刘族安医生线上门诊_广东省人民医院_烧伤与创面修复外科 - 有来医生

显微外科手术指征

显微外科的手术指征，其实适应症还是要适应显微外科的特点。显微外科的特点又涉及到非常微观的方面，要利用显微镜来完成手术操作。显微外科的适应症是所有的在普通外科手术不能完成的高难度的手术，涉及到血管、神经、肌腱以及脑组织、眼部的手术，这些都涉及到显微外科，包括耳廓的内耳手术均涉及显微外科。所有的手术的禁忌症是共同的，手术禁忌症主要包括病人的全身情况，全身情况是否允许，心肺功能是否健康。如果心肺功能影响到手术，对显微外科的手术也有禁忌，因为显微外科手术另外一个特点就是往往显微外科手术的操作非常精密，手术时间非常长，所以对麻醉、病人本身耐受手术的情况、全身的状况都有非常严格的要求。

显微外科手术方法治疗特殊部位的皮肤恶性肿瘤效果如何

首先要明白特殊部位包括颜面部、功能部位或比较关键的位置，如会阴部、手、四肢、颜面部等特殊部位。这些部位的肿瘤切除之后，首先会影响外观，另外会影响到局部功能。在这些位置，如果用显微技术采用游离皮瓣进行修复，游离皮瓣有血管、神经供应，且修复是多层次的修复，对颜面部或其他特殊部位较好。甚至有可能不仅仅在修复外观方面，还可以对局部进行再造。这种效果，无论是从外观或是功能而言，相对比较理想，而且预后相对较好。

什么是游离皮瓣移植

目前对于全世界而言，游离皮瓣移植是皮瓣手术分类中比较高精尖的技术。因为传统的皮瓣有简单的邻近皮瓣，甚至带蒂皮瓣,各种分类均有。游离皮瓣移植是指游离皮瓣既要完全从皮瓣的供区将其取下来，皮瓣还带有血管、神经，甚至还有复合的肌肉、肌腱，游离下的组织是靠血管蒂来供应营养和促进血液回流。所有严重的组织缺损，包括器官再造，均可以利用游离皮瓣，甚至游离瓣、游离骨瓣、游离肌瓣来进行修复。游离皮瓣的修复，即显微外科内游离组织的技术修复应用，很简单的如严重创伤、车祸伤导致的皮肤软组织大面积的缺损，需要比较理想的修复外观和功能的时候，就需要有比较好的组织来进行修复。采取的组织可以带血管、下面的肌肉、肌腱来进行功能重建，相对而言，效果会更理想，功能修复和外观修复就会非常完美。

皮瓣移植的方法有哪些

其实从传统皮瓣移植的方法而言，最初、最简单的皮瓣移植就是邻近皮瓣移植，也是局部皮瓣移植，这是最基本的方法。之后又发展到足前皮瓣移植，皮瓣带血管蒂，有明确的血管供应，取血管供应范围的皮瓣来修复邻近的位置。现在可以利用显微外科技术，将整个组织瓣沿血管神经全部取下来，即游离皮瓣。另外比较热门的技术是穿支皮瓣，穿支皮瓣涉及到利用非常细小的血管，带血管蒂营养的组织瓣进行修复，血管细小到0.5mm以下，甚至更小的血管，作为皮瓣的蒂部来供应皮瓣，取皮瓣来修复受损区，即为穿支皮瓣。要根据病人具体需要修复的术区，来采取相应的方法。

游离皮瓣移植失败的表现

游离皮瓣移植如果彻底失败，首先会出现血管危象。血管危象首先是动脉危象，动脉危象是皮瓣的动脉供血不足。其次是静脉危象，静脉危象是动脉供血正常，静脉血回流受阻，皮瓣出现淤紫发黑。如果是动脉危象就是皮瓣没有供血，皮瓣发白，会逐渐干枯。如果出现静脉危象，开始是淤血、淤紫，逐渐会影响动脉，导致整个动静脉最后均出现问题。彻底的失败就是皮瓣大部分坏死或者全部坏死，伤口再重新暴露，即游离皮瓣失败的表现。另外的问题就是供区，如果游离皮瓣，虽然取的受区是很好的修复，但是供区出现较大的伤口，也不认为游离皮瓣移植成功。游离皮瓣移植手术，首先要保证供区也要很好的修复，受区也达到完美的修复，才是成功的游离皮瓣移植手术。

深度烧伤显微外科治疗方法

深度烧伤在烧伤专科主要是指Ⅲ度烧伤。Ⅲ度烧伤，尤其是骨关节部位，往往烧伤之后会涉及到的问题就是骨关节肌腱外露，在骨关节部位用简单的外科植皮，无法修复创面，涉及到骨关节的位置，往往需要采用游离组织移植。游离组织移植包括游离皮瓣、游离筋膜瓣，修复骨关节部位难以修复部位的创面，深度烧伤需要用到显微外科。利用显微外科进行游离组织组织瓣的移植，包括骨瓣、肌腱移植，都有可能涉及到显微外科，即从身体上其他有条件提供组织的区域取带血管、神经的组织瓣来修复关节、骨、肌腱外露和损伤的部位。

游离皮瓣移植治疗深度烧伤效果如何

所谓深度烧伤主要是指Ⅲ度烧伤。Ⅲ度烧伤主要涉及深部的肌腱、骨骼，甚至关节等外露的部位。如果是关节部位或颜面部位的深度烧伤，损伤层次多样化而且很深，所以采用普通的植皮之后，往往会出现局部的组织量不足，局部凹陷，严重的瘢痕增生，影响关节功能，应采用游离正常的周围其他供区的皮瓣进行修复。但是往往不一定有条件取患者本身的游离皮瓣来进行修复，因为深度烧伤往往是大面积烧伤。对小面积的深度烧伤，关节部位或颜面部位的烧伤，如果普通的修复方法、植皮修复方法不满意，可以利用游离皮瓣进行修复，尽可能完善局部的功能和外观，可能效果会更好。

游离皮瓣修复手部瘢痕挛缩畸形的效果如何

手部瘢痕挛缩畸形在创伤、烧伤里很常见。手部涉及到关节、肌腱、血管、神经，非常复杂。对手部的瘢痕而言，现在修复的方法有多种，包括切除植皮、利用皮瓣进行修复等。皮瓣进行修复也可以采用手臂的皮瓣来修复手部瘢痕，也可以采用瘢痕切除之后切取游离皮瓣来修复。游离皮瓣有优点，也有缺点，优点是可以取手部对应的瘢痕位置，可以取得足够的皮瓣的量来修复瘢痕，但是游离皮瓣的缺点是手部的组织层次比较丰富，带有比较厚的皮瓣下的脂肪组织、筋膜组织，可能出现皮瓣臃肿。目前的发展技术可以做超薄的游离皮瓣，将游离皮瓣下面的脂肪组织修剪得非常薄，再进行移植，修复患者手部的瘢痕挛缩，也可以达到很完美的修复，效果非常好，既可改善瘢痕挛缩，又可修复外观。

做完皮瓣游离手术后有炎症怎么治疗

对所有的外科手术而言，有几个方面需要注意。外科手术涉及创伤之后，首先一定要抗感染，抗感染其实是普通老百姓所说的抗炎。但是抗感染与抗炎不同，因为炎症是正常的人体反应，临床一般不叫抗炎，而是称为抗感染。抗感染是由于微小细菌的增殖达到一定数量之后，会对局部的手术组织造成损伤，要利用抗生素等抗菌药物来抑制局部细菌的增殖。抗感染是在所有外科手术，也包括游离皮瓣移植手术过程中，术后一定要处理的问题，这是常见的处理方式。但是炎症反应是正常的人体防御和修复的反应，并不过分的去抑制病人的炎症反应，除非过度的炎症反应对人体本身造成伤害之后，才考虑抗炎。所以普通人一定要清楚，抗感染与抗炎不同。医生会检验患者全身炎症的指标，所谓过度的炎症反应综合征之后，才可能去抗炎。抗炎主要是用激素去治疗，抑制患者本身的炎症反应。

游离皮瓣移植手术费用

主要包括术前的各个内脏器官的功能评估，包括内环境指标检测。手术费用主要是医生具体的手术操作，包括切取游离皮瓣、探查血管神经、清楚局部软组织坏死，甚至肌腱移植、神经移植、骨折内固定，包括如果关节腔有损伤，对关节腔的修复，包括具体的手术操作的费用。另外就是麻醉的费用，包括麻药、麻醉机的知识技术等费用。术后的费用其实相对比较少，术后主要是病人镇痛、抗感染、抗痉挛，费用总共一般在50000元左右。手术费用都在医保报销范围之内，因为现在游离皮瓣的手术不像国外，国外采取了很多新的器械和仪器，部分仪器国内没有，包括血管吻合器，如果有血管吻合器，手术就很简单。但是每个血管吻合器需18000元，但国内没有，医生是纯手工操作，吻合一条血管1000元左右。但医生都是在显微镜下操作，经过非常严格的训练，才能完成一条血管的吻合。在国外使用血管吻合器，如果较快，一般一分钟就可以将血管吻合，但是费用就会高出很多。

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