上睑下垂病人往往双眼皮不能形成，反之，有时患者要求美做双眼皮时，往往会出现上睑下垂，叫做隐秘性上睑下垂，临床并不少见。有些患者没有双眼皮，来做双眼皮，常上睑皮肤松弛遮盖睑缘，对观察上睑缘遮盖角膜高度有影响。同时这种病人往往还伴有抬眉动作，会把上睑下垂的症状掩盖掉，造成误诊。 这种病人有经验医生术前会检查出来，但没有经验医生或者术前没有检查出来情况下，手术中会发现双眼皮调不到合适的角度或者高度，同时双眼皮形态不理想。在临床当中这种病人术前要充分检查，进行评估。双眼皮病人和上睑下垂病人，有的时候纠缠在一起，临床非常常见。做双眼皮的患者往往要判断一下，有没有隐秘性上睑下垂。

眼眶肿瘤首先应对病史进行询问，看病程是急性、慢性，补充影像学检查和血液检查，明确诊断，选择合适的治疗方法，比如手术方法，可以选择前路开眶、外侧开眶、内外联合开眶，内镜下手术治疗等。如果手术后效果比较满意，完整摘除就可以结束治疗。 反之，如果肿瘤摘除以后，病理检查证实是恶性肿瘤，根据恶性肿瘤分类分期，选择放疗、化疗，或全身靶向治疗，比如眼睑黑色素肿瘤，完整切除以后，做免疫组化检测，明确是低分化黑色素瘤，这时治疗尚未结束，患者还需进行全身检查、PET-CT检查，看有没有全身转移，同时要对病人进行化疗或者靶向治疗。所有肿瘤治疗首先应该明确诊断，根据诊断、分期，有没有全身转移，选择手术、化疗、放疗、靶向治疗，或者综合性序贯治疗。

上睑下垂手术术后注意事项分为以下几点： 1、术后当天应严密止血，加压包扎，很重要一点是冰敷，一般主张用冰袋或者化学冰袋，轻轻按压术区或者眼睛，对于眼睛不要产生很大的压力或者不适感； 2、术后第二天进行换药，用人工泪液每天半小时点一次眼睛，晚上睡眠时用眼药膏涂布角膜和睑裂之间，保护角膜。一般来说术后每天用人工抗生素眼药水，蘸湿棉签，擦拭伤口，特别是上睑切口痂皮，使切口保持清洁干燥，减少术后疤痕产生； 3、手术后一周拆线，但拆完线以后，不是马上就可以伤口沾水，比如洗澡、洗脸，一般等伤口恢复2-3天以后，可以逐渐擦拭； 4、第七天拆线时，下睑Frost缝线保留，只是晚上睡觉的时候涂布眼药膏，不拉下睑缝线，使眼睑保持正常状态。每天观察球结膜有没有充血，或者有没有不适症状，比如流泪、畏光等，如果没有不适症状，说明闭合不全不会造成严重后果，这时可以把下睑的Frost缝线进行摘除； 5、人工泪液和眼药膏的使用，其使用时间，每个医生观点不一。

上睑下垂分度又称为上睑下垂分级，有两种分级方法，具体如下： 1、按照上睑遮盖角膜程度分级：如果遮盖角膜＞2mm称为轻度，＞4mm称为中度，＞6mm以上称为重度上睑下垂； 2、利用提上睑肌肌力大小进行分级：提上睑肌肌力＜4mm是重度上睑下垂，肌力在4-8mm之间称为中度上睑下垂，肌力＞8mm以上称为轻度上睑下垂。 在临床当中，医生喜欢用提上睑肌肌力大小进行分级，因为用这种方法来进行分级以后，可以对临床工作提出指导意义。 如果肌力比较好，轻度或者中度上睑下垂，可以选择提上睑肌缩短术或者Müller氏肌缩短术方法进行治疗。反之，如果肌力很差，＜4mm以下，要选择利用额肌手术，包括额肌筋膜瓣，或者利用人工材料硅胶条，或者一体阔筋膜悬吊手术进行治疗。所以分度对临床有很好的指导意义。

眼眶海绵状血管瘤是临床当中成人最常见的良性眼眶肿瘤。眼眶海绵状血管瘤有几种发现，最常见的是无意当中做体检发现眶内占位，眼科诊断眼眶海绵状血管瘤。还有一种情况是出现其它并发症，比如视力下降或者视力丧失，再到眼科进行治疗，误诊为其它疾病，比如青光眼或者眼底出血，进行排查以后，最后发现是眼占位，最后明确诊断眼眶海绵状血管瘤。 眼眶海绵状血管瘤在眼眶当中，发生部位有很多，比如眼睑浅表可以摸到肿块，还有眼眶肌锥内在球后，外观看不到任何症状，但是会表现为眼球突出。最隐匿的是在眶间，甚至是视神经孔、视神经管周围很细小的占位，占位虽然很细小，但是产生后果非常严重。在临床当中多次发现，病人往往来治疗或者检查的时候，已经是管状视野，或者视力已经无光感，或者已经致盲。

如果是利用提上睑肌手术，而且术前肌力非常好，手术中缩短量很小情况下，术后即刻就可以闭合眼睛。但如果提上睑肌肌肉比较差，手术当中缩短量比较大，手术后会有轻度闭合不全，可通过术后用人工泪液、眼药膏进行保湿，减轻反应。 如果利用额肌手术，区分为利用硅胶条悬吊手术，因为硅胶条比较有弹性，手术后闭合相对较好。利用额肌瓣悬吊手术，根据医生手术方法不同，弹性不一样，手术后造成的闭合不全程度也不一样。这种情况下术前应该跟患者有充分沟通，要长期应用人工泪液和眼药膏，封闭眼睑，同时术后特别是儿童术后不要长时间的剧烈哭闹，以免造成手术后复发。术后会采取一些措施，在下睑用比较粗的缝线悬吊下睑，睡觉的时候把绳子往上拉，使上下眼睑能够闭合起来，这样避免闭合不全不适症状，同时保护角膜，避免或者预防暴露性角膜炎的发生。

黄斑瘤是老百姓俗称，医学称为睑黄瘤或者黄色瘤，即眼睑鼻上、颞上、鼻下、颞下有四团扁平状黄色皮肤扁平隆起，范围可大、可小，逐渐慢慢长大，一般来说临床认为是身体胆固醇聚集在此位置。临床中可以根据程度和病人诉求进行随访观察，或者手术切除。 一般黄色瘤女性多见，有20%患者检查血脂升高。另外临床中还要再鉴别另外一种疾病，跟黄色瘤相似，但是范围更加广，而且隆起更加高、厚、硬，称作眼眶黄色肉芽肿病，临床比较常见。眼眶黄色瘤病临床表现包括眼睑肿胀、泪腺脱垂，同时眼皮下面有暗黄色质中硬结。

眼眶骨折以后需要到医院进行检查，首先检查视功能有没有影响，有的人眼眶骨折以后视力会下降，也可能造眼底出血、视网膜脱离，要积极治疗。如果出现复视或者眼球运动障碍，应进行眼眶CT检查，观察眼眶骨折部位，内壁、下壁或者眶缘，程度怎么样、范围怎么样。 如果程度、范围比较严重，而且有明显复视，同时可以做被动牵拉试验，即用镊子牵拉眼球，给它一个力量，看眼球能不能转动，如果转动不了，称之为被动牵拉试验阳性，这时必须对病人进行手术治疗。如果不进行手术治疗，等它恢复以后眼球不能转动，或者复视会长时间存在。 如果CT检查发现眼眶虽有骨折，但是没有明显的软组织嵌夹，或者程度比较轻，被动牵拉试验阴性，这种病人可以进行密切随访。因为这种情况随着随访时间延长，伤后两个月可能出现轻度眼球凹陷，比如凹陷1-2mm，如果对外观要求不是很高，或者外观不是很明显看到异常情况下，可以告诉病人没有明显严重并发症，比如眼球运动障碍、复视，完全可以密切随访，不需要手术治疗。

眼睑黄斑瘤是一种俗称，临床称之为黄色瘤、睑黄瘤。如果患者想要做手术，医生会进行评估，根据部位、上下眼睑位置、离睑缘位置、范围、大小、皮肤松弛度来进行评估。如果睑黄瘤比较小同时皮肤又比较松弛，可以直接手术切除，对拢缝合，瘢痕不会很明显。但如果比较大，比较宽，比较厚实，而皮肤松弛度又不是很松弛情况下，单纯直接切除睑黄瘤，对拢缝合以后会造成整个眼睑吊眼皮状态，或者重睑外形不对称、不美观，这时候要评估一下。 如果皮肤松弛度不是很理想，可建议患者等待一段时间，再进行手术。如果皮肤松弛度还可以，可以选择做局部分层皮瓣，或者做重睑去皮，把多余的皮肤转到缺损范围进行修复，相比切除以后游离植皮要美观的多。

儿童重度上睑下垂治疗并不是为了好看，而是避免重度上睑下垂影响视功能发育，需要及早干预，一般建议在2-3岁时进行重度上睑下垂手术矫正。手术矫正以后，部分病人会出现复发，此时应评估上睑缘遮盖程度，如果遮盖瞳孔超过1/2以上，建议做上睑下垂修复手术，如果遮盖上睑缘位于瞳孔缘上方，跟患者进行沟通，因为这时上睑下垂已经不影响视功能发育。如果测量视力非常良好，或者双眼对称，可等长大以后再进行二次修复，但是如果患者认为上睑下垂对儿童心理发育有影响，也可以进行手术治疗。 但对于成人上睑下垂，完全考虑美观因素，重度上睑下垂需要全麻手术。如果复发，跟患者进行充分沟通，寻找原因，术后护理问题、手术方式选择问题还是术中问题，进行充分评估以后，选择一个最佳治疗方案。