张荣医生线上门诊_复旦大学附属华山医院_神经外科 - 有来医生

颅咽管瘤复发了有什么治疗手段

颅咽管瘤复发以后主要的治疗手段是手术，一般能够手术再次切除的颅咽管瘤尽量选择手术，毕竟颅咽管瘤是一种良性的肿瘤。但是有的时候颅咽管瘤非常顽固，经过多次手术以后仍然会复发，此时就要考虑多次手术带来的伤害，这种情况下要在手术以后及时进行随访。必要的情况下采取以下方式治疗：1、伽玛刀治疗：如果发现有小量的组织复发，可以做伽玛刀治疗；2、放射治疗：如果复发的颅咽管瘤范围特别大，可能会选择放射治疗，毕竟放射治疗对于部分的颅咽管瘤儿童有效果。但是对于儿童患者，放射治疗应该放在最后。所以颅咽管瘤复发尽量先选择手术治疗，能够手术切除的情况尽量先切除，然后再选择放射等辅助治疗。

髓母细胞瘤Ⅳ级是不是晚期，预后如何

髓母细胞瘤在病理分级上都是Ⅳ级，但是髓母细胞瘤的晚期要根据是不是有肿瘤细胞的转移、播散来决定。髓母细胞瘤好发于儿童，小脑蚓部和四脑室是最常见的好发部位。发现髓母细胞瘤以后应该及早地诊治，通过手术、放疗和化疗进行综合治疗。如果髓母细胞瘤在早期进行综合治疗以后，治愈率能够达到比较好的水平。髓母细胞瘤是恶性的脑肿瘤，通过现在的基因分型主要分为4大类型。在WNT型当中基本上能够做到90%以上的治愈率，但是其它类型的治愈率相对没那么高。虽然髓母细胞瘤有的类型好，有的类型差，总的来讲髓母细胞瘤是恶性肿瘤。

髓母细胞瘤Ⅳ级严重吗

髓母细胞瘤是一种非常严重的脑肿瘤，属于非常恶性的肿瘤。髓母细胞瘤在WHO分型当中属于Ⅳ级，需要通过手术和放疗、化疗等综合治疗来加以控制。髓母细胞瘤的患者目前需要进行基因检测来确定髓母细胞瘤的基因类型，在目前的医疗水平下把髓母细胞瘤分成4大类型，其中只有WNT型相对比较好一点，治愈率比较高。SHH3型、4型治愈率都不尽如人意，尤其是3型属于高危的髓母细胞瘤，这类髓母细胞瘤复发、转移特别迅速，所以对放疗、化疗的要求特别高。总之，患了髓母细胞瘤这类疾病以后要及早就医，遵医嘱进行手术以后的放疗和化疗，这样还有可能会取得比较好的5年生存率。

颅咽管瘤是什么病

颅咽管瘤是一种儿童颅内的先天性肿瘤，也是儿童是常见的颅内肿瘤。颅咽管瘤是由于儿童颅咽管发育不全或者是颅咽管发育异常，没有完全退化干净，而在颅内形成残留，随着年龄的增长逐步演变成了肿瘤。颅咽管瘤好发于鞍区，在临床上分为膈下型、垂体柄型(蛛网膜下腔型)、结节漏斗型。根据不同的分型，外科采取不同的手术方法。手术切除颅咽管瘤是治愈颅咽管瘤的根本，所以发现颅咽管瘤要及时到专科医院进行手术为主的治疗。颅咽管瘤常见的症状是引起患儿视力障碍，也有可能会引起患儿垂体内分泌功能的不足。

颅咽管瘤术后还要注意什么

颅咽管瘤术后经常会有尿崩、垂体功能低下等一系列的内分泌轴紊乱现象，所以需要调整水电解质紊乱，保持水电解质平衡，维持尿量均衡，使体液摄入和丢失达到一个完全平衡的状态，也就是要纠正水电解质、血钠、血钾等方面问题。颅咽管瘤的康复期一般在1-3个月，长期颅咽管瘤引起的垂体功能低下表现可能维持1-2年或者更久，需要内分泌科来共同管理这一类术后病人，保持其内分泌功能能够达到一个相对正常水平。颅咽管瘤治疗现在要求不光是完全性手术切除，更要保留神经内分泌功能，使患者能够在手术以后回归正常的学习、生活和社会，不过可能需要更长的时间。

胶质瘤术后需要放疗吗

胶质瘤术后大部分情况下需要放疗，除了个别情况，比如Ⅰ级的胶质瘤全切了，可能可以不用放疗。Ⅰ级的胶质瘤，如儿童常见的毛细胞型星形细胞瘤，这类胶质瘤如果能够手术全切除，可以不做放疗。还有Ⅱ级的室管膜瘤，如果是RELA阴性，也可以不放疗。但是其他大部分胶质瘤在手术以后需要进行放疗，放疗和不放疗的患者预后生存期有着明显的差别。不放疗的患者复发明显要高于放疗患者。虽然放疗能够控制胶质瘤的复发，但是放疗并不能达到治愈的目的。高级别胶质瘤经过放疗以后还是会复发，所以胶质瘤患者手术以后应该进行综合治疗，其中必须要做放射治疗。

室管膜瘤和胶质瘤的区别

室管膜瘤是胶质瘤里面的一类，都是属于神经外胚叶来源的肿瘤。室管膜瘤好发于儿童，主要是以脑室系统发生为主。儿童当中的幕上室管膜瘤可能也发生在大脑实质里面，在影像学上和普通的胶质瘤差别不大。但是在病理检查下室管膜瘤和胶质瘤就有明显的区别，预后也有明显的区别，一般室管膜瘤的预后要好于星形细胞瘤。幕上的室管膜瘤在基因分型也非常重要。如果室管膜瘤是RELA阳性，预后比RELA阴性的要差一些，需要术后的放疗。幕下的室管膜瘤分A型、B型，好发于四脑室，沿着幕下的蛛网膜下腔生长，A型的室管膜瘤容易复发。室管膜瘤的治疗是以手术治疗为主，全切室管膜瘤是主要的治疗手段。如果室管膜瘤是Ⅲ级，通常Ⅲ级的室管膜瘤术后还需要进行放射治疗巩固。室管膜瘤普遍对化疗的反应敏感性比较低，所以室管膜瘤的综合治疗主要以手术和放疗为主，这和普通的胶质瘤有所区别。

狭颅症手术成功率

单纯狭颅症的手术成功率比较高，接近100%。但是如果狭颅症合并有其它畸形，如脑积水、颜面部畸形等，就需要一个多学科共同治疗。由于狭颅症合并其它部位畸形，往往是有先天性基因某些缺陷，其治愈率就不能光从狭颅症的治愈来考虑，还要考虑到其它部位的治疗效果和其它脑组织的发育情况。有的情况下狭颅症虽然能够改善，但是脑部发育和其它部位畸形得不到改善，所以狭颅症的治愈情况因人而异。大多数简单、单一的狭颅症可以做到100%治愈，某些合并其它类型的畸形，或者一些脑组织发育不全的先天性遗传性疾病或者先天性基因变异性疾病，治愈率就不是那么高。

颅咽管瘤术后对以后的生活有没有影响

颅咽管瘤术后部分患者可能会有影响，部分患者有痊愈的可能，主要是要看术前颅咽管瘤的生长状态、侵犯范围和侵及内分泌的情况。有些患者侵犯范围小，颅咽管瘤术后可达治愈，术后可能基本上没有影响。有些术前已经有视力障碍或者垂体功能低下，术后可能视力的恢复需要比较长的恢复期。有的患者视力已经很差，可能手术以后加重视力障碍。但大多数患者在视神经减压以后，视力可能会有较好的恢复。其他生活方面主要是内分泌功能的影响，如果男孩手术以后垂体功能低下，可能主要表现在生活中是以后的性功能发育不全。所以在小时候开完刀以后，到了青春期要加紧随访，需要内分泌医生来进行调整，补充性激素，来达到性发育的完善。

磁共振能100％确诊胶质瘤吗

磁共振是主要的胶质瘤诊断方法，虽然不能100%确诊胶质瘤，但通过多种磁共振序列的分析，如T1加权、T2加权、T2加权FLAIR像、增强核磁和磁共振频谱分析，又被称为MRS因素考量，对于胶质瘤可以基本上达到90%以上的确诊率。通过磁共振影像，可以判断胶质瘤的范围、恶性程度以及生长方式，是多中心的还是单中心的。对于在T1加权、T2加权和增强上难以评估的情况，可以利用MRS磁共振频谱分析进行评估。如果CHO/NAA的比值高于1-2，可以初步断定为胶质瘤。在极少数情况如果磁共振难以辨别，可能需要PET磁共振或PET-CT来辅助诊断。因此在现有的医疗条件下，胶质瘤的诊断基本上可以达到90%以上的准确率。

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