自发性气胸是指非人工或创伤性因素导致脏层胸膜和肺泡破裂，肺内气体通过裂口进入胸膜腔而产生的气胸。以下是自发性气胸的治疗方法： 1、保持镇静，减少搬动。 2、卧床休息，吸氧。 3、有哮喘和慢性支气管炎的患者可给予氨茶碱，咳嗽者可给予止咳药。 4、动态观察：肺压缩在25%以下的闭合性气胸，不伴呼吸困难者，卧床，吸氧，应用抗生素预防感染，2-4周后一般可自行吸收。 5、胸膜腔穿刺排气：胸腔积气量大伴呼吸困难，尤其是张力性气胸者，应紧急排气。穿刺部位选在患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4-5肋间。 6、闭式引流排气：积气量大的张力性气胸、开放性气胸、抽气治疗后反复发作者。 7、胸膜腔粘连术和手术治疗。 参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

自发性气胸指无创伤或医源性损伤因素，自行发生的气体进入胸膜腔内。自发性气胸临床上可分为开放性气胸、闭合性气胸、张力性气胸三型： 1、开放性气胸：又称交通性气胸，系破裂口开放，空气随呼吸从破裂口自由进出胸腔，胸腔内压波动于“0”水平上下，抽气后压力也不会变化。 2、闭合性气胸：肺表面破裂后，空气进入胸膜腔，但当空气积聚较多而肺被压缩后，裂口闭合。抽气前胸腔可能为正压，抽气后压力下降，留针在胸膜腔内观察2-3分钟，压力不再升高。 3、张力性气胸：胸膜破裂口形成单向活瓣，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，活瓣开放，空气进入胸膜腔内，而呼气时由于活瓣关闭，胸膜腔内气体不能出来，致使胸膜腔内的气体越积越多，胸膜腔内压迅速升高，压力>10cmH2O抽气后压力可下降，但即又升高。张力性气胸危及生命，必须立即抽气减压。 参考资料：[1]沈洪,刘中民.急诊与灾难医学.第2版[M].北京.人民卫生出版社.2013.

自发性气胸的急诊处理有给氧、胸腔排气、复张后肺水肿处理和其他治疗。 一、给氧： 气胸患者给予鼻导管或鼻面罩吸氧可促进胸腔内积气的吸收，一般吸40%浓度的氧。肺容积压缩 二、胸腔排气： 1、胸腔穿刺抽气：适用于肺容积压缩>20%，伴有呼吸困难者。张力性气胸患者病情危重，可选用粗输液针紧急置入排气。 2、胸腔闭式引流：适用于胸腔穿刺抽气效果不佳的交通性气胸、张力性气胸，及心肺功能差、症状重的闭合性气胸患者；预计需多次抽气或反复复发的气胸患者可考虑胸腔闭式引流。 三、复张后肺水肿处理： 复张后肺水肿多发生于抽气过多或过快时，表现为抽气后出现胸闷、咳嗽，原有呼吸困难无缓解或缓解后加重，严重者可有大量白色泡沫痰或泡沫血痰。处理包括：停止抽气，患者取半卧位、吸氧、应用利尿剂等。 四、其他治疗： 原发疾病治疗、外科手术、胸膜粘连术等。 参考资料：[1]沈洪,刘中民.急诊与灾难医学.第2版[M].北京.人民卫生出版社.2013.

自发性食管破裂是发生在腹内压骤然升高的情况下，约70%-80%的病例发生在恶心及剧烈呕吐之后，暴饮暴食后发生者较多见。临床上要与自发性气胸、急性心肌梗死、肺栓塞鉴别诊断： 1、自发性气胸：常继发于明显的肺部疾病，如肺气肿等，从高气压的环境突然进入低气压的环境，若防护不佳亦可能导致气胸发生。最早出现的症状为胸痛，深呼吸时加剧，继而有胸闷或呼吸困难。胸部X线检查有特异性。 2、急性心肌梗死：可有高血压或冠心病、心绞痛病史，主要表现为胸骨后或心前区压榨样剧烈疼痛，向左肩臂部放射，可伴胸闷；心电图，心肌损伤标志物监测对诊断的特异性较高。 3、肺栓塞：可有手术、长期卧床、下肢静脉血栓或长期服避孕药史，出现胸痛、胸闷、咯血，甚至晕厥。D-二聚体升高可作为排除指征，肺CT血管造影对确定诊断有重要价值。 参考资料：[1]沈洪,刘中民.急诊与灾难医学.第2版[M].北京.人民卫生出版社.2013.

胸膜壁层和脏层之间有微量液体，使两侧胸膜保持润滑减轻呼吸运动时的摩擦。胸腔液体不断产生，又不断吸收，处于动态平衡，任何病理因素使其产生加速和吸收减少时，就会形成胸腔积液。引起胸腔积液的疾病，按其发生机制，归纳如下： 1、胸膜毛细血管静水压增高：如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静脉受阻。 2、胸膜毛细血管壁通透性增加：如胸膜炎症(结核性、化脓性)、结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、胸膜肿瘤(原发性胸膜间皮瘤或转移性)、肺梗死、膈下疾病(急性胰腺炎、膈下脓肿、阿米巴肝脓肿)等。 3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、肾炎、黏液性水肿等。 参考资料：[1]万学红,陈红.临床诊断学.第3版[M].北京.人民卫生出版社.2015.

自发性气胸可分为几型自发性气胸指无创伤或医源性损伤因素，自行发生的气体进入胸膜腔内。自发性气胸的诊断要点有以下一些： 1、既往胸部X线检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变。 2、突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，叩诊鼓音，肝肺浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失。 3、发病时胸部X线检查是诊断气胸最准确和可靠的方法。 典型自发性气胸诊断不困难。继发性气胸患者可因原有基础疾病而影响诊断，因此，对临床不能用其他原因解释或经急诊处理呼吸困难无改善者，需考虑自发性气胸的可能。因病情危重不能立即行胸部X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺。 参考资料：[1]沈洪,刘中民.急诊与灾难医学.第2版[M].北京.人民卫生出版社.2013.

胸部损伤的发生率仅次于四肢伤和颅脑损伤，居第三位。严重的胸部损伤常因涉及呼吸、循环两大生命器官（肺和心脏）大血管而有伤情危重、复合性损伤多的特点，因此应该迅速进行初步伤情判断、给予紧急处理、安全就诊。以下是创伤性气胸急救要点： 1、闭合性气胸：肺压缩在30%以下，不伴明显呼吸困难的气胸者可做动态观察，等待其自行吸收。 2、开放性气胸：现场应立即用消毒敷料或干净衣物等严密封堵伤口，再用敷料加压包扎，变开放性气胸为闭合性气胸，然后按闭合性气胸处理。 3、张力性气胸：一经诊断或怀疑，应立即排气减压。急救时可先用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线上穿刺排气，然后将开一小口的橡皮指套缚于针尾。有条件尽早行胸腔闭式引流。 参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

胸部损伤的发生率仅次于四肢伤和颅脑损伤，居第三位。严重的胸部损伤常因涉及呼吸、循环两大生命器官（肺和心脏）大血管而有伤情危重、复合性损伤多的特点，因此应该迅速进行初步伤情判断、给予紧急处理、安全就诊。创伤性血胸的胸腔积血在500ml以下为少量血胸，临床上无明显症状和体征，X线胸片示肋膈角变浅或消失；500-1500ml为中量血胸；1500ml以上者为大量血胸。中量以上血胸可有如下临床表现： 1、症状：伤侧胸痛、气促、心悸和乏力。进行性血胸患者症状逐渐加重，甚至很快陷入休克。 2、查体：有心率增快、脉搏细弱、血压下降等失血表现。气管偏向健侧，伤侧胸部叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。 3、胸片：可见伤侧胸腔积液征象，纵隔偏移和肺压缩。 参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

胸部损伤的发生率仅次于四肢伤和颅脑损伤，居第三位。严重的胸部损伤常因涉及呼吸、循环两大生命器官（肺和心脏）大血管而有伤情危重、复合性损伤多的特点，因此应该迅速进行初步伤情判断、给予紧急处理、安全就诊。创伤性气胸因肺、支气管、食管和胸壁损伤破裂而积气。气胸发生后，进气的裂口随即闭合，积气不再增加，叫做闭合性气胸。若裂口在胸壁，使胸膜腔直接与大气相通，叫做开放性气胸。若裂口形成单向活瓣，胸腔内积气不断增加，压力不断升高，叫做张力性气胸。 1、症状：胸部损伤后突然胸痛或呼吸困难，以张力性气胸为重，常可出现发绀、大汗、烦躁和休克。 2、查体：伤侧胸廓膨隆，呼吸动度降低，气管偏向健侧，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 3、胸片：可见胸腔积气、肺不张和纵隔移位。 参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

腹部损伤的发生率仅次于肢体和头胸部损伤既可以单独发生，也可作为全身多发性损伤的一部分。它包括开放性和闭合性损伤两大类，其中以腹部闭合性损伤最为常见，发生率是开放性损伤的5倍。开放性损伤诊断相对容易，闭合性损伤在判断有无内脏损伤及损伤程度上则较为困难，应注意避免延误就诊和治疗。以下是开放性腹部损伤的症状和体征： 一、症状： 受伤部位持续性疼痛，可因内脏受伤后腹膜受到刺激而引起反射性呕吐。 二、体征： 1、腹部贯通伤可有入口和出口。肠管等可自较大伤口脱出。 2、腹部压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征提示内脏尤其是空腔脏器损伤。 3、直肠贯通伤可触及直肠破口或指套上带有血液。 参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.