肺癌需要经过气管镜诊断和治疗，这是一个非常常见，而且非常有用的手段。诊断肺癌最主要是通过气管镜取得病理，并进行分析。腔道内的肿瘤可以直接进行气管镜下的活检，而腔道周边的肿瘤可以经气管穿刺活检。还有纵隔淋巴结，也可以在超声引导下或者经验比较丰富的医生，进行解剖位置的评估后，直接经气道壁穿刺。在治疗方面，经气管镜的中央型肿瘤治疗比较多见，比如肿块侵犯大气道会引起气道阻塞，患者会出现呼吸困难或者阻塞性肺炎等。在气管镜下可以直接对肿瘤进行消融，用激光或氩气刀把肿瘤切除掉。还有一些患者，虽然肿块不在气道周边，但是现在导航技术非常好，有更新的技术，比如在新上市的导航技术可以通过气道进行隧道钻孔到达病灶，经过孔道把射频消融、微波消融的器械送到病灶，然后进行病灶的局部消融。这种方法对早期肿瘤比较小，有手术禁忌症，年纪特别大，或者家属或患者手术意愿非常低，不想手术的患者，局部治疗也非常好。

现在肺结核越来越多，很多门诊患者在体检的时候发现结节，然后来就诊。这种患者一方面要正确对待问题，要重视它，另一方面也不能有太多的思想负担。因为不同的人，不同的结节有不同的特征。一旦发现结节，根据结节的特征，包括大小、部位，有没有侵犯周围组织，比如侵犯胸膜，还有毛刺征，来判断它的良性和恶性。如果是恶性的，肯定要积极处理，有手术机会的要手术。如果可能是癌性，还要进行全身的评估。但是如果结节的性质像是良性的，比如说陈旧的结核性病灶，也有一些结核球或者既往的炎症留下来的小结节，特别是多发的炎症留下来的＜1cm的结节，以先观察为主。所以发现结节的时候，首先要看它是单发还是多发，如果结节不是太大，比如7-8mm以下的结节，多数是观察为主。但是即使是6-8mm以下的结节，如果有明显的恶性征象，还是要积极的处理。所以还是需要去医院根据每个人的情况进行相应的检查和咨询。

慢性咳嗽其实是三个月以上的咳嗽，三个月以下的是急性或亚急性咳嗽。在中国慢性咳嗽患者非常多，慢性咳嗽大概归类，在中国最常见的有以下几个原因： 1、上气道咳嗽综合征：也就是说有上气道问题，包括鼻炎、咽炎、鼻窦炎，甚至是五官科的问题、耳朵的问题引起的。所以要去五官科进行相应的处理，咳嗽的症状才能够比较好的缓解； 2、EB：EB是嗜酸粒细胞性支气管炎，在中国的比例相当多，特别是广州那边做过一次流调，显示中国嗜酸性支气管炎引起来慢性咳嗽占到相当的比例，主要是过敏因素引起； 3、咳嗽变异性哮喘：与EB有点类似，也是气道过敏、痉挛或气道高反应引起的，也就是说哮喘，如果不是很喘，主要以咳嗽为表现，很多患者不会往哮喘这方面想，叫做咳嗽变异性哮喘； 4、胃肠道反流病：很多患者胃酸反流刺激咽部，引起反射性咳嗽。这种患者往往是晚上症状比较明显，因为它跟反流症状相对应； 5、其他：由ACEI类药物引起的咳嗽，还有心源性咳嗽，以及精神因素等引起的咳嗽。

慢性阻塞性肺疾病，其实最重要的检查是肺功能检查，因为肺功能可以确定患者的病情严重程度，有几个特别重要的指标，比如FEV1，也就是第一秒呼气率，它决定着诊断是否成立，以及跟哮喘的鉴别等，都需要肺功能进行鉴别。而且很多患者不是非常重视肺功能的长期监测，觉得诊断时做一次就可以了。其实有的时候需要定期，比如三个月到半年。有条件的患者，最好每个月做一个简易的肺功能监测。除此之外，慢阻肺还需要很多常规的检查，比如急性加重期需要查血象，白细胞是不是高，C-反应蛋白是不是会高，有些感染的时候甚至要加降钙素原等检查。慢阻肺的患者有时候还会因为长期用药，出现生化指标的异常。然后心功能指标也需要检查，因为慢阻肺的患者有可能出现心功能衰竭、肺动脉高压等，所以还有心肌酶、心电图的指标也是常规要做的。CT和胸片对这种患者也非常重要，因为呼吸科的患者不只是慢阻肺，肺部的影像学检查也是非常的重要，所以必要的时候要做CT，甚至要做增强CT。有一些患者合并肺栓塞的时候要做肺动脉造影等，根据当时急性发作的症状，或者缓解期的症状让医生来决定做什么检查。

支气管热成形术是近些年来新出现的一个治疗理念，是慢性气道疾病的介入治疗里标杆和里程碑式的治疗。比较简单的介绍就是说对重症的、药物控制不太好的患者，在进行气管性操作的时候，检查一下气道，如果没有典型的禁忌或重症的心脏病，在气管镜下用射频导管，将气道平滑肌消融之后，气道的收缩力下降，气急、喘息症状就会有所好转。这种治疗在国外、国内已经有二十年的历史，目前在国内北上广以及二线城市都在陆续开展。十院是一个支气管热成形的培训中心，在这方面也有比较多的经验，而且有些患者治疗后效果确实非常好。这类患者往往有多年的哮喘病史，而且应用药物治疗效果不是非常好，或者有些患者对吸入的糖皮质激素或长期口服的糖皮质激素有非常明显的副作用，没办法耐受，就进行了热成形治疗。热成形治疗最主要分为三次，一次做右下肺，一次做左下肺，另外一次做双上肺，这三次是在气管镜下，可以全麻也可以局麻，整个操作比较简单，只要患者不要太紧张，对气管镜能耐受，一般来说都可以耐受。

血液的肿瘤标记物有很多种，每一种可能指向不同的部位，比如AFP一般特征是指向肝脏，但并不肯定是肝脏疾病才会高，也有其他部位，比如说胰腺的疾病，甚至有一些小细胞肺癌，AFP有时候也会高。针对不同的肿瘤标记物，常见的组织和器官，可能要进行筛查。但首先要看瘤标记物高多少，因为有些只是稍微高一点点的指标，可能并没有太大的意义。比如肺上的NSE，还有CEA稍微高一点，不一定有太大的意义。有些慢性感染的患者或者长期抽烟的患者，这种肿瘤指标也会稍微增高。但是如果增高比较明显，特别是有动态的变化，比如说这个月高一点，下个月再高一点，一点一点往上爬，要引起高度的重视。因为这种动态变化，往往提示是恶性进展的过程，这个时候要很积极的进行全身筛查，包括重点部位的侵入性检查，比如胃镜、气管镜，甚至做PET-CT，全身的CT扫描都是需要的。反过来说，如果只是单纯的指标增高，但是没有发现很明确的病灶，指标不是太高的情况下，也不要太多的惊慌，因为情绪的波动反而对患者整体的状况不是非常好的事情。

肺癌早期的症状非常不突出，所以很多患者有症状来就诊，往往是中晚期。我国早期肺癌就诊很多是因为体检。肺癌的症状主要有以下几个方面： 1、肿瘤本身引起的，像咳嗽、咳痰或者由于肿瘤比较大或者侵犯血管引起咯血，其实跟其他的呼吸道疾病没有很大的差异，所以很多患者因为感冒或气管炎就诊，以为自己是气管炎的症状，因此肺癌症状无特异性； 2、肿瘤的局部侵犯，比如压迫喉返神经引起声嘶，压迫膈神经出现呃逆，侵犯到胸膜会出现胸水，可能还会有胸闷的局部症状，如果压迫上腔静脉会有上肢水肿； 3、转移症状，比如肿瘤转移到脑，可能会出现癫痫，转移到骨头会出现骨头痛，甚至出现病理性骨折，如果引起腰椎或胸椎骨折比较严重，会出现截瘫，还有其他各个地方的病灶转移，转移到不同的部位会出现不同的症状； 4、肺外表现，跟肿瘤直接的侵犯没有太大的关系，主要是因为肿瘤分泌一些异位内分泌激素，比如有些患者会出现尿崩症，或者男性乳房发育，还有一些患者会出现肌无力，或者出现黑棘皮病等。

肺大疱要不要治疗，跟肺大疱的大小、部位相关。绝大多数的肺大疱没有症状，可能是体检发现的。但是也有一些确实是非常大的肺大疱，会出现胸闷呼吸困难的症状。肺大疱有先天性的，也有后天形成的，有些特别瘦高的青年，可能肺发育的不是太好，会有肺大疱，如果患者没有症状，是不需要治疗的。但是如果患者反复气胸，特别是靠近胸膜的病灶很容易破溃，引起气胸的症状。对这种大疱可以进行手术，把这些大疱一次性切除。这种手术也比较简单，一般胸腔镜就可以把这些大泡去掉。其实我国的肺大疱绝大多数是因为成年人长期吸烟或者是慢阻肺等原因引起。如果不戒烟，慢阻肺又持续发展，这种肺大疱会持续进展，不断的长大。但是是不是需要治疗，还要看患者的症状。如果这些肺大疱没有破裂，虽然比较散，比较小，没有引起特别的症状，或者没有反复气胸，是以观察为主。但如果肺大疱超过8-10cm，明显压迫周围的肺组织，或者有其他的风险存在，可以进行治疗。现在治疗也有很多，包括手术，甚至也有一些气管镜下的封堵治疗的措施。

打鼾分为病理性的和生理性的。单纯的生理性鼾症，其实可以不治疗，因为它不会引起实际的缺氧，或者呼吸睡眠的紊乱症状。如果鼾症很严重，打鼾特别厉害，减肥是起码的要求，而且需要进行睡眠的监测来鉴定是不是病理性的鼾症。有一些患者可能现在只是单纯的鼾症，长此以往发展下去，有可能有部分患者发展成为睡眠呼吸暂停综合征。对于病理性打鼾，最常见的是阻塞性呼吸睡眠暂停综合征。此外，还有非阻塞性的和中枢性的鼾症，但日常最多见的是阻塞性鼾症，这类患者需要进行治疗。首先要进行PSG，也就是睡眠多导监测，看患者睡眠当中呼吸紊乱的指数有多高，是轻度、中度还是重度。比较重的打鼾和睡眠呼吸暂停，会引起睡眠当中的缺氧。大脑缺氧会引起记忆力下降，白天嗜睡，特别是开车打瞌睡非常危险。还有高血压，以及心律失常，甚至会出现糖尿病，这种内分泌紊乱，所以鼾症的患者需要进行积极的治疗。

很多年以来，慢阻肺的治疗已经形成了一个比较标准的指南。国际上叫GOLD指南，GOLD是金子的意思，分为急性加重期的治疗和缓解期的治疗。急性加重期主要是一方面要对于急性加重的诱因要去除，比如最常见的上呼吸道感染或下呼吸道感染，要积极抗感染治疗。此外要对症平喘祛痰，有的时候急性期需要用静脉或者口服的激素治疗。雾化治疗也可以跟上去，有并发症要积极处理并发症，包括心衰、呼衰，心衰要利尿，必要的时候强心治疗。有一些呼衰患者可能需要无创的呼吸机治疗，特别严重的急性加重，还需要有创的呼吸治疗。但现在大家特别忽视的是缓解期治疗，患者觉得从医院出去后，就挺好的。在家里有症状的吃点药，没有症状的可能不用药，这其实非常不好。缓解期的康复治疗和坚持长期用吸入剂的治疗，整个的预后非常重要，如果在早期或者中期就坚持用气道吸入剂，有证据证明对肺功能的下降有延缓的作用。