姚子明的科普
7岁儿童头顶有骨缝正常吗
姚子明
副主任医师
骨科
7岁儿童头顶有骨缝一般指的是颅骨有骨缝，大多不正常，需要前往医院完善相关检查，如颅脑CT，再在医生的指导下进行针对性治疗。
颅骨随脑的发育而增长，颅骨间小的缝隙为骨缝，大的缝隙为囟门，一般可以通过头围大小、骨缝，以及前、后囟闭合迟早来评价颅骨的发育。家长所说的骨缝可能是指前囟、后囟，前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，出生后随颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，2岁时96%的儿童前囟闭合。后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙，出生时即很小或已闭合，最迟在6-8周闭合。
前囟检查在儿科比较重要，前囟过大或过小、张力的变化均提示某些疾病的可能。前囟迟闭、过大常见于佝偻病、甲状腺功能减退等。7岁儿童颅骨还有骨缝，可能 指前囟尚未闭合，一般考虑是疾病原因导致，是不正常的状态。
7岁儿童颅骨有骨缝为疾病导致的情况仅是初步考虑，还需要前往正规医院进行微量元素化验、脑磁共振成像、颅脑CT等检查。综合分析后明确病因，再由医生选择合适的治疗方法，如遵医嘱使用维生素D滴剂、葡萄糖酸钙口服溶液等。
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7岁小男孩经常说小腿痛
姚子明
副主任医师
骨科
7岁小男孩经常说小腿痛，可能是过度劳累、寒冷刺激、生长痛或外伤、缺钙等原因导致的。如果正常生活、学习受到影响，需要遵医嘱治疗，如使用钙剂、维生素制剂等。
1、过度劳累：男孩久站、久行等，腿部长时间负重，局部肌肉紧张或痉挛，体内无氧代谢增加，乳酸堆积在小腿肌肉内而出现酸痛、无力感，一般休息后可以缓解，也可适当热敷、按摩；
2、寒冷刺激：如果小男孩长时间处于寒冷、潮湿环境中，腿部肌肉受寒冷刺激而痉挛，可出现剧烈疼痛，伴有局部皮肤温度降低、出冷汗等。对此需及时调整室内温度，并随气温变化增减衣物；
3、生长痛：小男孩7岁时正处于生长发育阶段，小腿部位的骨骼、肌肉等不断变化，可能出现间歇性疼痛，但局部并无红肿，活动也无异常，通常可以随着年龄增长而自愈；
4、外伤 ：患者腿部受到外力直接或间接作用，致使局部肌肉损伤，出现红肿、疼痛、淤青等，可通过冷热敷、按摩等措施缓解。如果伤及小腿骨骼，甚至会造成骨折，除疼痛外还有局部畸形、活动受限等，需经手法或手术方式进行复位、固定；
5、缺钙：如果日常挑食、缺乏运动再加上处于生长发育期，容易引发缺钙，通常会有骨痛、无力感，并有手足抽搐、出汗、烦躁不安等。对此需要遵医嘱使用葡萄糖酸钙口服溶液、维生素D滴剂等。
此外，上述症状还可能是滑膜炎、骨肿瘤等导致的，需到小儿骨科就诊。治疗期间注意多到户外晒太阳，并适当多吃虾米、牛奶等含钙丰富的食物，避免受凉、二次受伤等。
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五岁宝宝有点轻微鸡胸
姚子明
副主任医师
骨科
五岁宝宝有点轻微鸡胸可能与遗传、维生素D缺乏、呼吸道反复感染等有关，病情轻微时可暂时观察，或是使用维生素制剂、钙剂、抗生素等。如果出现明显不适症状或对正常生活造成影响，可以通过手术方式进行矫正。
1、遗传：
患儿家族成员中有鸡胸患者，由于肋软骨生长速度较快，而胸骨、脊柱等骨骼的生长速度较慢，形成挤压而导致胸骨外凸。没有明显不适症状时可以继续观察，如果有明显胸廓畸形，需及时经手术进行矫正，防止病情持续进展；
2、维生素D缺乏：
宝宝摄入的维生素D不足、长期不晒太阳等，体内维生素D水平过低，可影响钙磷的吸收、利用，对骨骼生长发育造成不良影响，肋骨向内凹陷而形成鸡胸。家长需带宝宝到小儿内分泌科就诊，明确诊断后可遵医嘱使用维生素D滴剂、维D钙咀嚼片等；
3、 呼吸道反复感染：
五岁宝宝机体抵抗力与成人相比较弱，如果日常未做好护理，经常淋雨、劳累等，可能会反复感染。呼吸道慢性感染可能影响肺组织，机体呼吸功能降低，引发代偿反应而导致膈肌功能增强，对郝氏沟产生牵拉而形成鸡胸，并有呼吸道感染反复发作、哮喘等。家长可带宝宝到小儿呼吸科就诊，明确诊断后可遵医嘱使用阿莫西林颗粒、头孢克洛颗粒等药物，积极进行抗感染治疗。
此外，也可能是佝偻病、胸骨中央腱发育不全、先天性心脏病等导致的，病情轻微时可能没有明显不适症状，也不会对心肺功能造成影响。需定期到胸外科、小儿骨科复查，及时发现异常情况。
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六个月宝宝左边肋骨突出
姚子明
副主任医师
骨科
六个月宝宝左边肋骨突出可能与生理性肋骨外翻、维生素D缺乏性佝偻病、软骨发育不全等因素相关，建议及时就诊，采取针对性的治疗。
1、生理性肋骨外翻：
六个月的宝宝粗大运动还在发育期间，骨骼发育尚不完全。如果这期间宝宝的睡眠姿势不当或者家长喜欢竖抱宝宝，导致肋骨软压迫，则可见左边肋骨突出的表现。如果是生理性的肋骨外翻畸形，建议家长在医生的指导下使用局部抚触的方式促进骨骼的发育，改良宝宝的睡觉姿势，多数预后良好，无需过度担心；
2、维生素D缺乏性佝偻病：
六个月正处于生长发育的高峰，如果此时宝宝生长速度较快，外界摄取的维生素D无法满足自身的需求，如饮食中补充不足、日照不足等，均可能导致维生素D、钙质的吸收障碍，导致不同程度的骨骼畸形，表现为肋骨与肋软骨 交界处可扪及串珠样隆起；严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷，即肋膈沟或郝氏沟。针对这类情况，应遵医嘱补充维生素D和钙剂，饮食上应及时添加转乳期食品；
3、软骨发育不全：
如果宝宝本身为早产或者遗传因素导致肋软骨发育不全，也会出现骨骼畸形的表现，如四肢骨骼畸形，肋骨高低不一，单侧突出等。如果在婴幼儿时期发现，可遵医嘱使用生长激素治疗。如果出现持续性的发育落后，通常考虑在生长发育停止后，给予截骨手术处理。
除上述常见的情况外，如果幼儿出现骨折后的骨质畸形生长，也可表现为上述情况，家长应带宝宝到医院复诊。
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六个月宝宝左肋骨有点突出
姚子明
副主任医师
骨科
六个月宝宝左肋骨有点突出，通常考虑与钙质、维生素D等营养元素的缺乏相关，如果宝宝生长速度过快、食物中补充的维生素D不足、日照不足等因素导致维生素D不足，肠道吸收钙磷减少和低血钙症，会使骨骼的生长发育受限，即可表现为宝宝骨质的发育异常，如胸廓部位，肋骨与肋软骨交界处可扪及串珠状的隆起，严重佝偻病小儿胸廓的下缘会形成一水平的肋膈沟。
对于这种情况，应及时补充维生素D，促进骨骼外源性营养素的吸收；一般可不加服钙剂，但乳类摄入不足和营养欠佳时可适当补充微量营养素和钙剂；日常生活中需要多带宝宝外出晒太阳，促进维生素D的转化和吸收。
除上述最为常见的情况外，宝宝肋骨骨折后，因为其愈合速度相对较快，病程短，若骨痂愈合不良，也可导致肋骨突出。这类情况一般 不需要进行特殊的处理，定期带宝宝就诊复查即可。
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幼儿单肩背书包的危害
姚子明
副主任医师
骨科
幼儿单肩背书包由于两侧肩膀受力不均匀，单侧长期受压可能导致脊柱侧弯、肩周炎、颈椎病，应及时纠正不良习惯，避免症状进一步加重。
1、脊柱侧弯：
幼儿脊柱正处于发育阶段，长期单肩背包可能会导致脊柱两侧受力不平衡，脊柱发生侧弯，脊柱侧弯与胸廓畸形可使胸腔容量变小、活动受限、发育不良，从而影响心肺功能，严重者可影响腹腔脏器；
2、肩周炎：
如果幼儿长期单肩背书包，姿势不良可导致肩关节周围慢性致伤力可诱发肩周炎的发生，随着病程延长，出现剧烈的肩周疼痛，可牵涉至上臂中段，伴肩关节活动受限；
3、颈椎病：
单肩背书包时，压力全部集中在一侧肩膀处，肩膀与颈部的肌肉形成拉力，可导致颈椎间盘移位，压迫神经，表现为恶心、头晕等缺血、缺氧等表现；另外，单肩背书包时不经 意的耸肩动作，可导致颈椎周围肌肉的持续紧张，按压后酸痛明显。
因此，幼儿建议选择受力均衡的双肩背包，使用过程中，将包带调整至合适的位置，以最大限度地减少对头颈部的压力和伤害。
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14个月大宝宝有点足内翻需要手术治疗吗
姚子明
副主任医师
骨科
14个月大宝宝有点足内翻是否需要手术，应根据其致病原因以及疾病的严重程度综合判断，确定后应及时治疗，避免延误病情。
足内翻也称作马蹄内翻足，如果是由于先天性宫内因素导致，加之病情相对严重，足部畸形表现明显，跟骨小，跟腱细而紧，足部肥胖，跖面可见一条深的横行皮肤皱纹，小腿周径较健侧细，周围软组织痉挛明显，用手法无法将其复位时，需进行手术治疗，临床常用的手术方式包括：跟腱延长术、足内侧挛缩组织松解术、足部三关节融合术等。
如果马蹄内翻足是由于后天性姿势因素导致，畸形表现较轻，足瘦小，皮肤及肌腱较为松弛，软组织挛缩不明显，双侧小腿等粗，一般不需要采取手术治疗，通常使用手法矫正即可。即使用足用绷带包扎固定于矫正位，也有使用石膏者。数月后，可使用矫形足托帮助矫正。
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儿童肩胛骨外翻怎么回事
姚子明
副主任医师
骨科
儿童肩胛骨外翻通常指的是肩胛骨周围软组织力量失衡，导致肩胛骨位置异常，最常见的原因包括坐姿不良、肌肉力量薄弱等，应及时加强肩胛骨周围肌肉力量训练，缓解不适症状。
1、坐姿不良：
如果儿童长时间保持不良坐姿，头颈部前伸，导致前胸胸大肌过度收缩，以及背后的棘上肌、前锯肌、胸小肌、菱形肌等肩胛骨周围的肌肉缩短，肩胛骨下方肩胛下角向外翻，就可以看到孩子的背部出现翅膀样的畸形。如果受肌肉与神经的长期过度的拉扯，局部诱发炎症，表现为肩胛骨的周围疼痛，肩胛骨和肩关节活动受限；
2、肌肉力量薄弱：
与肩胛骨相关的肌肉包含胸大肌、棘上肌、前锯肌、胸小肌、菱形肌等，如果其中任意一块肌肉因为外伤或者其他因素导致力量不足，即可导致肩关节以及背部力量失衡。随着病情 的进展，肩胛骨明显隆起、肩胛下角清晰可见，孩子往往伴随圆肩驼背的体态问题。
除上述常见的情况外，关节位置异常也可导致儿童肩胛骨外翻，针对这类情况，建议矫正日常的坐姿，避免长时间保持一个姿势，适当活动肩胛骨缓解不适；另外，肩胛骨周围肌力训练同样重要，可采取俯卧撑、哑铃外转等方式训练肩胛周围肌肉、韧带的力量，可有效地缓解外翻状况。
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10个月宝宝小腿一个粗一个细
姚子明
副主任医师
骨科
10个月宝宝小腿一个粗一个细可能与个体发育差异、髋关节发育不良、小儿麻痹相关，应及时就诊，积极寻找病因，对因处理。
1、个体发育差异：
受宝宝营养状况、自身体质等因素的影响，个体发育差异较大，加之尚未学会行走，双下肢并未负重，因此常出现宝宝小腿粗细不一的情况，宝妈应注意观察两腿的差异情况，如果两条腿粗细差异较小，并且无其他症状，一般不需要特殊的治疗；如果两条腿粗细差异较大，建议及时就诊，确认是否为病理状况；
2、髋关节发育不良：
好发于女婴，合并臀位生产羊膜水较少，左侧肢体异常较多。表现为双下肢长短不一，粗细不同，患侧下肢活动力较差，髋关节较不易外展，两侧大腿内侧、腹股沟、会阴部或臀部的皮肤皱褶不对称。这个时期的宝宝不会走路，可在医生指导 下采用夹板固定双下肢，使关节保持正常位置，髋关节矫正后，下肢粗细不均的状况也会随之改善；
3、小儿麻痹：
亦称脊髓灰质炎，这类宝宝多已进展至后遗症期，如果神经细胞损伤严重，某些肌群的功能不能恢复，就会出现长期瘫痪，导致肢体肌肉萎缩，双侧肢体一粗一细，肢体发生畸形，如脊柱弯曲、足内翻或外翻、足下垂等，从而影响站立和行走。目前尚无药物可控制瘫痪的发生和发展，只是对症处理，如遵医嘱使用维生素B1、B2等营养神经的药物或者氢溴酸加兰他敏等增加肌力的药物。病情稍稳定后，可使用运动疗法、矫形支具逐步恢复运动功能。
此外，还可能是运动神经元病、心源性水肿、骨肿瘤导致，建议及时到医院进行相关检查，明确病因并积极进行治疗，以免延误病情。
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7岁小孩四肢骨折之后
姚子明
副主任医师
骨科
7岁小孩四肢骨折多数情况下是在高处坠落或者严重的交通事故后出现。表现为骨折处疼痛、肿胀、活动障碍，骨折之后应及时就医，临床上常用保守治疗、手术治疗、康复治疗进行处理。
1、保守治疗：
如果小孩四肢骨折后，经X线检查发现没有明显移位的或者有移位但是移位不多，建议采用保守治疗。伤后应固定患肢，避免血管神经损伤，接下来应进行伤处复位，并使用石膏将其固定。可视病情需要，遵医嘱应用破伤风免疫球蛋白及抗生素；
2、手术治疗：
如果小孩的损伤情况相对严重，为开放性伤口或合并粉碎性骨折，应及时采取手术处理，通过骨折切开复位内固定术、外固定支架等方式固定受损组织，定期进行影像学检查，观察手术的效果以及骨折处的固定状况；
3、康复治疗：
固定6-8周后，骨折断端基本愈合， 建议就诊于康复科，在医生的指导下进行早期的功能锻炼，如上肢的精细动作，下肢的负重、平衡训练等，康复训练期间应注意循序渐进，避免突然增加的运动强度，对骨折断端造成二次伤害。
除必要的治疗外，7岁小孩四肢骨折之后的护理同样重要，患肢应适当抬高，促进局部血液回流；应多到室外晒太阳，促进钙质的吸收，促进骨骼的生长。
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