黄云腾医生线上门诊_上海交通大学医学院附属新华医院_泌尿外科 - 有来医生

体外冲击波碎石术后注意事项有哪些

体外冲击波碎石术后注意事项有以下几点：1、密切观察：患者自身要密切观察，随时观察自身情况；2、药物治疗：患者可以服用排石药和输尿管放松的药物，比如金钱草冲剂、排石颗粒、α1受体阻滞剂如坦索罗辛，一是促进利尿、通淋、排石，二是输尿管通过α1受体阻滞将平滑肌松弛，有利于碎结石排出；3、大量喝水：每天喝水＞2500ml，会产生较多尿液，有利于打碎的碎结石顺利通过输尿管排出体外，同时在震波之后2-3周之内，部分患者会出现血尿。但少量血尿可无需过度紧张，原因是结石在排石过程中发生输尿管黏膜擦伤造成的血尿，短期血尿可以多喝水、减少活动，观察能否缓解，无法缓解再去医院就诊；4、其他注意事项：震波治疗期间可能会发生肾绞痛，可能是碎结石堵塞造成肾脏压力高，如果疼痛轻微能够承受，可以口服止痛药来控制。如果疼痛严重，则需及时去医院就诊，需要采取一定措施。如果结石完全堵得很紧、肾脏积水加重，则需要泌尿外科医生采取放管、引流的办法，才能够解决顽固性肾绞痛的问题。

激光碎石需要住院吗

激光碎石需要住院，住院时间可以是1天或者是2-3天，激光碎石是一个可以作为短程和日间病房的手术。住院的原因是涉及到麻醉，比如是半身麻醉(常称为腰麻)，或者是全身麻醉(称为全麻)。麻醉后要求病人至少平卧6个小时，观察生命体征的情况，也不能做完手术马上就回家。同时在操作时，比如输尿管镜手术激光碎石，需要将镜子伸到输尿管里，如果不进行麻醉，疼痛程度比较厉害，而且术中病人会发生输尿管痉挛的情况，发生输尿管损伤、穿孔的概率会大大加深，所以必须麻醉。不能和简单的门诊小手术一样不住院，当天做完后就走，所以不能走，最少要观察6个小时才能走。

体外冲击波碎石对肾脏有伤害吗

目前先进的体外冲击波碎石对肾脏的危害非常轻微，是能够接受的范围。但也有极端情况，比如结石本身负荷较大，需要几次体外冲击波碎石反复敲打结石，即便最终把结石打碎，人体的肾脏可能会发生组织水肿、组织损伤等。此外，体外冲击波碎石有焦斑，焦斑可能是7mm，可能在打结石到5mm左右的时候，焦斑大，超过结石的范围，在焦斑上面的能量释放比焦斑以外的能量释放要多。如果结石比较小，焦斑范围内的能量还是会部分释放到组织里。所以，进行体外冲击波碎石的时候，要充分考虑病人本身的情况，不能为了碎石而碎石。

肾绞痛的原因和治疗

肾绞痛的原因和治疗具体如下：1、原因：通常是结石、梗阻造成肾脏积水，导致肾脏里面肾盂内压力升高，进而牵拉肾包膜相关的感觉神经，从而造成肾绞痛的情况。因为肾绞痛的传入神经和胃肠道传入神经是汇在一起传入大脑，所以在肾绞痛时通常容易伴发恶心、呕吐等胃肠道反应；2、治疗：在镇痛上面首选非甾体类抗炎药，比如双氯芬酸钠，次选可以采用阿片类药，比如曲马多等。此外，还可以采用解痉药，比如通常听到的阿托品、654-2(消旋山莨菪碱)、黄体酮，还可以采用钙离子拮抗剂，如硝苯地平片，起到松弛输尿管的作用，来缓解患者疼痛的情况。

体外冲击波碎石要多久

体外冲击波碎石基本上是30-45分钟可完成，打击次数是2000-2500次，频率主要根据心率而定，基本是60次/分钟左右。病人在治疗时，可选择进行门诊治疗或者住院的日间病房进行治疗。基本当天进来，体外冲击波碎石后如果没有明显的剧烈肾绞痛，当天就可回家。体外冲击波碎石后相隔2-3周，必须进行回访，需要拍片、B超或者CT来确定结石排出以及粉碎情况，包括观察是否发生结石堵塞，造成肾脏积水。少数病人在将完整的结石打碎后，经常容易出现血尿，可能是结石摩擦、输尿管蠕动造成血尿。部分病人单独结石不痛，因为结石表面比较粗糙，尿液从旁边粗糙表面缝隙下去。但将一个结石打成几个结石时，结石将输尿可能堵塞更严重，此时可能发生腰痛、肾积水等情况，比体外冲击波碎石前更严重。

超声波碎石疼吗

超声波碎石，绝大部分病人都不疼。在采用震波处理之前，很多病人都不需要用任何的镇痛药，因为超声波碎石的能量绝大部分是释放到硬的东西上，比如结石，并不对肾脏组织造成损伤。而且内脏组织与体表组织不一样，对牵拉、压力高、痉挛比较敏感，但对于机械作用，比如刀割刺激的痛觉不是太敏感。超声波碎石会疼可能是震波时，少部分病人的结石位置较高，与胸膜位置、肋骨位置较近，可能会比较疼。还有部分病人本身结石很近，冲击波的力量会要打的能量高、能级高，所以也会疼。甚至将静脉石、钙化点误认为是输尿管结石或肾结石，超声波碎石时可能也会发生疼痛的情况。总而言之，在震波的操作过程中，马上发生疼痛的比例较低，主要的超声波碎石疼痛一般发生在震波后、排石过程中，梗阻造成肾积水、肾盂的压力而造成疼。

尿结石能排出来吗

尿结石能否排出需要根据其大小决定，＜6mm的结石排出概率是60%-70%，＜5mm的结石，80%以上可通过输尿管自行排出，但如果结石＞8mm，自行排出的概率非常小，只有10%-20%能排出。虽然有些极端的个例能排出1cm结石，但结石本身不一定是圆形，可能是不规则形甚至是长条形结石，窄的地方并没有6-8mm。如果肾绞痛新近发生＜1个月，超声检测肾脏积水程度较轻，结石体积不大＜7-8mm，没有合并发烧、感染的患者，可以尝试保守排石的方法。鼓励患者多喝水、多运动，同时可以吃排石药，加用输尿管放松的药物，观察4周左右，再进行B超或者CT复查。如果结石能够顺利自行排出，则无需进一步的有创治疗。

肾结石15mm怎么办

结石主要在于是否引起梗阻，做结石治疗时，第一原则是解除梗阻、保护肾功能。15mm的结石，对于70-80岁，身体情况不好的老人，不允许整个肾脏积水，也不见得一定要手术。但大部分15mm的肾结石，一般7-8mm以上的肾结石，自行排出的可能性几乎没有，其可能为活动性，不断跑入肾脏出口堵住，甚至造成肾脏积水的情况。所以出现15mm的肾结石，鼓励病人在身体条件允许的情况下，建议选择合适的医院、医生，积极地采用各种方法给予治疗，包括体外冲击波碎石，现在有很成熟的输尿管镜手术来进行早期处理。

肾下盏结石怎么办，肾下盏结石为什么出不去

从国内国际的指南来看，肾下盏结石是泌尿外科处理上面的一个难点，一般如果是2cm以下的非肾下盏结石，可以采用震波碎石、输尿管软镜的办法来处理，但是1-2cm的肾下盏结石，采用冲击波碎石，可能有效率只有50%左右，甚至更低。因为肾脏下盏是整个肾脏里面最低的位置，如果下盏打碎的结石要跑到肾脏出口，大致要爬一个45°的斜坡，才能够到达肾脏出口，到肾脏出口后也不是很容易排出。此外，还有一些肾下盏结石，下盏漏斗和输尿管的夹角非常小，比如＜30°，有较陡的一个斜坡，也不利于肾下盏结石打碎之后，碎结石的顺利排出。同时相对体外震波碎石不利的因素主要是夹角很小，以及盏颈的宽度很小，比如肾盏出现一个出口，下盏通道通到中央位置的一条走廊，可能＜5mm，同时走廊细长大概在3cm以上。

什么是体外碎石

体外碎石是利用声波能够聚焦的原理进行碎石，1980年德国多尼尔公司发明了全世界第一台体外冲击波碎石机。是利用声波聚焦的原理，在声波交点的位置，如果两个不同物质间声阻差异比较大时，冲击波的能量能够释放出来，释放到比较脆、比较坚硬的物体上。放到人体里就是软组织的声阻系数比较低，结石的声阻系数很高，把焦点定到结石上时，声波接触软组织和结石之间的时候，产生声阻差异，形成空化效应，将能量释放到结石上，将结石打碎。

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