何正斌医生线上门诊_清华大学第一附属医院_骨科 - 有来医生

膝关节积液怎么办

膝关节积液即滑膜炎，它是由滑膜炎性反应引起的。患者应该休息、热敷、理疗，促进其吸收，减少分泌。一定程度上吸收逐渐增多，分泌逐渐减少，可慢慢消肿。如果通过以上治疗办法还不能消肿，可能要采取人工干预，就是抽关节积液，抽完以后用药减少它的分泌，这样能达到彻底治愈的标准。关节积液根据其病因不同，治疗方法不同，如果是由于滑膜病变引起的，要做相应的病理检查，根据病因进行治疗；如果是色素绒毛结节性滑膜炎引起的，可能要做滑膜切除手术，滑膜切除后，关节分泌会减少。目前流行的是关节镜下微创手术，恢复较快，效果很好。

膝盖韧带拉伤的症状是什么

膝盖韧带拉伤的症状是疼痛，疼痛是人警觉发出的特殊指令。无论是哪里的问题，都是以疼痛来告诉人们，所以膝盖也不例外，它就是疼痛。疼痛的原因要具体找到是哪里出问题，因为膝盖的结构复杂，韧带也有好几条，哪一条韧带出问题；是外伤性还是自发性的断裂；还是其它外伤性的损伤；还是长期的长东西刺激引起的疼痛，各种原因，所以得分清楚。临床除了进行实验室检查，还辅助拍片检查，CT、核磁一般对韧带检查是比较有效的。如果发现有韧带损伤，而且损伤比较厉害，需要手术干预治疗。

怎么检查膝关节韧带损伤

膝关节韧带损伤部位不一样，检查方法也不一样。前、后交叉韧带有前抽屉试验、后抽屉试验，内外侧副韧带有侧方应力试验，内侧外侧检查韧带损伤，这是检查手法。但是真正损伤百分之多少，需要手术还是保守治疗，还得看辅助检查。比如核磁能看见是韧带损伤部分断裂量，一般超过50%以上断裂者，可能需要手术干预。轻度韧带撕裂，又称韧带撕裂，少量损伤，可以通过支具保守治疗，限制活动，因为韧带和人体所有组织均有自愈功能。如果损伤比较小，可以通过限制活动，创造愈合机会，自己愈合；如果损伤比较重，只能人工干预，进行韧带重建或者韧带修复手术治疗。

膝关节炎的诊断标准

膝关节炎在临床上分不同类型，关节炎原因不同，诊断标准也不同。一般多见的骨性关节炎，现在是一个世界性的难题，没有绝对的标准，很难判定哪一种关节炎是骨性关节炎，像膝关节退行性骨性关节炎，是老百姓最关心的问题，而且人人都有可能赶上的，可以说是90%，甚至100%都赶上的，像这样的没有绝对的标准。而且这个关节炎病期非常长，自打30岁开始，有的人关节疼痛，就可以诊断关节炎，一直到70-80岁甚至80-90岁。关节炎是以关节磨损为主引起的关节结构性的改变，它引起关节疼痛，叫关节炎。早期发现不了，病人有点疼痛，到中期或者晚期，可以看见关节变形、关节肿大、走路活动受限，像这些就是关节炎。查体摸关节有摩擦音，好像就在沙子上走路很不平。因为关节内有软骨，非常圆滑，富有弹性，但是检查有摩擦感，说明软骨有损伤，即发生关节炎。到晚期患者可有骨质增生，X片上可见增生已经很厉害了，关节间隙也有改变，有畸形、肿胀、疼痛。早期的关节炎有晨僵，早晨起来腿不敢动，活动后慢慢好了，这是关节炎早期信号。

膝关节韧带手术后腿弯曲110度正常吗

膝关节是一个非常复杂的关节，它的韧带很多。维持膝关节稳定的主要有四条：内、外侧副韧带，前、后交叉韧带，这四条韧带在维持膝关节稳定中占70%-80%。关节周围的关节囊，包括前方和后方的肌肉髌腱对于关节的稳定都有作用。韧带的类型是内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带，韧带损伤不一样，它的治疗方法也不一样，一般有保守治疗、手术治疗。临床根据损伤程度不同来决定手术方案。如果完全损伤或者损伤比较剧烈，肯定要手术进行韧带重建。内、外侧副韧带一般是维持膝关节的内侧外侧移动的，它没有110度一说。韧带损伤110度，可能是前交叉韧带损伤，膝关节重建以后，功能恢复必须达到110度。正常人膝关节活动生理范围为100度，日常生活，包括上下楼、骑自行车是够的。所以到达110度应该是够的，但是特殊的动作有可能做不了，比如深蹲或者是其它的一些特殊动作做不了，但是对日常活动来说是可以的。

膝关节半月板损伤怎么办

膝关节半月板本身是一个特殊的人体结构，它位于膝关节中间，相当于机器上的皮垫对关节是一个缓冲，可减少关节碰撞，它的损伤几率也是很大的。因为关节不光有屈伸活动，还有扭转，扭转是半月板损伤的主要原因，所以损伤不同，采取措施不同。另外，半月板分为白区、红区、红白交界区，分别位于关节囊内侧缘、外侧缘和中间1/3交界区。它损伤的部位不一样，损伤大小不一样，手术方法也是不一样的。一般小的撕裂，可以通过保守治疗自己愈合；大的撕裂需要手术干预，进行半月板次全切除、半月板成形或者是半月板缝合，这些手术在关节镜下都可以完成，是微创手术。

膝关节置换术的介绍

膝关节置换术经过约30年的摸索推广，现在是一个很成熟的手术。它的适应症主要是各种原因引起的关节疼痛、畸形、活动受限。临床上做膝关节置换有两大标准：1、疼痛标准；2、关节功能活动受限标准。如果达到功能受限，影响日常生活，或者休息睡眠时，疼痛无法通过药物缓解这两个标准，临床建议行膝关节置换术。膝关节置换手术的主要目的是去除关节内病变部分，保留好的骨质，进行类似于正常关节结构的人工材料代替。这样可去除病人疼痛，对病人日常活动非常好，对老年性骨性关节炎的病人非常适用。但是做这个手术一般都是疾病晚期，骨性关节炎的治疗为阶梯性治疗，关节置换一般都是晚期，就是到晚期所有治疗办法都无效时，可以做关节置换手术，效果还是非常好的。

膝关节疼痛的病因

膝关节疼痛的病因非常多，其实疼痛对人是一个自我保护，所以疼痛对人是非常好的警觉信号。如果有疼痛，原因很多，关节本身的问题、关节的结构改变或者是韧带损伤，包括骨性结构、软骨结构、半月板、韧带这一切的损伤，表现在身上都可以是疼痛。膝关节疼痛很复杂，需通过现代科技手法，进行彻底、详细检查后，针对病因进行治疗。如骨性关节炎的疼痛，检查出来后，对症用药物治疗、热敷、理疗即可。但是针对其它有器质性改变的疼痛，可能需要手术干预，才能达到治疗目的。器质性关节改变，如半月板撕裂、软骨剥脱或者关节周围肿瘤形成，其它软组织肿物形成等，都可以引起关节疼痛。

膝关节韧带损伤如何锻炼

膝关节韧带损伤，一般在自愈期、固定期，拒绝锻炼，禁止锻炼。比如部分损伤，用支具维持它的位置，让它自行修复，在这期间打支具、石膏固定的目的是限制其活动，给韧带一定的修复时间，让它自行修复。一般韧带损伤修复时间约两个半月、三个月左右，如果两个月左右达到70%-80%的愈合后，可以进行锻炼。锻炼要循序渐进，以伸、屈膝关节的主动活动为主，不用外力使它过度屈伸活动，避免对新修复的韧带造成二次损伤。根据损伤和治疗的方法不同，锻炼时间也有区别，一般临床上保守治疗和手术治疗的韧带损伤的功能锻炼，由康复师专门负责。康复师会在适当的时机，每天指导病人做具体的动作、锻炼，没有统一的标准评定术后多久开始锻炼合适，这需要根据手术类型、损伤类型决定。

膝关节炎的发病率

膝关节炎发病率没有绝对的统计标准，因为膝关节炎分好多类型，比如化脓性关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、神经性关节炎以及其它一些神经引起的关节炎。关节炎种类复杂，没有绝对的标准，但是每一个关节炎的发病率是有一定的标准范围的。据世界卫生组织估计，老年人骨性关节炎的发病率，在50岁以前大约是50%左右；60岁左右就到70%；到65岁以上大约80%，甚至90%。退行性骨关节炎，也叫关节炎，这种关节炎跟化脓性关节炎是两个概念。化脓性关节炎它是由细菌引起的，有脓液形成，有关节的红、肿、热、痛。退行性关节炎是以关节软骨的长期、慢性磨损、脱落为主引起的骨性结构异常增生，叫无菌性关节炎，它也属于退行性的关节炎的一种。像这种关节炎发病非常高，老年人70-80岁可以到80%，甚至90%，而且也是临床上的一种顽疾，治疗起来也比较棘手。

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