赵志青医生线上门诊_上海长海医院_血管外科 - 有来医生

为什么颈动脉容易堵

动脉硬化有几个好发的部位，往往是在血管分叉的地方，这个时候血液会发生湍流，湍流就对血管壁造成伤害，引起血管壁的损害。血管壁损伤以后，血液当中的血脂成分就特别容易附着在血管壁上，慢慢形成动脉硬化。所以动脉硬化有几个好发的部位，比如供应大脑的颈动脉，入大脑之前分为颈内和颈外会有分叉，冠状动脉也会有分叉，下肢动脉到下肢时分为骨深、骨浅两段，这些部位都是容易发生动脉硬化的部位。只不过是颈动脉发生硬化，很快就有症状产生，做检查可发现颈动脉有狭窄、硬化。而其它部位实际上也有动脉硬化，因为没有明显的表现与症状，所有不会做检查就没有发现。所以动脉硬化的病人如果发现有动脉硬化，颈动脉、冠状动脉检查及下肢动脉检查，建议同时做。

手上血管突出怎么回事

手部静脉突出来的原因是上肢静脉在回流的过程当中，由于重力作用，血会往下流，会对表浅静脉造成一定压力，所以会突出来。而在静脉回流的路上，在腋静脉处往往有很多静脉瓣，这个静脉瓣只允许血液往上流，不允许血液往下流，也所谓倒流。所以一般情况下，手即使垂下来，静脉也不会突显得非常严重。如果静脉瓣膜的功能被破坏掉，也就是门变成双向，手一垂下来，血液就进行倒流，而静脉壁又没有办法撑住。而外面的保护组织，比如脂肪又比较少，所以会突出在皮肤表面，尤其是皮肤白就显得格外的明显。所以手上的静脉突显，主要见于常从事体力劳动的患者，导致静脉瓣膜被破坏，而手上的脂肪组织又比较少，皮肤比较白，这样的人多见。

颈动脉狭窄是否影响心脏搭桥

颈动脉狭窄和心脏冠状动脉的狭窄往往并存，原因都是动脉硬化。所以往往颈动脉狭窄的病人合并有冠状动脉狭窄。冠状动脉主要是供应心脏的血流，颈动脉主要是供应大脑血流。而心脏如果停跳生命就终止，如果大脑脑梗，可能会造成残疾，所以两个都很重要，但是心脏更重要。所以如果颈动脉有狭窄，冠状动脉也有狭窄了。一般情况下选择先解决冠状动脉，也就是可以做冠脉搭桥，但是在冠脉搭桥的过程当中可能会控制血压。有些地方甚至要做体外循环，会影响颈动脉的血供，造成脑梗，这是非常常见的并发症。所以有条件的医院在做冠脉搭桥的时候，同时处理颈动脉，做颈动脉内膜切除或者是颈动脉支架手术。所以颈动脉狭窄的治疗并不影响冠脉搭桥，而是临床上面先做冠脉搭桥，后做颈动脉狭窄治疗。

肌间静脉血栓严重吗

肌间静脉血栓往往指小腿腓肠肌静脉丛的血栓，是临床上非常常见的疾病。主要就是长期卧床的人，小腿活动太少，血流变慢，慢慢形成血栓。肌间静脉丛里面的静脉非常丰厚，如果其中的某一支发生血栓，一般不会引起严重的危害，但是肌间静脉血栓往往不容易被发现。所以血栓有一个特点，如果没有发现，会不断增长，从肌间静脉丛的血栓慢慢往上延伸，就变成腘静脉血栓，再往上延伸，就变成股静脉的血栓。如果血栓脱落，可能会造成肺动脉栓塞会引起生命危险。所以肌间静脉丛的血栓要重视，但是也不要太恐惧，大部分肌间静脉丛的血栓不会脱落。一旦发现小腿有酸胀感，做检查发现有肌间静脉丛血栓，就要积极治疗，包括抬高患肢、服用抗凝药物。通过规范的治疗，肌间静脉丛的血栓完全可以治愈。

右下肢静脉血栓症状

右下肢和左下肢一样，血栓以后都会引起相应症状。右下肢主要表现是肿胀，如果肿胀严重叫股青肿或者股白肿，会影响到动脉的供血，造成腿缺血，颜色可能就会苍白，再严重就会坏死。而右下肢静脉血栓相对少见，左、右下肢都可能会发生静脉血栓，其中左下肢的血栓大概占70%左右，右下肢的血栓只占30%。因为左下肢静脉的回流在髂静脉的时候比较平，而且外面还有髂动脉的压迫，所以解剖的原因造成发生血栓的机会会比较多，而右下肢往往发生血栓的机会比较少。所以右下肢如果发生血栓要小心，要做检查，常有的原因可能是有肿瘤引起下肢深静脉的血栓。

颈动脉狭窄怎么检查

颈动脉狭窄检查，也就是颈动脉如果出问题，发现的方法主要是物理检查和仪器检查。物理检查，比如用听诊器放在颈部听，如果颈动脉有狭窄，可听到有血管杂音。如果杂音很响，说明狭窄的程度可能比较重，如果这个时候听到杂音，就要进一步检查。现在检查方法有很多，最常用、最无创、也最普及又便宜的方法就是做颈动脉的彩色超声检查，彩色超声可以发现颈动脉有没有斑块、斑块大小、斑块性质、有没有引起狭窄、狭窄程度，以及狭窄地方血流的速度。如果血流速度很快，说明狭窄很严重。如果颈动脉狭窄、有斑块，需要再做进一步治疗，比如狭窄程度很重，需要手术干预，还可以再做其它的检查。比如CT血管造影，或者磁共振血管造影。其优势是不仅能看到颈动脉，还可以看到颅内血管情况，因为彩超只能看到颈部而看不到颅内。而CT、磁共振的血管造影也可以看到颅内血管供血情况。再不行就要做DSA血管造影检查，可以看到很细的血管供血情况。

如何治小腿静脉曲张

小腿静脉曲张是非常常见的血管疾病，在临床工作当中，接近一半的病人都是因为小腿静脉曲张来治疗。小腿静脉曲张的治疗，也要根据小腿静脉曲张的程度，大部分的病人要治疗小腿静脉曲张是因为美观原因，也就是静脉曲张会影响到美观。尤其是女同志，尤其是夏天以后穿裙子，小腿静脉曲张非常难看，所以要求治疗。还有一部分病人就是因为静脉曲张太严重，严重以后会引起小腿色素沉着，也就是出血以后造成，还会引起小腿溃疡。所谓溃疡就是老烂脚，这个时候就必须要手术治疗。一般情况下，小腿的静脉曲张的治疗分几个阶段，早期穿弹力袜、抬高患肢，从通过穿弹力袜可以控制小腿静脉曲张的发展速度。小腿静脉曲张发展到一定程度以后，会引起小腿的皮肤瘙痒以及静脉突出皮肤，有的时候会引起出血，这时建议手术治疗。

颈动脉一侧完全堵塞怎么处理

过去颈动脉完全闭塞，被列为手术的禁忌症，也就是已经完全闭塞，不用干预。在临床上会遇到以下几种情况，处理方式主要为：1、一侧颈动脉完全闭塞，对侧颈动脉正常，而病人没有任何的症状，没有任何的临床表现，这时候不管；2、一侧颈动脉完全闭塞，而对侧颈动脉也有狭窄，甚至狭窄程度很严重，要干预对侧颈动脉，可以做颈动脉内膜切除，也可以放颈动脉的支架；3、颈动脉一侧完全闭塞，但是病人有和闭塞相关的临床症状，这样的病人一般建议有条件的单位可以试着把闭塞的颈动脉开通。通过内膜切除，通过支架成型，能够部分开通完全闭塞的颈动脉；4、影像学看到完全闭塞，而实际上因为极重度狭窄，远端没有明显血流，所以叫假性闭塞。这一部分病人可以通过手术完全治愈。

治疗血管堵塞的方法

血管堵塞分动脉堵塞和静脉堵塞，动脉和静脉里又要分动脉部位，比如颈动脉堵塞、下肢动脉堵塞、内脏动脉堵塞，治疗方法不完全一样。首选的方法是微创，比如用球囊、用支架的方法恢复正常管腔。若静脉堵塞，所谓静脉堵塞也就是静脉血栓形成，有些部位的血栓需要干预，比如下肢静脉血栓，引起下肢的肿胀，如果栓子脱落，还会引起急性肺动脉栓塞。所以静脉堵塞也要积极的干预，干预方法有切开取栓，也有微创的方法吸栓，还有置管溶栓，把引起血管堵塞的原因除掉。血管堵塞还有其它的一些原因，比如炎性病变，动脉炎、静脉炎。若是外界的压迫，比方肿瘤压迫，把肿瘤切除血管堵塞就可以恢复。

颈动脉狭窄怎么办

颈动脉狭窄的治疗，需要根据颈动脉狭窄的程度、颈动脉狭窄的原因，如下所示：1、如果颈动脉有轻微的狭窄，定期随访观察就可以；2、随着颈动脉狭窄程度加剧，比如狭窄超过30%-50%，要进行药物干预。药物干预往往要根据颈动脉狭窄的原因选择，颈动脉狭窄最常见的原因还是动脉硬化，其它狭窄的原因，比如炎性病变，大动脉炎会引起颈动脉的狭窄，肌纤维发育不良也可以引起颈动脉狭窄。有一些鼻咽癌的患者，手术以后需要做放射治疗，也可以引起颈动脉的狭窄；3、针对狭窄引起来的不同原因要对因治疗，如果狭窄严重，超过一定程度继续加重，比如狭窄超过70%，要进行手术干预。手术干预也会根据病因判断，如果是动脉硬化引起，可以通过做内膜切除，也可以做颈动脉支架。如果是大动脉炎引起，可能用切割球囊，但是一般反对放支架，有时候可以用搭桥的方法。还有些其它的原因，比如放射治疗引起颈动脉狭窄，需要根据狭窄的程度进行干预，比如用颈动脉支架的方法。

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