现在骨科医生理念都得到了很大程度更新，可应用围手术期无痛治疗即预先进行超级镇痛，这样手术疼痛并不严重，所以现在髌骨脱位手术疼痛程度已经比以往大大减轻，甚至可达到不痛或者轻微疼痛，只是是康复需要时间相对要延长。然后好好康复、练肌肉、康复自挑战、自练肌肉过程很痛苦，真正手术本身痛苦不大。髌骨脱位好发于青少年，因为现在青少年参加体育活动或者对关节功能要求比较高，往往容易因为一系列外伤导致髌骨脱位。但髌骨脱位最好方法是手术，现在主流手术是三联手术，三联即微创下进行髌骨外侧韧带松解，然后内侧髌骨和股骨之间内侧髌骨韧带重建，然后根据CT检查来决定是否做胫骨结节移位即把筋骨结节向内移、抬高、固定，这种情况下因为重建韧带又把骨头打断再重新固定。

踝关节扭伤实际上在骨科尤其关节门诊多见，甚至小门诊中占了1/5-1/4，因为很多人一生中都会有踝关节扭伤，有人不止一次扭伤。现在在骨科急诊经常有踝关节急性扭伤，踝关节扭伤到骨科急诊拍张片子一看骨头没事就有点肿。很多人因为工作忙没时间，就回家用消肿止痛药、活血药甚至冷敷。但是过了一段时间，在跑步锻炼或者体育活动甚至走路快、爬楼梯时候又发生扭伤，就会出现反复扭伤就造成踝关节不稳。踝关节不稳是因为踝关节主要靠内外侧韧带维持，外侧韧带非常容易发生扭伤撕裂，一旦扭伤撕裂反复发作就会造成踝关节慢性不稳。慢性不稳踝关节软骨就会造成损伤、退变，甚至造成严重骨关节炎，最后甚至不得不把关节做死或者关节置换。但踝关节置换效果并不是好，而且费用很高。踝关节不稳若是早期第一次扭伤，不是太严重情况下打石膏治疗，它可能相对好愈合，以后当心就不至于造成严重后果。但是反复慢性扭伤，经常发作可能需要找专业医生就诊甚至要做磁共振检查。专业医生诊断出踝关节韧带损伤不稳之后治疗方法有可能需要手术，不需要手术者只是身体状况不允许或者对踝关节要求不高者如不参加体育活动、不爬楼梯者。需要手术治疗者可做打铆钉，然后把坏肌腱缝起来，但实际上尤其中国人本身肌腱不太发达。修补往往是缝线，在疤痕组织上缝合这种情况下不牢固，因为肌腱疤痕组织往往又会被这些缝线所切割，即缝线因为要比较结实才行，缝线要打很大结，否则缝线结会滑掉。这样话即使关节稳定性在一段时间内恢复，但是线结不吸收，所以过一段时间线结会很大，反复刺激皮下形成瘢痕疙瘩。活动多或穿靴子多之后，就会肿胀疼痛甚至不得不再次手术把线结剪掉。但是现在有关节镜微创方法，可取邻近关节小肌腱即完全合乎自己身体发育重建踝关节韧带，这样效果比较好。恢复踝关节稳定性又可跑步又可参加体育锻炼，所以踝关节扭伤大家要高度重视。现在有效果比较好、康复也比较好、功能也比较好、符合生理方法。

得网球肘后，患者自己注意休息随着时间推移就会好，所以不治也会好，但是要注意休息。得网球肘后会有疼痛感，若还一定要再拎东西、再拧毛巾、再打网球，这样只会是在陈旧无菌炎症上再增加新炎症，使疼痛更加顽固，病程更长，康复更慢。实际上网球肘都是通过正规、恰当、保守治疗，如热敷、贴膏、药贴、止痛贴剂甚至局部打封闭，还有主要是把胳膊悬吊起来，这些操作就可以得到很好的效果，但是需要充分的时间进行治疗，所以不一定需要手术，经过充分保守治疗网球肘会愈合。

髌骨脱位不治会不会致残无法确定，要自己权衡。有很多病人髌骨发生过脱位无治疗，到60-70岁后关节还是适当可应用即腿无达到残废，也有病人因为髌骨脱位，因为髌骨是膝关节中一个像滑轮的东西，它是伸膝装置，即膝关节能伸膝有力的一个重要骨头，起到承上启下作用，若髌骨一旦滑出，人就要摔跤。若自己体重比较大或者是正在跑步中，会导致膝关节前后交韧带、膝关节半月板、内侧副韧带甚至关节软骨等等损伤，这些损伤会导致关节退变老化比较早，造成一定关节活动障碍并不会严重到残废。即髌骨脱位是否要治疗要根据发病时年龄决定，还有对膝关节活动要求如患者是不是要经常上体育课、要经常跑步，根据综合因素来决定，不是说全部都要积极治疗。若髌骨脱位后不手术治疗，一定要加以保护且避免快跑和对抗性体育活动，否则会导致其它关节重要结构损伤，相当于造成间接致残。髌骨脱位问题实际上是骨科中相对不常见问题，往往容易被漏诊。因为很多骨科医生不认识该疾病，膝关节不好就当做半月板损伤、韧带损伤、软骨损伤甚至滑膜炎。但是实际上髌骨脱位在现在青少年中比较常见，多数是在训练跑步或者快走中突然摔跤，有人会感觉到小骨头即髌骨滑出，然后自己扳回来或者它自己会复位。

髌骨脱位手术方式众多，髌骨脱位好发于青少年，因为年龄大时髌骨脱位原来有点脱位者，反倒会不脱。因为关节磨损后自己会建立稳定机制，所以不会发生脱位。但年轻人髌骨脱位现在手术治疗越来越多，因为年轻人一些理念已经跟国外接轨，会要求腿能跑能正常活动，不落后于其他人。这种情况下做手术方式有很多，现在越来越倾向进行标准三联手术即把膝关节外侧髌股韧带松解，这些都是在微创下进行。还有即要重建膝关节内侧髌骨和股骨之间韧带即内侧髌股韧带。根据CT检查结果来决定是不是要做骨头截骨。把骨头截开之后向内移然后把髌骨抬高，这样会使其更加稳定，使膝关节髌骨轨迹更加好，膝关节对线更加好。其也能减轻髌骨软骨面摩擦，使关节摩擦减轻，由于髌骨一旦软骨摩擦掉，关节老化就会加快。所以做髌骨脱位手术，其后遗症包括若选择方式不特别标准或者包括手术中操作细节不好，会有一些后遗症如关节复后髌骨脱位复发甚至髌骨软骨磨损、疼痛甚至活动不舒服。所以髌骨脱位手术相对比较复杂，后遗症相对比较多。

肩袖损伤是关节外科医生职责，尤其是主要从事运动医学或者关节镜技术医生对其了解比较全面，肩袖损伤是肩关节镜医生门诊一个非常常见问题，占门诊量1/3-1/2。肩袖损伤认为要手术，只是手术时机可选择。因为门诊见到太多肩袖损伤病人，因为早期无认识到肩袖损伤，即诊断为肩周炎未当作肩袖损伤，甚至肩袖损伤它有个最大误区即肩袖损伤因为肌腱坏肩膀还能抬，其实只是抬起来力量差点，通过热敷、吃药、打封闭或者休息，这两天手少活动一点关节不舒服就会好。因为肩袖即冈上肌腱、冈下肌腱为主这类肌腱问题，一旦断裂之后，它会有弹性回缩，就不能愈合。但是肩关节要承受重量，所以它撕裂口子只能是越来越大，但是撕裂肌腱无承受应力，肌腱会萎缩、变性甚至变成脂肪。所以肩袖损伤若长期未得到充分治疗，会导致肩关节肌肉萎缩，肌肉甚至变成脂肪然后肩袖自己组织也会腐蚀掉。所以肩袖损伤应积极进行手术治疗。肩袖损伤手术时间越早，效果越好，费用越少。

患有网球肘可以健身，因为网球肘是无菌炎症，应进行积极、恰当保守治疗如热敷、不要拎重东西、不要拧毛巾、不要去打网球。尤其不能拎东西，有时候一手拎一个很重哑铃，甚至有人单手拎杠铃来刺激它，造成旧无菌炎症未愈合经常又有新无菌炎症，导致症状迁延不愈。所以得网球肘之后，应改变自己健身方式如原来健身动作导致网球肘，就应先避开这些动作而改做一些替代性活动来健身。然后等恢复之后再进行正规操作，甚至需要戴护腕来保护关节再去健身，若是健身某些操作之后导致反复发作网球肘，一定要及时改变健身方式。健身可能是练上臂肌肉如举杠铃、举哑铃。网球肘即因为前臂有很多伸腕、伸手指肌肉变成肌腱之后止于上臂下端肱骨外上髁，导致慢性无菌炎症反应，这种疾病是日积月累导致。有些人因为经常提重东西、打网球就容易得病。

网球肘病人应找骨科医生看，但是骨科医生现在很多院都分科比较细即关节医生来看，甚至有些医院分出运动医学科，运动医学科看网球肘。因为网球肘多数可保守治疗或者最好办法即关节镜治疗，所以多数是骨科就诊，若是分科系即关节外科，再分科系即运动医学科来看网球肘。因为打网球人需要一直进行轮拍子动作导致应力更加集中即位置疼痛更多见，所以起名叫网球肘。上臂骨头叫肱骨，外上髁炎称为网球肘即上臂骨头下方膨大地方叫肱骨外上髁地方，肱骨外上髁地方然后因反复活动导致此处多肌腱累及力量应力传导到应力集中，导致无菌慢性炎症才叫肱骨外上髁炎。

膝关节置换手术是现在国内三甲大医院中要比较常见手术，因为经济高度发达，医保支付比较好还有即老龄化比较多见。所以膝关节置换比例越来越高，人数越来越多。膝关节置分为部分置换即所谓单髁置换就像补牙一样。单髁置换即把膝关节表面全部打磨然后套起来就相当于全膝置换。这种置换医生手术技术很重要，但是康复同样非常重要，即有很多病人因为医生手术无什么问题选择材料也很好，但是因为康复不好就会导致关节疼痛且功能不好。现在因为医生理念都很先进跟国外接轨，医生都是在手术把疼痛都降到最低，所以说以前很痛手术现在已经不痛。病人应在医生指导下进行积极康复。所以说在无痛情况下康复就会比较顺畅。对于膝关节来讲要知道膝关节关节置换后，它最重要功能一是能够完全伸直甚至能再多伸一点即能过度伸，然后逐步能屈膝，屈膝要达到超过90°甚至真正90°即在病人膝关节侧方看大腿和小腿之间夹角要达到90°甚至超过90°。而不是病人坐着，从大腿方向下看腿达到90°，因为膝关节屈曲80°和90°虽然差10°，但它功能影响很大，所以说膝关节做完手术后需要康复。在医生手术无问题情况下，在充分镇痛情况下，病人应积极进行关节活动度锻炼如逐步压腿直至能完全伸直，另一方面逐渐屈膝屈膝要超过90°甚至达到120°，当然不是一蹴而就而是逐渐练成。但是应在手术后1-3个月逐步达到活动范围，然后即膝关节周围肌肉锻炼。特别强调膝关节周围肌肉锻炼不止锻炼手术侧腿，因为人脑功能是交叉即如左腿做膝关节置换手术，大家千万要记住不要只练左腿，右腿膝关节同样进行肌肉锻炼，这样对左腿会有30%帮助作用。反之亦然，如右腿时左腿也要进行膝关节肌肉锻炼。还有即若是医生无特殊要求，该踩地走路就要走路，因为不走路骨头就会发生废用性疏松，甚至一走路就疼痛，甚至导致长期不敢活动，周围肌肉萎缩，一走路关节不稳，有要摔跤感觉甚至周围神经肌肉无法接触到正常信号刺激。甚至有人会产生一种慢性复杂局部疼痛综合征，导致神经性问题。所以膝关节康复是一个系统工程，大家要耐心在医生指导下进行康复，甚至要到专业有经验医生门诊拿出治疗方案，然后到专业康复中心进行指导治疗。

现在年轻人比较多见髌骨脱位，然后年轻人对膝关节要求比较高，所以都要求进行手术治疗。其实对年轻人来讲膝关节髌骨脱位做出治疗很有必要，现在标准手术即三联手术即膝关节在微创下做膝关节外侧韧带松紧，然后内侧髌骨韧带就髌骨和大腿骨头股骨之间韧带髌骨韧带，进行内侧髌股韧带重建，根据CT检查结果做胫骨结节阶段然后向内移抬高。康复实际上是因为首先进行过截骨手术，需要等骨折愈合，所以刚开始不能过度屈膝，又不能让它粘连，所以每天要自己做髌骨向内适当推移锻炼。还有髌骨脱位问题，很少有人是第一次髌骨脱位就急诊来就马上手术，多数人是因为复发，反复发作髌骨脱位才不得不来做手术。但是实际上此时膝关节周围肌肉尤其是股四头肌已经有一定程度甚至比较严重的萎缩，股四头肌康复锻炼包括膝关节后方腘绳肌，靠马步蹲锻炼非常重要。所以髌骨脱位做完手术后，除关节活动锻炼外少屈膝，逐步屈膝，还有关节周围肌肉锻炼要长期、持续、有耐心进行非常重要。