硬脑膜外血肿常位于颅骨与硬脑膜之间，与颅骨损伤关系密切，好发于幕上半球凸面。临床表现为头部外伤史、意识障碍、神经系统症状、颅内压增高以及影像学表现的改变。1、头部外伤史：着力部位除可见头皮挫伤、局部肿胀，出血经骨折线到骨膜下或经破裂的骨膜至帽状筋膜下形成帽状腱膜下血肿；2、意识障碍：患者意识状态的改变取决于原发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在，原发性脑损伤较轻者可无昏迷或仅有短暂昏迷，严重者可出现持续昏迷；中间清醒期和继发性昏迷在硬脑膜外血肿多见；3、神经系统症状：单纯硬脑膜外血肿，仅在血肿压迫脑功能区时才表现出相应症状；4、颅内压增高：患者常有头痛、呕吐加剧，出现库欣反应。如颅内压持续增高，则引起脑疝而出现相应的临床症状；5、影像学表现改变：CT扫描可见在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，骨窗位常可显示颅骨骨折，硬脑膜外血肿MRI表现与CT相仿。参考资料：[1]于学忠,周荣斌.中华医学百科全书临床医学急诊医学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2018.1

脑损伤属于颅脑损伤的一种，根据脑损伤的致伤因素和病理改变，临床上又将脑损伤分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。1、原发性脑损伤：指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤、弥散性轴索损伤、原发性脑干损伤和下丘脑损伤等；症状或体征在受伤当时出现，且不再继续加重，其治疗措施及预后主要取决于伤势轻重；2、继发性脑损伤：指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。脑水肿继发于脑挫裂伤；颅内血肿因颅骨、硬脑膜或脑的出血而形成，与原发性脑损伤可相伴发生，也可单独发生；继发性脑损伤因产生颅内压增高或脑压迫而造成危害；同样的症状与体征，若是在伤后一段时间才出现，且进行性加重，或受伤当时已出现的临床表现伤后进行性加重，属继发性脑损伤；治疗上需根据病情严重程度进行治疗干预，严重时需行手术治疗，其预后与处理是否及时、正确有密切关系。参考资料：[1]于学忠,周荣斌.中华医学百科全书临床医学急诊医学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2018.1

硬脑膜下血肿是外伤性颅内血肿的最常见类型，约占外伤性颅内血肿的50%。根据血肿形成的机制和出现症状的时间，可分为分为急性、亚急性及慢性硬脑膜下血肿三种类型，其中急性和亚急性的临床特点近似。1、急性和亚急性硬脑膜下血肿：与颅脑外伤有密切关系，多在伤后数小时或数日出现临床症状，常不易误诊；2、慢性硬脑膜下血肿：部分患者可无明显外伤史，常在伤后3周以上才出现症状，因此常不能及时诊断，贻误病情。参考资料：[1]于学忠,周荣斌.中华医学百科全书临床医学急诊医学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2018.1

脑震荡是一过性的脑功能障碍，无神经病理改变。临床表现有意识障碍、逆行性遗忘以及其他表现等。1、意识障碍：受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，数秒、几分钟乃至十几分钟，一般不超过半小时；2、逆行性遗忘：清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况，称为逆行性遗忘，原发昏迷的时间越长，逆行性遗忘的现象越明显；3、其他表现：受伤当时可出现面色苍白、脉搏细速、呼吸浅慢、瞳孔散大、肌张力降低等症状，数日后常出现头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、一般约1周此症状可减轻或缓解，部分病例头痛、头晕、失眠的症状维持时间较长，即表现为脑外伤后综合征；4、检查：脑脊液及CT等检查无异常发现。参考资料：[1]于学忠,周荣斌.中华医学百科全书临床医学急诊医学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2018.1

脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的总称，通常二者同时并存，脑挫伤时脑组织损伤较轻，软脑膜完整；脑裂伤则是软脑膜、脑组织、脑血管均有损伤，多伴蛛网膜下腔出血。由于受伤部位、程度不同，脑挫裂伤的临床表现差异较大，轻者和脑震荡相似，重者可致深度昏迷，在伤后很短时间内死亡。临床表现为意识障碍、头痛、呕吐、局灶性神经功能缺失症状、颅内压增高和脑疝、影像学检查改变等。1、意识障碍：是脑挫裂伤最突出的表现，昏迷时间由数分钟、数小时、数日甚至数月不等，大多数患者原发性昏迷时间较长，部分患者可持续昏迷，呈植物生存状态，长期昏迷者多合并有弥散性轴突损伤、脑干损伤；2、头痛、呕吐：脑挫裂伤后可有头痛、呕吐的症状；3、局灶性神经功能缺失症状：偏瘫、失语、感觉障碍、偏盲、癫痫等；4、颅内压增高和脑疝：可有颅内压增高的症状，严重者引起脑疝；5、影像学检查：典型脑挫裂伤灶在头部CT扫描时呈现为点状高密度影或混杂密度影，还能提示挫裂灶的部位、程度以及有无继发性脑损害如脑水肿、颅内血肿等；6、腰椎穿刺：脑脊液呈血性即可确诊，同时放出血性脑脊液可减轻脑膜刺激症状，但对颅内压增高患者腰椎穿刺时应慎重。参考资料：[1]于学忠,周荣斌.中华医学百科全书临床医学急诊医学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2018.1

弥散性轴突损伤是指头部受到特殊外力的作用后、脑实质发生以神经轴突断裂为特征的系列病理生理改变，是闭合性颅脑损伤中严重的原发性脑损伤。其发生机制是外伤使颅脑产生旋转加速度和(或)角加速度，使脑组织内部发生剪切力作用，导致神经轴突和小血管损伤。白质和灰质交界处、两大脑半球之间的胼胝体及脑干头端则是剪应力作用下的易损区。直接暴力作用于一侧顶部、枕部、额部，间接暴力作用于颌面部、以及间接爆力所致的头部挥鞭样动祚，都可以产生多方向的头部旋转，引起弥散性轴突损伤。其病理改变主要位于脑的中轴部分，即胼胝体、大脑脚、脑干、小脑上脚等处，多属挫伤，伴有出血及水肿，镜下可见轴突断裂、轴浆溢出，稍久则见圆形回缩球及血球溶解含铁血黄素，最后呈囊变及胶质增生。参考资料：[1]于学忠,周荣斌.中华医学百科全书临床医学急诊医学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2018.1

原发性脑干损伤是指外界暴力直接作用下造成中脑、脑桥和延髓损伤，是一种严重的颅脑损伤。主要临床表现有意识障碍、瞳孔和眼运动改变、去皮质强直、锥体束征、生命体征变化以及颅脑CT与MRI检查异常改变等。1、意识障碍：伤后常立即发生昏迷，轻者对痛刺激可有反应，重者深昏迷，一切反射消失，如昏迷持续时间较长，很少出现中间清醒或中间好转期，应注意合并颅内血肿或其他原因导致的继发性脑干损伤；2、瞳孔和眼运动改变：中脑损伤时，初期两侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球向下外倾斜；两侧损伤时，两侧瞳孔散大，眼球固定。脑桥损伤时，可出现两瞳孔极度缩小，光反射消失，两侧眼球内斜，同向偏斜或两侧眼球分离等征象；3、去皮质强直：是中脑损伤的重要表现之一，表现为伸肌张力增高，两上肢过伸并内旋，下肢亦过度伸直，头部后仰呈角弓反张状，损伤较轻者可为阵发性，重者则持续发作；4、锥体束征：包括肢体瘫痪、肌张力增高，腱反射亢进和病理反射出现等；5、生命体征变化：表现为呼吸功能紊乱、心血管功能紊乱等；6、颅脑CT与MRI检查异常改变：能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等，病情变化时应及时复查。参考资料：[1]于学忠,周荣斌.中华医学百科全书临床医学急诊医学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2018.1