在临床工作中，首先需要考虑胃癌患者是否需要进行化疗，因为并不是所有胃癌患者手术后都必须进行化疗。对于ⅠA期患者即分期较早，通常不需要进行化疗，手术治疗后，常规复查随访即可。若患者疾病分期超过ⅠA期，则需要进行术后辅助化疗。 一般辅助化疗的开始时间，在术后3周后进行，因为手术后人体需要恢复时间，通常情况下，术后2周可以拆线，等拆线后再适当休息1周，然后再进行辅助化疗。一般化疗时间不会超过术后8周，即最迟不超过2个月就可以开始进行辅助治疗。因为术后的辅助化疗开始越晚，患者的获益就会越低。

胃癌靶向治疗前提是需要有一定靶点，才能够去进行靶向治疗，靶向治疗是针对分子通路内相应的基因位点或部分信号通路。胃癌靶向治疗目前可以选择检测靶点有Her-2基因，Her-2是胃癌内较为重要的驱动基因。通常情况会选取以下几种方式来进行检测： 1、通过免疫组化方法检测Her-2表达情况，如果免疫组化表达是0分或1分的患者，这时可能不需要再进一步验证；免疫组化2分的患者，需要常规进行FISH，即原位杂交检测Her-2基因扩增情况；免疫组化是(+++)患者，认为是Her-2阳性患者，可以使用相应靶向治疗； 2、胃癌靶点检测，除Her-2基因外，还可以检测到靶点有以下几个，例如MM2蛋白、PD-L1表达，其中PD-L1表达又分为CPS评分以及TPS评分； 3、还可以进行EBER原位杂交； 4、进行二代测序，即NGS检测，还可以把免疫相关指标也纳入进去，包括TMB。

胃癌化疗患者的住院时间取决于医生制定的治疗方案，通常在1-3天内，无论是静脉还是口服药物治疗都可以完成。在胃癌化疗前还有常规工作，如化疗前评估、化疗后随访的监测工作。通常情况下，如果是住院患者，则在3-5天就可以完成本阶段治疗。 目前还有一种方式在各大医院比较推崇，是在门诊将相关辅助检查先完成。如果患者满足化疗要求后可以在医院日间病房进行住院治疗，日间病房的好处是当天可以完成所有治疗，并可以在当天办理出院，给较多患者带来很大方便。

胃癌放疗和化疗在一定条件下可以同时进行，但取决于进行放疗和化疗的目的，进行胃癌放疗可以见于以下两种情况： 1、患者未进行手术治疗前，为了能够更好开展手术，希望疾病达到一定程度降期目的，可以在前面进行术前新辅助放疗； 2、经过手术治疗后发现患者将来局部复发风险依然很高，例如淋巴结转移数较多，此类情况可能需要补充术后辅助放疗。 无论术前还是术后放疗时机选择非常重要，是否一定与化疗一起联用，无标准答案。无论术前，还是术后辅助放疗，通常会给予同步增敏化疗，但化疗剂量相对比常规剂量偏低，不会在术后马上进行辅助放疗，因为此时患者耐受度较差。通常情况会在术后至少两个月，甚至部分患者三个月后进行。但术后辅助放疗时间不会超过术后半年，因为此时再进行放疗无太大的生存意义。

胃癌全身扩散顾名思义是已经进入到晚期阶段，在晚期胃癌中靶向治疗有绝对适应症，但靶向治疗需要选择人群。胃癌常规可以分为两大类人群，即通常情况需要进行相应针对靶点基因检测，主要靶点是Her-2，在一线治疗内把胃癌分成Her-2阳性胃癌患者、Her-2阴性胃癌患者。Her-2阳性胃癌患者可以使用目前的靶向药物，如曲妥珠单抗与常规化疗进行联合可以提高患者生存概率。靶向治疗除抗Her-2治疗外，在治疗胃癌中还有其它靶向治疗，包括抗血管生成药物、免疫治疗也可以认为是靶向治疗。 抗血管生成的治疗目前在二线治疗中，在国外批准的有雷莫芦单抗，称为靶向治疗，但目前在国内还在开展相应临床研究，国内无同类型的产品。三线治疗胃癌药物中也有靶向治疗药物，如阿帕替尼，阿帕替尼在国家已经批准用于二线治疗失败晚期的胃癌患者。同时三线治疗、免疫治疗也进入晚期胃癌的适应症，免疫治疗主要是针对胃癌免疫微环境进行独特靶向治疗模式。

通常胃的癌细胞在非区域淋巴结出现转移，或有远处淋巴结转移时称为疾病晚期，具体如下： 1、远处转移：通常是疾病病灶已经超出原发灶胃位置，到达其它器官，胃较常见转移器官包括肝、肺、腹腔、腹膜，比较罕见转移器官包括脑、骨等位置； 2、非区域淋巴结转移：通常情况下发生在疾疾进展过程中，会经历到从原发灶到周围淋巴结的过程，周围淋巴结通过手术可以进行清扫。如果淋巴结转移区域，已经超出手术能够清扫区域，到达其它非手术能够覆盖区域，即称为非区域淋巴结，如果出现非区域淋巴结转移也称为晚期。

胃癌患者进食后出现胃胀，或在疾病初期有胃胀的情况，需要从胃部正常生理表现描述。正常情况人体内，特别是胃部消化系统内有较多细菌，有一部分细菌会产气，通常情况下，当食物进入到胃后，产气细菌与食物相互作用，胃动力如果正常，产生的气体会随消化道排出。但当患出现胃癌后，胃蠕动功能出现紊乱，部分患者会出现活动减弱，甚至出现活动增强，导致消化道内细菌的排气功能出现一定障碍。 另外，由于胃癌患者经过专科治疗、放化疗后，胃部细菌菌群会发生一定变化，有可能会导致气体排出出现障碍。

胃恶性肿瘤无论疾病分几期、用何种治疗方法，均有复发和转移风险。通常分期越早，肿瘤复发和转移风险越低，分期越晚，肿瘤复发和转移风险越高，术后辅助治疗是为了降低复发和转移风险而制定。 据大规模数据统计，胃癌患者经过术后辅助治疗，5年复发率为5.8%，10年复发率为7.4%。虽然术后的辅助化疗可以降低复发和转移风险，但并无法规避复发，因此需要科学认识此问题。

免疫治疗是新近肿瘤治疗中较新型的治疗方式，在各大实体瘤治疗中都有应用，在晚期胃癌治疗中也有一定应用前景。目前在各大指南内已经都推荐免疫治疗用于胃癌三线治疗，但值得注意的是，单药免疫治疗有效率较低，通常为12%。为了提高免疫治疗有效率，科学家进行了一系列的探索，包括在前期治疗过程中与传统化疗进行联合。 目前最新研究进展在一线治疗中将化疗与免疫治疗进行联合，也取得了较可观疗效，比传统单纯化疗可以更延长患者生存时间，希望今后更多免疫治疗能够在胃癌患者身上体现出更多价值。

胃癌患者是否会消瘦无标准答案，胃癌患者何时出现消瘦，需要根据患者病情决定。如果疾病发现较早，可能患者还未来得及出现消瘦症状。出现变瘦有很多原因，具体如下： 1、患胃癌后胃肠道蠕动功能减慢，吸收功能也会相应减弱，摄入明显少于正常所需； 2、患有胃癌时，特别是出现相关肠梗阻、胃出血，导致摄入量不足，这时可能会出现消瘦症状。 患者从发病到出现消瘦，可能会经历三个月的时间，甚至部分患者到患病六个月后，才能出现典型症状。