黄海的科普
前列腺癌根治术后留置导尿注意事项
黄海
主治医师
泌尿外科
前列腺癌根治术后留置导尿应该注意留置导尿管的时间、可能遇到的问题和解决方案。
一、留置导尿管的时间：前列腺癌根治术后通常会留置导尿（休息膀胱，促进吻合口愈合），小便会有尿色从红变淡，尿质从浊变清的改善过程，关于尿管留置时间，有单位建议留置1周，也有单位报道早期拔除导尿管（术后2-4天）并没有发现更高的并发症，因此，一般认为术后留置三腔导尿管14天，比较安全和可靠。期间需要做好会阴部护理，开放饮食后，留置导尿管时每天至少饮用8-10杯水（2000mL），同时避免因杂质堵塞、尿管折叠或人为压迫影响尿管通畅（必要时需要冲洗导尿管）。
二、可能遇到的问题和解决方案：导尿管留置过程中可能会遇到会阴部或龟头疼痛、血尿、尿路感染、膀胱痉挛、导尿管侧漏等问题。
1、会阴部或龟头疼痛：导尿管作为异物留置在人体中，部分患者会早期出现会阴部不适和龟头疼痛，部分还会伴有尿路感染。部分患者随着留置时间的延长，症状逐渐缓解，部分症状明显患者可以口服止疼药和预防性使用抗生素；
2、血尿：术后前3天尿色偏暗红或有血性沉渣属于正常现象，后期在活动、腹部用力解便或咳嗽时可能会出现血尿或导尿管周围的血性分泌物。少量一过性血尿无须过度紧张，需要排除诱因如口服阿司匹林类药物、行走过度或翻身过频、牵拉尿管、便秘用力排便等，同时多饮水，避免出血形成血块堵塞尿管。术后一周后的血尿往往能够自愈，如果持续血尿可能是吻合口渗血，需要主诊医生专业建议帮助分析解决方法；
3、导尿管周围漏尿：表现为四处走动时发现导尿管周围漏出尿液，导尿管在膀胱内的部分有一个气囊，活动时气囊的位置也会发生变化，但气囊离开膀胱颈部时尿液可能会从导尿管周围漏出，无需紧张，调整体位后情况会逐步缓解；
4、膀胱痉挛：表现为突发、强烈的膀胱饱胀感和解尿感，下腹部紧绷同时可能会发生导尿管周围漏尿。导尿管作为异物会刺激膀胱出现膀胱过动类似痉挛表现，症状较轻者，可以下腹部温敷以缓解症状，较严重者可以找医生开具相关药物，M受体拮抗剂如酒石酸托特罗定片，M3受体拮抗剂如琥珀酸索利那新片，β3受体激动剂如米拉贝隆缓释片等；
5、尿路感染：表现为发热，切口或睾丸疼痛，尿液浑浊，尿道口分泌物增多。出院后往往需要预防性口服抗生素药物如左氧氟沙星片，如果体温超过38度需要及时就诊排查发热原因后对症施治。
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前列腺癌根治术后饮食和运动注意事项有哪些
黄海
主治医师
泌尿外科
一、饮食：
前列腺癌根治术后当天需要严格禁食禁水，术后1-2天患者肠道通气后可以进食流质饮食（推荐流质饮食：果汁、稠米汤、藕粉、麦片粥、蛋花汤、鸡蛋糕、瘦肉汤等），这时不推荐进食牛奶和豆浆等易引起胀气的食物，同时下地活动，饮食在2-3天可以过渡到半流质（推荐半流质饮食：烂面条、混沌、蔬菜泥、蒸水蛋、煮烂的鱼肉、鸡肉和鸽子肉等，以及易消化的水果如猕猴桃、火龙果等），应注意少食多餐，术后1-2周后过渡到普通饮食，术后1-3月内饮食应以易消化、高营养的食物为主。尽量食用少渣食物，尽量少食富含纤维素的蔬菜，如芹菜、韭菜等，因患者肠道动力较弱，这些食物已形成块状粪便，导致大便干结，术后3个月内保持大便通畅对于尿道膀胱吻合口生长至关重要，在此基础上，无需过度食补。
长期饮食应注意以下几点
少喝酒
有研究发现酒精的摄入量与前列腺癌的发病率以及肿瘤相关死亡率有关，酒精的摄入量越多，前列腺癌的发病率就越高，与之相关的死亡率也越高。因此，前列腺癌根治术后的患者应该尽可能避免大量饮酒。
少吃肥肉
目前没有发现红肉或加工后的肉类与前列腺癌之间有明显的关联，但有研究发现高脂饮食特别是饱和脂肪的摄入会促进癌细胞增殖生长，而肉类、黄油、奶酪等是最常见的饱和脂肪的来源。因此前列腺癌根治术后的患者可以吃肉，但是要少吃肥肉。
平衡维生素D的摄入
常见的含有维生素D的食物包括鱼类、蛋黄、蘑菇等。低浓度和高浓度的维生素D摄入都会导致前列腺癌风险增加，因此没有必要刻意大量补充维生素D，保持正常饮食摄入即可。
多吃西红柿
多项研究发现，食用西红柿或摄入西红柿含有的番茄红素可以降低患前列腺癌的风险，所以建议前列腺癌根治术后的患者多吃西红柿。
多喝绿茶
儿茶素是一种对前列腺癌有抑制作用的物质，主要存在于绿茶中，有报道称饮用大量的绿茶对前列腺癌的发生有一定的抑制作用。
植物雌激素
在大豆等植物中含有植物雌激素，植物雌激素指的是一类具有弱雌激素作用的化合物。多项研究均发现摄入大豆异黄酮可以降低患前列腺癌的风险，减缓前列腺癌的进展，因此前列腺癌根治术后的病人建议多食用大豆制品。
二、运动：
前列腺癌根治术后运动应该分为两个阶段。
第一阶段术后恢复期在术后3-6个月内，由于尿道膀胱吻合口以及周边结构还在愈合过程，部分患者在这段时间存在尿失禁的临床表现。建议患者尽量减少可能压迫会阴部血流或是牵动会阴部周围肌肉的运动，例如骑自行车或电瓶车，久坐不动，高抬腿，开合下蹲，蹲便。同时适当进行提肛锻炼，日常散步和活动不受影响，忌久卧床。
第二阶段为恢复后期，适当运动有一定的益处，研究发现积极的运动一方面可以降低患前列腺癌的风险，也同时提示运动对于预防肿瘤复发可能具有积极作用。另一方面运动可以减少部分前列腺癌患者接受内分泌治疗的副作用。但应该注意运动的强度，量力而行。
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前列腺癌根治术后如何做提肛锻炼？
黄海
主治医师
泌尿外科
一、什么是提肛运动？
提肛运动是指有规律地往上提收肛门，像忍大便一样，然后放松，一提一松就是提肛运动。活动到的肌肉是盆底肌群，指封闭骨盆底的肌肉群，它好像一张吊网，尿道、膀胱、前列腺、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住，从而维持正常位置以便行使其功能，类似女性分娩后恢复锻炼的凯格尔运动。
二、为什么要做提肛运动？
首先，前列腺癌根治术不可避免地会损伤尿道括约肌及与控尿相关的神经血管，以及周围的组织间的韧带结构，使得盆底松弛，导致术后一段时间会出现尿失禁现象，即丧失排尿的自控能力，尿液会不自主地流出，需要使用尿垫，给生活带来不便。提肛锻炼的目的是强化盆底肌的肌力和肌肉协调性，重新加强控制尿道肌肉的力气，促进尿控能力的恢复，摆脱尿垫。
三、怎么做提肛运动？
识别盆底肌肉：
收缩肛门，类似于中断排尿或抑制肛门排气的过程，避免收缩腹部、臀部或大腿的肌肉。
方法：
深呼吸，放松全身，思想集中于盆部，同时有意识地向上收提肛门，并坚持收提肛门10秒，然后全身放松。一缩一放为1次，5-10次为1组，一天5组（每天30次以上，持续5-10分钟）。每组做完，以出现轻微尿道酸胀感为有效的标志。站立和坐位时均可做，站立时两脚分开与肩同宽，端坐时腰要坐直，双臂放松。一般从较容易的躺着训练开始，逐步过渡到坐着和站着，一般来说漏尿越明显的体位下锻炼，得到的锻炼效果越好。刚开始时收缩时间达不到10秒，没关系，循序渐进即可。
四、前列腺癌根治术后患者做提肛运动有哪些注意事项？
1）建议从拔除导尿管后开始，每日锻炼，直至能够控制小便，不轻易流出；
2）量力而行，根据个人体质调整强度，以经过休息又不影响第二天的锻炼为宜；
3）切忌因担心尿漏问题而减少饮水量，多饮水不会加重尿失禁；
4）若出现下腹部、尿道或肛门口疼痛、血尿、尿线变细、排尿困难等不适，立刻暂停锻炼，到医院进行相关检查，并联系主诊医生重新评估锻炼的时机。
5）建议坚持写提肛日志，记录锻炼频率及运动后感受，排尿情况（包括尿垫使用量、排尿次数、排尿感受等），规范自己的提肛运动训练，并敦促自己持之以恒。
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