糖尿病的减重手术一般根据不同的术式可能时间会略有差别。如果是腹腔镜下袖状胃切除，整个手术时间大约在一个半小时左右；如果是腹腔镜的胃肠转流手术，熟练的大的一些减重中心，整个手术时间在两个小时左右也能够完成。相对而言，腹腔镜袖状胃切除手术的操作比较简单，没有吻合口，所以手术相对来说时间比较短，曲线也比较短，整个手术操作也比较容易掌握。而腹腔镜下胃肠转流手术需要做多个吻合口，手术操作相对比较复杂，所以它的手术难度也比较高，手术以后并发症也会更高一些。

从手术方式来说，无论是糖尿病的患者，还是单纯性肥胖的患者，手术方式都是一样的。现在比较主流的手术是腹腔镜下的胃肠转流手术和腹腔镜下的袖状胃切除术。从最近的临床研究来看，无论是腹腔镜下的袖状胃切除术，还是腹腔镜下的胃肠转流手术，实际上对糖尿病的患者都有比较好的治疗效果。但是和单纯性肥胖的患者相比，糖尿病病人的手术风险会略高，因为这些病人容易出现手术以后的出血和瘘的情况，所以一般在手术以前需要一段时间来进行血糖的调整，把血糖调整到所能控制的范围内，可以降低这些病人的手术风险。

减重手术是通过手术的方式减轻患者体重、缓解肥胖患者代谢性疾病的一种方法。目前国内以体重指数和腰臀比作为手术参考标准：体重指数>37.5或>32.5且伴有一种以上的代谢性疾病，建议手术治疗；2016年ADA会议后，在国内体重指数>27.5且伴有糖尿病的患者纳入手术范围；男性腰臀比>0.85或女性腰臀比>0.9属于病态肥胖状态，建议手术治疗。减重手术会造成创伤，一般在其它减重方法效果不佳的情况下才建议进行减重手术。

在食管裂孔疝修补和胃底折叠术以后，很多患者在很短的时间内症状就有明显的缓解。特别是胃食管反流的症状，很多患者在手术以前长期受到胃食管反流的困扰，特别是晚上有很明显的反流的症状，很多患者反应在手术当晚反流症状就有了很明显的缓解，甚至表示已经很多年没有睡一个很安稳的觉了，在手术以后的当晚是他最近几年内睡的最幸福的一个晚上。所以，手术的效果还是非常的明显。如果手术以后的症状缓解不明显，或者持续的存在，他要到医院来随访。

对于单纯性肥胖的患者，一般先建议从节食、改变生活习惯和辅助适当的运动开始。对于很多患者可以尝试一些非手术的治疗方法：改变原来不良的饮食习惯，包括戒掉垃圾食品、含有甜的或者碳酸的饮料，改变生活习惯，按时作息、不要熬夜、不要吃夜宵、适当的运动，在进食时尽量放慢速度、多咀嚼、慢吞咽，这样很多单纯性肥胖患者的体重都能够得到比较好的控制。而对于体重指数已经非常大的患者，特别是BMI在30以上的，从国外的大数据来说，只有5%的患者通过非手术治疗的方法能够得到比较好的控制。对于这些患者，可能就会建议他们来接受手术治疗。

任何外科手术都存在风险，不同的减重手术风险差别较大，胃肠转流手术和袖状胃切除手术的风险相对较小。腹腔镜袖状胃切除术术后并发症较少，出血和胃漏发生率在1-2%左右，营养不良罕见；腹腔镜胃肠转流术术后并发症相对腹腔镜袖状胃切除术多，术后可出现营养不良、习惯性腹泻、低钙血症、贫血、吻合口溃疡、肠梗阻等症状。

在减重手术后的早期体重变化比较大，而且整个饮食的改变也比较大，最初的三个月以内可能不太适合重体力的活动，一般还是建议散步、快走、游泳为主。当三个月以后患者恢复的比较正常，可以建议做一些有氧或者无氧的训练，要根据每个患者手术以后恢复的情况，以及体重稳定期的情况来看。在体重快速下降的过程当中，会有专门的运动指导的训练师来辅助，和患者进行交流，给他们一些专业的指导。

食管裂孔疝本身分为I型、II型和III型，对于食管裂孔疝的患者，实际上是有一个金标准手术，称为腹腔镜下的食管裂孔疝修补+胃底折叠手术。手术分为两个部分，第一部分是将扩大的食管裂孔进行缝合，最后留下横径1.5cm-2cm左右的食管裂孔。同时再根据患者手术以前胃食管反流的情况，包括手术以前测压和测酸的情况，来加做胃底折叠术。可以做360°的胃底折叠，也可以做270°或者180°的胃底折叠。这就是食管裂孔疝的标准术式。

肥胖症的诊断标准主要还是根据患者的体重指数，或者根据患者的腰臀比来做出的。实际上很多患者的一些不适症状是和肥胖相关的代谢性疾病相关，比如有的患者伴有高血压，如果血压没有得到控制，会有头痛、头胀、头晕的情况。有一些患者伴有2型糖尿病，会有一些糖尿病的表现，比如多饮、多食、多尿和消瘦，典型的三多一少症状。但是在中国，2型糖尿病的患者很多消瘦不明显，反而是以微胖为主。同时肥胖还会带来其他的系统性疾病，比如有的患者会伴有明显的脂肪肝。非酒精性脂肪肝主要的表现会有右上腹的隐痛，会有肝酶指标的升高。另外，对于肥胖的患者来说，胃食管反流病的发生率会明显的升高，很多病人会伴有明显的反酸，有的病人甚至晚上会有明显的被呛醒的表现。本身单纯性肥胖的一些症状的表现还是和伴随的代谢疾病相关。

代谢综合征的根本原因是体内的多种营养素，包括蛋白质、脂肪和碳水化合物代谢的紊乱，从根本上的治疗还是要从源头上抓起。如果和病态肥胖相关的，首先最重要的一点就是要控制体重，因为无论是高血压也好，糖尿病也好，还是高血脂、脂肪肝也好，光用药物来控制症状往往没有很好的效果。需要通过改变患者的生活习惯、饮食的控制以及适当的运动，通过减轻体重，一系列代谢综合征都能够得到有效的控制。对于一些病态肥胖的患者，如果内科治疗，包括改变生活习惯的治疗无效，也可以到外科来，可以给予一些减重和代谢手术，来帮助他们控制体重，控制一系列的代谢综合征。