肝癌手术检查是手术常规，先要做心、肺、肾、全身状况，肝功能有没有肝功能储备、能不能承受手术。还有是跟肝癌位置不同，比如位于右下，这种位置要进行肠道准备，以防肝脏会侵犯结肠。要开刀的时候顺便把结肠一起开掉，所以要做肠道准备。术前病人有慢性疾病的，要控制慢性疾病。抽烟的要戒烟，用抗凝剂的要停用。肝功能不全的，首先要进行肝功能调整，使得肝功能接近正常，或者完全正常了才能手术。

肝癌的确诊有一条指标就是甲胎蛋白，也叫AFP，如果是连续升高2次，就要怀疑是原发性肝癌。确诊出现甲胎蛋白单项高于400，或者低于400，出现肝上占位性病变。甲胎蛋白增高有几个情况，单纯甲胎蛋白增高，没看到肝上有肿瘤，要排除两个情况，男性要排除生殖细胞的肿瘤，女性要排除生殖细胞肿瘤和是不是怀孕。因为甲胎蛋白升高的胎儿也会升高，怀孕的时候胎儿也会蛋白升高，所以甲胎蛋白大量升高的，要把其他的病排除掉。要是甲胎蛋白升高，肝上缘又出现肿块，是确诊无疑。

肝癌临床分有Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。还有一种分法叫小肝癌，国外的小肝癌的分期是指小于3cm，国内是小于5cm。临床上早期一般没有症状，中期有症状，但是没有出现肝外转移。Ⅲ期出现原发脏器以外的转移，就是从原发性肝癌转移到肺、淋巴结等等，这叫临床分期。还有一种病理分期可以分四期，Ⅰ期分化程度最好，Ⅳ期最差。原发性肝癌分型分三种，第一种叫单细胞癌，第二种叫胆管细胞癌，第三种叫混合细胞癌。

胆结石大部分都不要手术。胆结石小的，从解剖来讲就是胆囊管粗细是4mm-5mm，胆总管是5mm-6mm，要是胆结石小于这个直径，可以用吃药的方法有可能会排出。要是大于这个管径的，理论上是排不出来的，可以吃消炎利胆类的药，如果能排出来最好，要排不出，没有症状，暂时也不要管。要出现症状，主要疼痛、发炎、反复发作，影响工作、生活，那就要手术。具体药物需结合临床，以医生指导为准。

所有的癌症转移途径都一样，包括淋巴结转移、静脉转移和周围浸润。最常见的肝癌转移是肝内转移，因为肝脏里总共有三套血管，肝动脉系统、门静脉系统、肝静脉系统。肝癌长大了以后，会侵蚀到门静脉和肝血管。从门静脉系统转移就叫肝内转移，经过肝静脉系统走到全身。还有一种就是肿瘤和周围脏器接触的地方开始转移叫直接浸润。比如右边会浸润到肾脏、结肠和膈肌，左边会浸润到胃、膈肌、胰腺，这是直接转移。最常见的肝癌的转移是肝内转移。

早期肝癌是没有症状的，因为肝癌的生长缓慢，从1个细胞开始变成2个、4个细胞，几何级数的倍增，慢慢的开始向外生长。最常见的症状就是根据位置不一样，长在右边的早期症状是右肩膀酸痛；长在左边的早期症状是吃了饭以后开始饱胀，不想吃饭；长在下面的会引起腹痛、黄疸。到了晚期就出现了腹水、梗阻性黄疸。严重的会出现自发性破裂，血液从破裂的肝中就流出来，流到腹腔里边，这就是原发性肝癌自发性破裂。

形成肝癌以后，会压迫周围脏器和破坏周围脏器。根据破坏的脏器不同，出现不同症状，比如会出现破裂出血。要是向肝门部生长会引起梗阻性黄疸；压迫胃，就出现胃穿孔、食欲减退、饱胀。侵犯膈肌会产生右肩膀后背的疼痛，甚至可以穿破膈肌，最后使得肝脏完全损坏，产生肝肾功能衰竭、全身衰竭、上消化道出血。

肝癌引起的原因有很多。 第一、最常见的是乙型肝炎病毒引起的，它的发病机理是肝炎病毒感染肝细胞，肝细胞受到损伤以后，在修复的过程中有的细胞会癌变。这个过程一般是15年左右。过程是先肝炎、慢性肝炎、然后肝硬化，最后变成肝癌。 第二、黄曲霉毒素，黄曲霉毒素存在于玉米中间，摄入过量、经常摄入黄曲霉毒素，会引起原发性肝癌。 第三、家族史，父系或者母系曾经有过乙型肝炎病毒感染，有过肝癌的，后代就是高度危险人群，也有可能就是比一般的人群发病率会高一点。 第四、环境，比如化工污染、农药污染等等。 其他的原因，比如微量元素缺乏、硒缺乏。最常见的就是前面两种，乙型肝炎病毒和黄曲霉毒素。

肝癌转移到肺部已经是晚期了。要根据肺部转移的数量、大小和部位进行治疗，比如单个的、靠近表面的，可以做胸腔镜把肿瘤给摘掉。如果多发的，开刀不行，可以做支气管动脉进行栓塞治疗。还有就是口服抗癌药，目前最常用的，功能有效的是索拉非尼。肝癌手术方式也是要根据肿瘤位于肝脏的部位、大小、数量来定。如果是局限在一边的，比如局限在右半肝或者左半肝，可以把相应的左半肝或者右半肝切掉。如果局限在一个段，进行段的切除。要是局限在中间，就单纯的剜除。肝癌的治疗要根据全身状况、肝功能情况和肿瘤本身的情况、肿瘤的多少、大小和位置来进行判断。要是病人肝功能很差，肿瘤又难以切除，没有肝外转移的，最好的办法是肝移植。具体用药需结合临床，以医生指导为准。

肝癌开刀以后，在术中就已经把药放在断面、网膜或者腹腔里边。开完刀以后放入一种叫做缓释性的化疗药，术后在缓慢的开始释放，产生化疗作用。术后会涉及到肝功能受到损伤，免疫系统会下降。肝癌细胞会逃出肝脏，进入血液，常规会术后服用保肝药、抗病毒药、口服抗癌药、提高免疫力的制剂。具体药物需结合临床，以医生指导准。