沈品泉医生线上门诊_上海交通大学医学院附属新华医院_小儿骨科 - 有来医生

儿童肩胛骨突出是什么原因

儿童肩胛骨突出要引起重视，因为儿童肩胛骨突出通常要考虑的原因如下：1、脊柱侧弯或胸廓不对称：若是一侧的肩胛骨突出，则要怀疑是否是胸廓的不对称、脊柱侧弯等因素造成；2、高肩胛症(先天性高肩胛症)：儿童肩胛骨突出，在儿童骨科也有一个较常见的疾病，即先天性高肩胛症。先天性高肩胛症是由于在胎儿期，儿童的肩胛骨下移，肩胛骨分化和成形障碍，出现了一些肩胛的先天性畸形，进而造成肩胛骨变形。先天性高肩胛症的儿童，通常会出现明显的不对称，而且影响的并不仅是肩胛骨外表问题，同时影响儿童上肢的上举活动。因此，家长发现儿童肩胛骨突出时，要看一下儿童的两侧手臂是否都能活动正常。若儿童觉得都举不起来、上举有受限，则要引起重视，此时要怀疑先天性的高肩胛症。但若儿童的手臂活动都好，此时再观察儿童的脊柱是否歪。上述情况可能在家里也能引起重视，并进行观察。

小腿内翻需要鉴别哪些情况

小腿内翻在临床上比较常见，一般称为胫骨内翻和内旋，在正常儿童中也常见。因此，一定要鉴别是生理性内翻，还是病理性问题，鉴别点主要是要观测双侧是否对称。假如是双侧性的，要考虑代谢性问题，是否存在营养性的佝偻病、低磷性的佝偻病，这些情况要进行排查。对于单侧性小腿内翻，在儿童骨科也相对比较常见，称为布朗特病或先天性的胫骨内翻，也要引起重视。这种孩子随着生长，往往会在局部加重，局部与对侧的不对称是要关注的一个点。如果经专科医生检查，假如确定是这个部位有异常，需要早期治疗，哪怕用一些微创手术的方法，治疗以后，效果都会较好。

膝外翻怎么判断，哪种程度需要重视

膝外翻在儿童骨科门诊上比较常见，往往大多数属于生理性膝外翻，对膝外翻的评判有一个标准值，即超过正常值的2个标准差属于膝外翻。在临床上往往有一个表，需要测量外翻角，即股骨和膝盖的外翻角。外翻角如果是超过5-6°，要引起重视，超过8°可能是异常。常规的还有一种方法，即测量踝间距，假如踝间距超过6-8cm，也要引起重视，往往在关节松弛或者有肥胖的孩子较常见，比如超过10cm，需要家长引起重视，必要时，如果是15cm以上，要考虑进行治疗。因此，膝外翻一方面是定期回访，另一方面要观察到底是生理性还是病理性的问题。

什么叫青枝骨折，躺着可以恢复吗

青枝骨折其实是儿童骨科所特有的疾病，儿童的骨头有机质比较多，不同于成人的矿化物。青枝骨折，就像杨柳树被折了一下，有机质的弹性还存在，因此造成局部的膨隆或者叫竹尖样的凸起。想要恢复，单纯地躺着还不够，最主要的是限制儿童的活动。因为限制儿童好动性的问题，进行后期的固定，就能很快地恢复。这种青枝骨折，往往只要相对制动即可，或者打石膏托，或者用支具托固定一下，儿童也会很好恢复。至于躺着，比如下肢的，可能很大的儿童，比如7-8岁，都比较听话，即使只是躺着，可以慢慢地愈合。但其实儿童都有好动性，因此一般都要制动，也就是用石膏或者支具，这样的制动可能会更可靠。

儿童膝内翻是怎么形成的

儿童膝内翻的情况比较常见，儿童生长当中都有经历一次生理性的膝内翻和生理性的膝外翻。也就是在生长过程中，往往在2岁以下儿童常见的都有轻度膝内翻，即轻度的O型腿。随着儿童的生长，到2岁以后又慢慢变成了膝外翻。可能到了6岁或者8岁左右，有些儿童的力线才慢慢恢复为像正常成人一样的力线标志。并不是每一个人都一样，因此也有一些发现膝内翻是特发性或者是病理性，病理性的问题需要进行干预，比如一些软骨发育不良，因此身高比较小的儿童出现的膝内翻一定要引起重视。低磷性佝偻病或者软骨发育不良、骨骺发育不良，往往膝盖部位就会出现内翻或者外翻的畸形。这种儿童要进行临床上评判，如果确实是病理性，还是要进行早期的治疗，可能会对力线的恢复有很大帮助。

孟氏骨折石膏固定方法

孟氏骨折还是要按照Bado分类进行分类以后固定，也就是Bado按照骨折的类型，即按照骨折的部位和脱位方向不同分为了四个类型，具体如下：1、Ⅰ型：是指尺骨的中上段骨折，伴桡骨头向前的脱位，这种的固定就是复位以后往往是屈肘位的固定；2、Ⅱ型：也是尺骨上端的骨折，但是桡骨头向后脱位，而这样的骨折复位以后往往需要的是伸直位石膏固定，固定上有所不一样；3、Ⅲ型：是指桡骨头向外脱位，就是尺骨中上段的青枝骨折或者就是变形的骨折，这种其实复位上有一定的困难。对于年幼儿童也是要进行严格的复位以后进行屈肘位固定，但最重要的是评估桡骨头复位情况，桡骨头完全复位才能确保治疗成功；4、Ⅳ型：指除了尺骨骨折、桡骨头脱位，还伴有桡骨有骨折。这种治疗上也是进行复位，但是也要保证桡骨头复位，而且是骨折的位置对位情况良好，这样治疗效果才能得到肯定。

儿童扳机指不治的后果

儿童扳机指在临床上比较常见，是肌腱和腱鞘的先天畸形造成这个部位的狭窄，也造成了拇指末端的活动度可能就会有受限。如果不治疗，这个部位可能就有持续的末节屈曲。文献报道过5岁以上的儿童不治疗往往残留一些指间关节的屈曲，影响后期的疗效。如果长期不治疗，在临床中也会发现到11-12岁有些儿童还会出现腱鞘狭窄部位的不适，往往会有疼痛。比如写字多或者手指活动多，往往会跟家属说这个地方的不舒服。在临床上也碰到11-12岁的儿童还来做扳机指的手术，也就是因为早期家属想的就是尽量不手术，但后期还是会有不舒服的症状。因此扳机指长期不治疗会影响疗效，还往往会影响肌腱的腱鞘炎发作和疼痛，这些情况在临床比较常见。

柯莱氏骨折需要手术吗

柯莱氏骨折在青少年期间较常见，是腕部受伤以后出现的骨折。由于此部位不是深部组织，而是肌腱和能触摸到骨性标志的部位，因此治疗通常以保守治疗为主。保守治疗以后，若经过复位未达到满意复位或经过复位固定以后又出现成角，需要考虑手术。骨折不稳定性是造成后期需要手术的主要原因。通常有文献报道可能出现肌腱或骨膜嵌入，影响骨折稳定性，也会影响骨折生长，通常需要手术干预，但一般还是以保守治疗如石膏固定为主。

髋部疼痛的原因有哪些

髋部疼痛跟DDH(发育性髋关节发育不良)有些许不同，像发育性髋关节发育不良是无痛出现畸形的情况，像这种疼痛大多在青少年期比较多。髋部疼痛的原因常见如下：1、滑膜炎：在青少年或年幼的儿童，发生髋部疼痛最常见的原因是滑膜炎，这种滑膜炎通常是运动剧烈，或感冒后可能会产生关节滑膜的炎症。这种炎症是急性暂时性的，大多数家长可能不要太紧张，随着炎症好转便慢慢消退了，也就慢慢好了；2、Postel's病：另外一些孩子持续疼痛，儿童骨科最常见的是Postel's，即股骨头坏死。对于这样的孩子要注意，假如持续1个月还是疼痛，不能简单认为是滑膜炎，必须要深入进行拍片或核磁共振检查，才能把它鉴别出来；3、SCFE：还有一些孩子体重增加，近期发现的叫SCFE即股骨头骨骺滑脱的发病率也在增加。对于在青少年期肥胖的孩子，假如出现了跛行和疼痛，就要注意，这样的孩子也要排查这样的可能。

肌张力高是脑瘫吗

肌张力高通常提示神经肌肉性问题，与成人不同，单纯肌张力高在婴儿期或新生儿期较常见，从新生儿期诊断出脑瘫较为困难。早期单纯肌张力高不能诊断为脑瘫，因为婴儿之间肌张力有差异，但肌张力肯定高于成人。在早期进行脑瘫诊断，通常首先询问病史，如是否早产儿，出生时有无抢救史，或家族性脑病。其次进行体格检查，不单是肌张力问题，可能还需进行病理反射检查，综合判断是否脑瘫。

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