胆囊结石7mm需要根据患者结石的大小和超声检查下胆囊的情况，定期进行检查，找肝胆外科医生判断，在出现胆囊部位出现严重炎症或结石位置较偏的情况下才能手术。一、需要手术：胆囊炎反复发作、胆囊结石位置偏、胆源性胰腺炎这些情况有手术指征。1、胆囊炎反复发作：如果有反复的胆囊炎发作且胆囊壁增厚的情况时需进行手术。2、胆囊结石位置偏：胆囊结石的位置本身位于胆囊颈部的患者，相对容易发生胆囊结石嵌顿继发胆囊炎，严重发作时，疼痛、发热症状更严重一些，这种情况原则上要采用手术方法。3、胆源性胰腺炎：如果伴有泥沙样的小结石，排到胆总管后，还可能会继发胆源性胰腺炎，应尽早手术。二、定期观察：有的患者虽然有结石的情况，但是胆囊壁光滑没有明显的增厚、胆囊的透声也比较好、胆囊收缩功能也不错，就可以定期观察无需手术。平时饮食方面要注意尽量避免大量油腻的食物，同时注意不要进食过饱。要定期复查，根据检查的结果，及时找专科医生调整诊疗方案。

这两天可能是受疫情的影响，网络平台咨询的患者较平时多了起来。连续接诊了几个咨询抗病毒治疗的患者，想想可能有些患者虽然到医院正规就诊，但是平时复查、随访的情况不理想，时间一长，好多医生交待的问题都抛到九霄云外了！考虑一下，结合用药指南，给大家一点指导。我是肝胆外科医生，重点是肝胆系统恶性肿瘤患者的线上咨询。在2019版乙肝抗病毒治疗用药指南之前，使用抗病毒药物都是内科患者居多，往往医生告诉你几点：HbsAg(+)、HBV-DNA是否大于105、肝功能转氨酶是否超过正常值2倍以及年龄是否大于30岁。这其中可能不同医生还有不同的说法，就像有的患者说的，看不同的医生最后不知该不该用药了，糊涂了。2019版出来以后，参考的问题简单了，也是我要和大家说的重要几条指导意见：1、只要有乙肝HBV-DNA阳性（高于参考值）和转氨酶异常，就需要抗病毒治疗。2、对于肝功能正常人群来说，如果有肝硬化或肝癌家族史，就属于高危人群，年龄大于30岁、HBV-DNA阳性，即使转氨酶正常，也建议积极抗病毒治疗。3、对于HBV相关肝细胞癌患者和胆道系统恶性肿瘤患者，只要HbsAg(+)就建议抗病毒治疗。另外要强调的是，在治疗过程中，一定要注意复查、随访，根据肝、肾功能以及HBV-DNA复查结果，有些患者还需要更换治疗药物。上海这两天疫情有波动，在家时间也较以前多了一些，写点东西，希望能帮到大家！希望疫情早点结束，也祝读者身体健康，万事如意。

“医生你好，麻烦你看片子，家里医生说我肝脏上长了个血管瘤，位置不太好，不能做手术，否则就帮我开刀了，你看能不能在你这做？”这是门诊经常遇见的情况。今天就和大家聊聊肝脏血管瘤。肝脏血管瘤，肝脏最常见的良性肿瘤之一！随着社会生活水平的提高，人们对健康的关注也达到了空前的高度，不是有一句话吗：有什么都不能有病！得益于健康体检的普及，肝脏血管瘤的检出率也就越来越高，前来咨询的人也呈现出明显上升的趋势。如何发现血管瘤？上腹部超声检查是健康体检最常使用的影像技术，肝脏血管瘤在超声上表现为高回声，内部呈筛网状。超声检查比较主观，也有的描述为肝脏占位、低回声、性质待定的肿块等等，检查结果末尾再加一句肝血管瘤可能，建议CT或MRI进一步检查。许多人拿到报告后吓坏了，任谁都害怕生病，还在肝脏上。如何明确诊断？血管瘤虽是最常见的良性肿瘤，但不是一张超声报告就可以的，一定要明确诊断才能放心。从影像学角度，如果你的体检报告提示肝脏血管瘤可能，不要担心，到就近医院（最好有肝胆外科、至少要有普外科）在约一个肝脏增强磁共振（MRI）检查。因血管瘤在MRI上表现更易于明确诊断。明确是血管瘤，那就放心了，如果不是，那就要带着片子看专科医师。临床做工作中，我曾接诊过这样的患者：20多岁的年轻女性，来我这就诊前2年就于外院查发现肝脏血管瘤、多发。医生建议随访观察，一直超声复查，因为越来越大、病灶也增多了，才在父亲的陪伴下来我院就诊。当时看了她既往的超声报告，还是建议她做个MRI检查再看。待片子做出来就发现之前误诊了，肝脏多发肿瘤，但不是血管瘤，也不是恶性程度很高的肿瘤，否则也没法平安随访2年。后面就安排住院、手术，术后病理诊断肝脏内分泌肿瘤。手术后到现在已5年，随访情况很好，孩子都会打酱油了。很开心！正所谓“尺有所短、寸有所长”，我的建议是只要怀疑血管瘤，一定要至少两种影像学检查确诊才能放心。血管瘤的治疗？那是不是一发现就血管瘤就要手术？答案是否定的。如前所述，血管瘤是良性的，女性多见，不会自发破裂，也不会发生恶变。记得刚参加工作的时候，在上级医生的带领下，临床接诊肝脏血管瘤，不论大小，基本采取手术治疗，随着对这个疾病的认识越来越深刻，现在接诊血管瘤患者，几乎都建议定期复查随着即可。那你可能要问，怎么良性的还是要手术？万事总有特例，有些人还是要手术，有两方面原因。一是心理因素，有些患者心理承受力较差，一旦知道自己肝脏上长了个瘤子，吃不香睡不着。可能反复看了好多家医院，找专家、找熟悉的医生，就想知道最好的治疗方案，哪怕有一个人说可以手术，那就一定是最好的。从生物心理学角度，最终还是选择了手术切除。还有一种情况就是肿瘤长得很大，已经严重影响患者的生活、工作。关注我们上海东方肝胆外科医院的朋友可能都知道，我们敬爱的吴孟超院士曾经实施过一例可能是全球报道最大的血管瘤切除，患者是一位安徽的农民，肿瘤占据腹腔，严重影响正常生活。术后恢复也是非常好。综上所述，如果你在体检时超声发现血管瘤，不要紧张，到肝胆专科医生就诊。多数情况下只要定期随访观察即可。如想了解更多，也欢迎添加我个人线上工作站，为你答疑。上海的疫情又到了一个特殊时段，今天开始浦东、浦西开始分而治之，希望疫情早点结束，大家都恢复正常学习生活。祝各位读者心想事成、万事如意。

肝癌做B超能检查出来吗？随着现在生活水平的提高以及全社会对健康的重视，几乎所有的用人单位都会安排每年1-2次的健康体检，农村地区也开始体检下乡。上腹部的超声检查是首选的健康体检项目，越来越多的患者，尤其是有基础肝炎的患者，通过健康检查发现了肝脏的病变，这其中有早期的小肝癌，也有中晚期的肝脏肿瘤，B超对于肝癌的检出率是比较高的。当然也不是所有的小病灶都能被发现，尤其是病灶比较小的，一般小于1cm的肝癌与肝脏一些良性结节，难于第一时间鉴别出来。还有一个问题就是实施检查的医生，也同样受诊疗经验所限，也可能会有遗漏的情况，总体来说超声是很好的检查肝癌的手段。

肝癌晚期肝功能是正常的，好多人不理解，总觉得肝癌晚期肝功能一定也是一塌糊涂，其实这是相对的。你所认为的肝癌晚期可能仅仅是通过影像学检查，结合肿瘤分期得出的结论，比如肝脏检查发现了3cm的肝癌伴有分支癌栓，肿瘤本身并不大，位置可能也还可以，单纯看还有手术切除的机会，但是在完善术前常规检查的时候，发现肺部已经存在肿瘤的转移。像这种情况分期上也属晚期，但是患者的肝功能检查是正常的，其实肝功能是反映肝脏合成代偿的能力，就像有的患者可能只是肝炎，但是是重症的黄疸肝炎，肝细胞坏死，肝功能失代偿，没有了合成的能力也就肝功能衰竭了。

肝癌的介入治疗是临床上比较常见的治疗方法，主要通过大腿内侧的股动脉穿刺建立通道，通过超细的导丝将导管放置到滋养肝内肿瘤的分支血管，进而通过导管向肿瘤内血管注射化疗药及栓塞剂。一般常用的化疗药有氟尿嘧啶、吡柔比星，栓塞剂有碘化油、钢圈、明胶海绵、微粒栓剂等。栓塞了血管也就阻断了肿瘤的血供，从而肿瘤因缺血、缺氧而坏死，达到治疗肿瘤的目的。现在在临床上应用的还是比较多的，但是介入做完了以后它的效果怎么样？并不是说做完介入马上就能知晓，而是要通过一段时间的休息，一般3-4周的时间再复查肝脏的增强CT或者增强磁共振，看一看肿瘤有无坏死、坏死的大小，也就是病灶有没有缩小，有没有发展，进而再进行一个判定。

胆管结石5mm是否需要手术？这个问题要分情况来定，首先要看结石在什么位置，因为结石可以在肝内胆管，也可以在胆囊管、胆囊腔，也可以在胆总管。如果在肝内胆管且没有胆管炎发作，没有特殊的临床表现，没有什么不舒服，那么这种情况可以继续观察病情的变化，通过定期的超声检查。如果在胆囊，同样也是看有无反复的胆囊炎发作，有无胆囊壁的增厚。如果没有任何的不适，同样也可以通过超声检查定期观察结石的变化。如果在胆总管，原则上无论有无引起特殊的不适，均建议尽早通过ERCP这样相对微创的手段，进行一个取石的治疗。总的来说，不论结石在什么位置，如果没有引起特殊的不适，5mm的胆管结石大多数情况可以定期观察。

你说这个胆结石长在哪里？我们说胆结石，顾名思义胆结石肯定是长在胆管里面。胆管分布也有特点，有肝内胆管结石，有肝外胆管结石，肝外胆管结石它属于胆管系统，比如说最常见的胆囊的结石、胆总管的结石，所以说综合来讲胆结石主要生长于肝内外胆管，所以临床上又叫肝内外胆管结石。如果说单纯的长在胆囊里面，我们就叫胆囊结石。有的人单纯的就是在胆总管中发现，就叫胆总管结石。有的单纯的长在肝内胆管，就叫肝内胆管结石。有的人可能肝内胆管也有结石，肝外胆管也有石头，胆囊里面也有石头，这个临床上统一的诊断就叫肝内外胆管结石。有的人可能只是在肝内胆管和胆总管里面有，胆囊里面没有，这种也是称为肝内外胆管结石。有的人可能肝内胆管没有，只是长在胆囊和胆总管里面，这个就叫胆囊结石、胆总管结石。

今天接诊到一位年轻的胆囊结石患者，小伙子27岁，上班一族，工作还挺辛苦。检查发现胆囊结石近半年时间，超声提示胆囊结石最大径约1.3cm，同时伴有泥沙样结石。平时倒没有特别的不适，但是夜宵以后就会有夜间痛醒的情况。也看了医生，有的建议其定期观察，有的建议尽早手术。今天找到我，我给他的建议是如果不能改变目前的一些生活习惯或是状态，还是尽快手术为好。听到这个结果，他很难过，原因：一是现在还年轻，不想手术，如果年龄大了也就无所谓了。第二个想法是听别人说胆囊摘除以后会有很多不舒服，算是远期并发症吧。三是如果不切除，还有可能恶变。其实好多人都有这方面的苦恼，不论年轻的还是年龄大的，说白了，大家都不想生病，人之常情。一旦遇到类似的情况该怎么办，怎么选择？答案还是要讲科学，我们要明白胆囊结石的手术指征：胆囊结石导致胆囊炎反复发作，药物治疗效果欠佳；胆囊反复炎症发作，胆囊壁明显增厚，超过5mm；胆囊结石脱落至胆总管引起胆管炎、黄疸、胰腺炎；至于胆囊切除术后对身体的远期影响，我个人的临床观察随访还未遇见有特殊远期影响的患者，当然也不排除受工作年限的影响，但是我的老师也没有这方面的病例，相反，有些患者因为担心一些问题，错过最佳的手术时机，反而造成一些不好的预后，比如原本简单的手术复杂化，原本是良性疾病却发展为恶性肿瘤。说这么多，中心思想一个：科学就诊，专科疾病找专科医生！

临床认为肝切除术后前3天是危险期，多数患者可伴有胆红素高、转氨酶高、电解质紊乱等症状，需定时进行常规检查，如血常规、肝功能、肾功能、血凝等，同时，密切观察腹腔引流管的颜色以及引流量。多数患者经过临床用药调整后，在术后4-5天时，肝功能逐渐好转，表现为胆红素、转氨酶水平下降，电解质趋于平衡，且患者生命体征稳定，主诉无特殊不适，表明恢复较好。而部分患者手术切除范围较大，或肝硬化较严重，手术后易发生低蛋白血症，可表现为白蛋白较低，或胆红素、转氨酶较高，甚至手术后出现胸腹水，需积极进行对症处理。