崔佳森的科普
下肢静脉血栓术后护理
崔佳森
副主任医师
血管外科
下肢静脉血栓手术的方式很多,包括滤器植入、溶栓、吸栓、减容,局部穿刺的地方往往要进行压迫,临时压迫器压6个小时就可以拿掉,最好抬高患肢。从护理的角度来讲还要做生命体征监测,比如脉搏、血压、呼吸等基本的生命体征监测,还要看穿刺点有没有渗血、溶栓的通道是否通畅,肝素、尿激酶等通道是否通畅,滴速是否均匀。
观察有没有出血,手术以后局部切口出血、穿刺点出血,还要看其它的地方,比如小便有没有发红、刷牙有没有出血、眼睑有没有出血等。还要做血的监测,包括凝血酶原时间、纤维蛋白原等,要综合进行护理,观察好每一个细节。
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肾动脉狭窄是怎么回事
崔佳森
副主任医师
血管外科
肾脏正常有两个,即左肾、右肾,供血的动脉称作肾动脉,肾动脉狭窄可造成供血障碍。造成肾动脉狭窄的原因有很多,先天性发育不良、大动脉炎、动脉硬化,这三个因素都会引起肾动脉狭窄,最常见的就是动脉硬化型的。
肾脏除了供血外,还有肾素-血管紧张素-醛固酮系统。患者不知道有肾动脉狭窄,首发症状可能有高血压,甚至很年轻就有高血压,还有一些是中老年动脉硬化造成高血压。怀疑高血压,查肾动脉,肾动脉的检查可以做彩超,也可以做肾脏CTA或者肾脏MRA诊断是否有肾动脉狭窄。
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初期的静脉曲张症状
崔佳森
副主任医师
血管外科
静脉曲张刚发病没有明显的体征,只有症状。症状期的分期叫CEAP分期,症状期只有C0期,患者可能觉得脚有点胀、有点不舒服,有酸胀感、沉重感,是最初的症状。有症状不一定有体征,虽然看不到静脉曲张,但也属于静脉曲张的分期,属于早期里面最轻微的。
50岁以上人群的发病率是8.89%,发病率相当高,好多人不知道有静脉曲张,只觉得有疼痛感、酸胀感、不适感,是最初发病的症状,也要积极看医生、看血管外科,积极避免进一步加重。
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下肢静脉血栓多久能好
崔佳森
副主任医师
血管外科
影响下肢静脉血栓的因素很多,根据下肢深静脉血栓发病的病因不同,对预后治疗效果有明确的影响,外伤、肿瘤、药物作用、长期制动,骨科或者其它脑外伤造成患者长期卧床,效果治疗起来比较差。血栓治疗越早越好,急性期的效果最好,再根据患者的病因积极的治疗原发病,像免疫风湿科的疾病,如果这个疾病控制不好,血栓很难愈合或者很难痊愈、很难好转,这2种疾病都要积极地采取手段,特别是原发病,有外伤的要积极治疗外伤,长期卧床的也要让他被动的做活动,然后再积极的进行抗凝治疗或者血栓的手术治疗。比较新的观点,要规律抗凝3个月,是比较常用的界限,还可以根据患者的情况做延长期治疗。
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血栓性静脉炎治疗方法
崔佳森
副主任医师
血管外科
血栓性静脉炎的治疗,既有局部治疗,也可以整体治疗。局部治疗,因为是炎症,如果患者疼痛很明确,非甾体药进行止痛、抗炎。局部血栓可以用药物,比如现在用的很好的治疗血栓静脉炎的药膏叫喜辽妥,每次挤出来3-5cm,涂上去以后按摩10-15分钟,每天2-3次,是局部按摩药物的治疗。患者要少活动、多抬高、多休息,才能有很好的效果。
单纯的静脉炎不需要抗生素,因为它是无菌性炎症,如果静脉炎合并周围红、肿、热、痛,合并有细菌感染,一定要用抗生素。程度比较轻,选择口服的,如果面积比较大甚至有全身症状,选择静脉输液,需要抗炎,用抗生素治疗感染,是综合的,既有局部治疗,也有整体治疗。除了抗炎、抗菌治疗以外,还要让患者休息,包括生活方式改变,吃血管活性药物增加静脉回流消肿的药物。
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血栓性浅静脉炎表现有哪些
崔佳森
副主任医师
血管外科
确诊血栓性浅静脉炎,患者最主要的症状就是疼痛,突然疼痛,实际上是炎症,有肿块,摸肿块有触痛,是主要表现。患者可能会有浅静脉曲张的病史,平时没啥感觉,也没太重视,突然这个地方痛了,而且摸上去很硬,如果有这种症状,要结合B超诊断。血栓性浅静脉炎是无菌性炎症,不需要做其它治疗,仅做局部抗炎治疗就可以了。
有些静脉炎有发红、发肿的表现,除了硬、痛以外,周围皮肤发红,而且皮温高、发烫,称作细菌感染。血栓性浅静脉炎刚开始发病无菌,发病时间长了合并细菌感染,治疗起来这两个方面都要兼顾。
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下肢动脉栓塞应该怎么治疗
崔佳森
副主任医师
血管外科
下肢动脉栓塞称作急性或慢性栓塞,栓塞都是急性的,不是慢性闭塞,栓塞有栓子,最后栓到动脉引起急性堵塞,发病最常见的就是房颤,室壁瘤引起栓子或者血栓脱落。动脉硬化基础上急性的血栓形成,也会表现为急性栓塞的症状,要进行鉴别诊断,到底是狭窄基础上血栓形成造成了急性缺血,还是患者原来本身就有心脏病病史房颤造成栓子脱落。脱落以后的治疗看患者的程度,如果有急性缺血,要急诊手术,把动脉切开把栓子取出来,切开位置的血管动脉要进行重建,就是取血栓加恢复血流,一定要争取短时间,尽早的在6小时以内完成。如果时间太长,肢体的缺血不可复,可能就要截肢。
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下肢动脉硬化闭塞症手术需要住院多久
崔佳森
副主任医师
血管外科
下肢动脉硬化闭塞症手术住院时间非常短,特别是三甲医院都在强调住院时期尽可能缩短是重要指标,推荐日间手术。动脉硬化住院大概3-4天、4-5天,前期患者的准备、药物的准备要做好,直接给患者安排手术。
手术以后动脉穿刺点大部分压迫1天时间,24小时把压迫器拿掉以后,如果患者的情况很好,大概1-2天就出院了,整体比较顺利的住院时间很短,大概3-4天。如果患者切口有并发症、肢体有并发症或者其它手术相关的情况,可能会适当进行延长。不光动脉硬化闭塞症,现在做其它血管的手术,住院时间都比较短。