蒋科卫医生线上门诊_中国中医科学院望京医院_骨关节科 - 有来医生

前交叉韧带损伤和后交叉韧带损伤区别

前交叉韧带损伤和后交叉韧带损伤的区别是两条韧带各自损伤，前交叉韧带是从股骨外髁到髁间棘前缘，后交叉韧带是从股骨内髁外侧面到髁间棘后缘，前交叉韧带是防止胫骨前移，后交叉韧带是防止胫骨后移。前交叉韧带损伤机制是在运动时非接触性损伤，自己运动时从高处落下，小腿扭转使前交叉韧带断列。后交叉韧带断裂多数都是在车祸中损伤，大腿被固定，胫骨受到从前向后的冲击，直接将后交叉韧带拉断，所以损伤机制各不相同。前交叉韧带多数不能愈合，需要通过手术治疗重建前交叉韧带。而后交叉韧带结构是大片状韧带，因此多数后交叉韧带能够通过静养愈合。

前交叉韧带损伤需要检查什么

前交叉韧带损伤检查时医生要分析受伤机制，即当时受伤时的体态，肢体保持的姿势，如何着地、如何受力，还原当时受伤的过程。医生对于病人做体格检查有两个试验，拉赫曼试验、前抽屉试验，这是检查前交叉韧带稳定性和是否锻炼的两个体格检查方法。当然这两个方法需要特别有经验的骨科医生才可以对膝关节进行检查，而且由于医生手的大小和病人腿的粗细有时不匹配，如果患者体重200多斤，一般的手做这两个试验根本查不出来任何结果，所以必须得进行核磁共振检查。核磁共振要求也很高，因为前交叉韧带站在地上时与地面的夹角是55°，和矢状面的夹角是15°，这些对核磁技师有要求，核磁技师在放置线圈时很有讲究。因此前交叉韧带损伤要结合病史、受伤机制、体格检查、核磁检查判断。

浮髌试验阳性的原因

浮髌试验阳性可以证明关节内存在大量积液或积血，如果有条件到医院，医生需要抽取关节液进行检验。从外观上看，明确是淡黄色关节液还是草绿色关节液，如果是草绿色则是类风湿性关节炎，如果有很多灰白色渣滓则是痛风性关节炎，如果是血性可能是前交叉韧带断裂或半月板撕裂。从抽取关节液的外观能得出大概的判断，进行关节液常规和生化检查，以及细菌学检查，能够判断关节液浮髌试验阳性的原因。此时专业的关节科医生能够判断出来。如果在基层没有办法进行检查，唯一能做的是在家一动不动地躺着，以期待该病属于自限性疾病，能够自行将多余的液体逐渐吸收。如果浮髌试验阳性，关节内有大量积液和积血还去运动，关节积液只能越来越多。

前交叉韧带损伤并发症

前交叉韧带是在膝关节里从股骨外髁内侧面到胫骨髁间棘前方，和内侧半月板前角相连，而内侧半月板和内侧副韧带紧紧相连。所以当受到小腿胫骨由内向外的旋转力量时，作用力先作用在前交叉韧带上面，如果继续向外传导，则会撕裂内侧半月板，将和内侧半月板相连的内侧副韧带撕裂，所以属于联动装置。如果暴力足够大再往后旋转，会导致内侧半月板后角以及和后角相连的韧带撕裂，发生内侧完全膝关节脱位。一般在运动时常见的是三联征，即前交叉韧带、内侧半月板和内侧副韧带损伤，由于受伤几率多数发生在滑雪过程中，所以被称为滑雪三联征。

髌上囊积液多久自愈

髌上囊是髌骨上方体内最大的滑液囊，髌上囊容量可以达到200ml。因为着凉或其它原因或物理刺激后出现的关节积液逐渐会被吸收，吸收时间取决于髌上囊的积液量。髌上囊积液如果由类风湿引起，如果不吃抗类风湿药物永远都无法吸收。或者用针将其抽出，或者抗类风湿药物起到作用，使类风湿炎症消退，液体才会逐渐吸收。如果两个措施都没有进行，髌上囊内的液体自行吸收则没有可能。如果无法明确关节内出血的原因，关节积血被吸收的同时增加，髌上囊积液便无法吸收。

髌下脂肪垫炎怎么治疗

髌下脂肪垫是在髌腱下方的一团脂肪，这团脂肪正常起到填充髌腱和前交叉韧带中间的间隙的作用。年轻人髌下脂肪垫炎多由长期运动引起，此时在核磁共振上或做体格检查会发生炎症，通过休息、冷敷、物理治疗或局部注射激素，髌下脂肪垫会逐渐萎缩，萎缩以后炎症消退、疼痛消失。老年人因为慢性关节炎症反复刺激，皮下脂肪垫变得很大，这时会从两个膝眼向外顶出来，像两个青蛙的眼睛，称为青蛙眼。这种髌下脂肪垫炎症无法消退，是老化髌下脂肪弥漫性肥大的表现。髌下脂肪垫炎无法消退，所以对于髌下脂肪垫炎只有年轻人的跳跃膝，运动损伤引起的皮下脂肪垫炎可以通过治疗使其消退。

髌阵挛是怎么回事

髌阵挛是病理试验阳性的名称，当身体尤其是颈脊髓病变或胸椎病变或头部中枢神经发生变化以后，将膝关节伸直以后，用手用力地将髌骨向远端推，此时髌骨自发发生了上下抖动，称为髌阵挛试验阳性，其为病理试验阳性的结果，提示上运动神经元尤其是颈椎或头部神经受到损伤。髌阵挛检查一定要谨慎，如果有严重的骨性关节炎，做这种试验需要小心。如果膝关节受到外伤，髌腱可能有损伤，或者髌骨发生骨折时，进行髌阵挛试验不能用很大的力气，只能等骨折恢复以后再进行检查。

前交叉韧带损伤是什么意思

前交叉韧带损伤最常见的是运动损伤，也是在打篮球、羽毛球运动项目时最常见的损伤，常见于年轻人。发病特点是非身体接触性损伤，多数从高处落下，自己落地时小腿扭转，前交叉韧带断裂，出现剧烈疼痛。前交叉韧带是膝关节中维持膝关节稳定的韧带。从股骨外髁内侧面到胫骨髁间棘前方，是稳定防止胫骨向前移的韧带。前交叉韧带断裂以后，因为前交叉韧带分成两束，前内束、后外束，所以前交叉韧带断裂以后很难自愈。除非是前交叉韧带的包膜完整内部断裂，通过静养可能会愈合，多数前交叉韧带都不能自行愈合。所以前交叉韧带在断裂一年以后，患者走路会出现打软或跟不上劲、急停无力、下楼疼痛等膝关节不稳定的表现，此时做核磁会发现前交叉韧带断裂。

浮髌试验的检查方法

浮髌试验的检查方法是将手的虎口在髌骨上方挤压，将髌上囊的水完全挤到髌骨正下方，在髌骨和股骨胫骨三角形区域充满液体。当髌骨完全浮在表面时，这时拿左手去点压髌骨，感觉像在按水面上的软木塞的感觉，称为浮髌试验阳性。浮髌试验阳性证明关节里存在大量关节积液或积血。浮髌试验是检查关节内是否存在大量积液的检查方法，髌上囊是体内最大的滑液囊，当髌上囊内积满了大量液体，因为正常膝关节积液在膝关节后方，当关节发生炎症，急性炎症或类风湿炎症，或创伤以后积血，液体水平面逐渐上升，将髌上囊完全充满，此时髌骨等于漂在水的表面。

前交叉韧带损伤如何治疗

前交叉韧带损伤的治疗方法取决于患者年龄，如果年轻人第一次受伤，核磁显示包膜很完整，这时可以选择保守治疗，通过支具固定、休息，有一部分患者的前交叉韧带可以愈合。如果观察一段时间以后重新恢复运动时，感觉膝关节还是不稳，走路打软、下楼疼痛、急停无力，这种情况下严重影响体育锻炼，此时需要做前交叉韧带重建，可以取自体腘绳肌腱重建，或用人工肌腱或用异体肌腱重建。对于老年人的前交叉韧带断裂，如果已经有严重的骨性关节炎，关节软骨退化得十分严重，此时韧带断裂没有意义，无需进行韧带重建。因此前交叉韧带重建只适合于年轻人，在软骨没有发生退变的情况下，需要积极进行前交叉韧带重建手术。

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