病症状，就可以同时考虑病人出现了糖尿病肾病的临床表现。

糖尿病肾病Ⅲ期能逆转吗

从临床来判断，糖尿病肾病Ⅲ期一般是不可逆转的，因为糖尿病肾病Ⅲ期的病人，往往肾脏病理改变已经出现明显的KW结节这一典型的糖尿病肾病临床病理改变。这种病理改变是不可逆的，这种情况下，逆转可能性不大。糖尿病肾病逆转往往是在Ⅰ期、Ⅱa期，这种早期患者没有出现病理改变的情况下，EGFR仅仅上升的情况下才有可能逆转。Ⅲ期病人往往是不可逆转的，因为他已经出现了明显的病理改变，要做的是抑制它的发展、尽量控制患者的病情变化。这种情况下，建议患者尽早干预。比如较好的控制血糖，使用ARB类药物抑制患者的病情进展。

长期透析会给病人带来什么危害

长期透析本身不会对病人造成什么危害，对患者造成的危害主要是尿毒症本身对患者的危害。长期透析的病人大都是尿毒症病人，尿毒症本身对患者的危害是非常多的，如对心脑血管、对整个全身的皮肤都会有损害，病人会出现消化道恶心，呕吐症状。血压高、冠心病、其他消化道出血，或者血液系统凝血功能障碍，这些都是尿毒症的危害。透析是帮助清除这些尿毒症的症状、可以改善消化道症状，可以控制血压，透析对患者血液系统包括凝血功能都会有一定的改善作用。所以，长期透析是帮助患者特别是尿毒症患者减少尿毒症本身对患者的损害，达到长期预后的目的。

糖尿病肾病透析生存率

据中心的统计，现在糖尿病肾病的透析生存率，已经可以达到较好的5年、10年，甚至更长的透析生存率。因为现在的透析技术已经比较发达，针对透析过程中出现的贫血、钙磷代谢紊乱、血糖控制不佳，以及其他糖尿病本身的并发症的处理，也能达到较好的处理。所以目前糖尿病肾病的生存率可以达到5年、10年，甚至更长的时间，已经与慢性肾小球肾炎长期预后的生存率没有太明显的变化。而在国际上，目前慢性肾功能衰竭的主要病因是糖尿病肾病，而糖尿病肾病的预后也是非常好的。所以糖尿病肾病的长期预后，在目前的治疗水平上可以达到较长的存活，10年的中位生存率是较高的。

难治性肾病综合征的治疗方法

难治性肾病综合征的治疗方法，分以下几点：1、首先在肾科，非常强调肾穿刺活检术，所以对大部分难治性肾病综合征的患者来讲，只要条件允许，强调还是必须先做肾穿刺活检，明确病理类型，因为病理类型不同治疗方法不同；比如膜性肾病，就要激素加免疫抑制剂，而微小病变单纯用激素就可取到较好的效果，所以一定要做肾穿刺活检；2、对于难治性肾病综合征，尽可能的去寻找发病原因，看看他是不是有狼疮导致的肾病综合征，或者是不是糖尿病导致的继发因素；如果能找到继发因素，它的原发病治疗对肾病综合征的治疗也是有帮助的；3、这些正常也做了，原因也找了，但还是不清楚，那就叫原发性肾病综合征，这种情况下如果处于难治性肾病综合征，就要充分考虑之前的肾病综合征的治疗是否规范，特别是使用激素方法是否规范。如果规范而效果不好，考虑在激素治疗的基础上加用其他免疫抑制剂，比如环孢素、他克莫司或者赛可平这类较新型的免疫抑制剂，这个也是目前临床上用的较多的治疗方法。

透析失衡综合征是什么

透析失衡综合征是学术概念，因为这是肾内科，或者血液透析专科的医务人员中非常常见的现象。主要表现是对于首次透析的患者，刚刚进入透析，如果透析时间太长会导致血液里的毒素下降非常迅速，可能从1000EU/ml多下降到400-500EU/ml甚至更低。脑脊液里的毒素浓度，因为有血脑屏障，没有那么快下降，因为弥散功能还是较慢的。这种情况就会导致血液里的毒素水平比脑脊液的水平要低，这样就导致水分从血液向脑内转移，引起脑水肿。病人会出现恶心、呕吐症状，统称为透析失衡综合征。病人的主要临床表现是首次透析的过程中出现恶心呕吐症状。

透析失衡综合征怎么治

透析失衡综合征的发病机理是因为首次透析时透析时间过长，导致患者血液中的毒素下降过快引起的。治疗的方法是针对发病的原因采取措施，把首次透析的时间缩短。病人的毒素特别高，不是单纯的一次透析就把它降到很低，可以连续3天，每天只透2-3个小时，呈阶梯性的下降，这样患者会比较容易达到血液跟脑毒素的平衡，这样就避免了透析失衡综合征的出现。所以在透析室，一般毒素都有700EU/ml以上，这样首次透析的时间定为2小时或者2.5小时，第2天的透析时间定为3小时，第3天的透析时间是3.5-4小时，这样达到稳态的、逐步的下降过程，减少透析失衡综合征的出现。

糖尿病肾病的分期标准

糖尿病肾病的分期标准，经常使用的是临床上说是（Mogensen）分型，这个病人的分型主要根据患者的肾小球滤过率EGFR值，以及蛋白尿的水平来区分。临床分为Ⅴ期：1、Ⅰ期是EGFR上升，而没有出现蛋白尿；2、Ⅱ期也分为Ⅱa、Ⅱb期，这样直接增加了EGFR是正常或者下降，而蛋白尿只是微量或者小于微量的蛋白尿；3、Ⅲ期往往是临床上可以测得到微量蛋白尿，而同时EGFR呈现明显的下降趋势；4、Ⅳ期会出现临床显性蛋白尿，普通尿常规就可以查到，不是微量蛋白尿的阳性，而是普通尿常规已经出现蛋白尿，EGFR呈现较明显的下降趋势；5、Ⅴ期患者出现肌酐升高、肾功能损害，同时伴有大量蛋白尿，所以叫糖尿病肾病Ⅴ期，也叫终末期。

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