高频呼吸机的特点是什么

随技术发展，呼吸机工作能力明显提高。目前出现一系列特殊通气方式用于严重低氧血症或具有特殊病理生理情况患者。旨在改善氧合，减少呼吸做功，控制和降低气道压力，避免机械通气相关肺损伤发生。而高频呼吸机提供高频通气是特殊通气方式的一种，高频通气指呼吸频率高于正常4倍以上，潮气量接近或少于解剖无效腔气量的一种通气方式。分为高频正压通气、高频喷射通气及高频振荡通气。目前临床应用较多高频振荡通气，为一种完全迥异于传统机械通气的呼吸支持方式，即气道内气体在设定平均气道压力水平进行高频振荡，从而产生小于解剖死腔的潮气量1-4mL/kg和高通气频率3-15Hz即180-900次/min。且高频振荡通气是一种理想的肺保护性通气策略，通过较高平均气道压持续维持肺泡开放，改善氧合。同时因其潮气量很小，可避免肺泡过度牵张，减少呼吸机相关性肺损伤发生，可用于严重ARDS患者的机械通气治疗，也可用于既需机械通气，又要求避免胸腔压力过高的患者。

13.11万 380

2020-12-18

输血溶血反应处理措施

由于免疫或非免的原因使输入红细胞在受血者体内发生异常破坏引起输血不良反应，称为溶血性输血反应，即溶血反应。溶血反应是最严重的输血反应，属于死亡率最高的输血反应。治疗方法包括以下几点：1、立即停止输血，保持静脉输液通畅；2、抗休克，适当注射糖皮质类激素和输液，纠正低血压、低血容量、电解质失衡和酸中毒等；3、防治DIC，肝素治疗应在严重病例早期进行，对成人患者进行静脉注射，而后根据病情进行静脉持续滴注；4、防治急性肾功能衰竭，改善肾血流以减轻肾缺血。甘露醇是渗透性利尿剂，可增加血容量，急性期还可应用多巴胺扩张肾血管和增加心排血量。严重肾功能衰竭患者在少尿或无尿期应限制液体输入量，及时复查肾功能，电解质和心电图，必要时应进行腹腔透析或血液透析；5、换血疗法，病情严重者应及时开展换血疗法，ABO异型输血导致的严重输血反应，早期采用换血疗法效果显著。无论是ABO血型中何种血型错输，均应使用O型红细胞加AB型血浆合成血进行换血治疗。换血量应根据病情决定，置换量可达到患者全部血容量。

10.72万 176

2020-12-18

休克的前兆

休克定义指机体在严重失血、失液、感染、创伤等强烈致病因子作用下，有效循环血量急剧减少，组织血液灌流严重不足引起细胞缺血、缺氧，以致各种重要生命器官功能代谢障碍或结构损害的全身性危重病理过程。根据微循环机制，休克一般可分为三期，包括微循环缺血期、微循环淤血期及微循环衰竭期。休克前兆即休克早期，对应休克分期为微循环缺血期，而此期患者临床表现为脸色苍白、四肢湿冷、出冷汗、脉搏加快、脉压减小、尿量减少、烦躁不安。由于血液重新分配，心脑灌流量此时仍可维持正常，因此患者在休克代偿期，即休克早期神志一般清楚，但表现烦躁不安。此期患者血压可骤然下降，也可略降，甚至因代偿作用可正常或轻度升高。脉压差会明显缩小，且患者脏器有效灌流量明显减少。而微循环缺血期是机体代偿期，应尽早祛除休克病因，及时补充血容量，恢复有效循环血量，防止休克向失代偿的微循环淤血期发展。

10.19万 72

2020-12-18

输血体温不超过多少

患者救治过程中，有时需进行输血治疗。一般输血时，体温不超过37.2℃，如果需输血患者出现体温升高情况，避免再给患者进行输血。主要是由于如果患者体温升高会掩盖输血后，真正的输血反应，很难判断究竟是何种因素造成输血反应。即使输血也可能效果不佳，易出现溶血，不利于病情判断。且部分血液成分进入体内，如果体温升高会消耗掉血液成分，所以需在输血前保持相对正常体温。输血期间需严密观察患者体温及患者是否出现不良反应，一旦出现不良反应需及时停止输血，对症支持治疗。

12.58万 385

2020-12-18

休克治疗的主要目的

休克出现的原因各不相同，但其病理生理改变和临床表现基本相同，故对各类休克治疗存在共同目标，即尽早祛除休克病因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，改善组织缺氧和细胞氧代谢障碍，维护心血管功能。而休克基本病理生理机制是有效循环血量减少。因此，早期积极液体复苏是逆转组织氧供需失衡，改善患者预后的首要措施。尤其对于低血容量性休克患者，快速补充血容量可起到立竿见影效果。而液体复苏目标是通过恢复心脏前负荷来改善心脏做功，从而增加每搏量和心输出量。治疗目的不仅为单纯提高血压，因血压只代表心排血量和血管张力关系，不能反映心排血量和组织血流灌注情况。所以不能认为休克患者给予升压药后，血压测量在正常范围，休克已纠正。治疗主要目的应争取在最短时间内改善组织灌注，纠正组织细胞缺氧，恢复器官正常功能。

8.71万 80

2020-12-18

休克治疗方法

休克治疗基本原则是减少进一步细胞损伤，维持最佳组织灌注，纠正缺氧。实现此原则提高氧输送是首先要完成的基本措施。而休克治疗方法可分为病因性治疗和支持性治疗两方面。病因治疗和循环功能支持在休克治疗过程中密切相关，相互影响，不可截然分开。若患者出现组织灌注不良表现，无论血压是否正常，临床医师应先关注三方面，即心输出量是否降低，容量负荷是否足够，治疗程度是否合适。对于休克患者应给予早期复苏，包括气道管理，必要时机械通气；循环容量调整及合理使用正性肌力药物、血管活性药物。休克早期复苏目标是在最短时间内改善组织灌注，纠正组织细胞缺氧，恢复器官正常功能，同时应给予休克病因治疗。而早期复苏达到目标后，应继续给予延续性支持治疗，继续维持组织灌注，提高氧输送，纠正机体内环境紊乱及进行营养支持等对症支持治疗。

11.94万 148

2020-12-18

机械通气模式的选择

常用机械通气模式包括控制通气、辅助通气、辅助控制通气、同步间歇指令通气、压力支持通气、持续气道正压通气、呼气末正压通气、双相气道正压通气等。控制通气适用于无自主呼吸或自主呼吸极度微弱患者。而辅助通气模式适用于存在一定自主呼吸但尚不能满足需要患者。辅助控制通气适用于需完全呼吸支持患者。临床目前使用最多的为同步间歇指令通气，即SIMV通气模式，是在患者自主呼吸的同时，间隔一定时间行辅助控制通气。而SIMV优点是既保证机械通气与患者自主呼吸同步，又不干扰患者自主呼吸。临床根据患者自主呼吸、潮气量、分钟通气量和呼吸频率变化，适当调节呼吸频率和潮气量等相关参数，从而有利于呼吸肌锻炼。且SIMV已成为常用通气模式和呼吸机撤离的重要方式之一。而压力支持通气即PSV模式的主要优点为减少膈肌疲劳和呼吸做功，常与其它模式联合应用。若患者肺活量可逐渐增加，有利于撤离呼吸机。呼气末正压通气模式即PEEP，是指呼气末仍保持一定正压水平的一种通气方式，常与其它通气方式联合使用。PEEP可使萎陷肺泡重新扩张，改善通气和氧合，是治疗低氧血症重要手段之一，ARDS患者中使用较多。而双水平气道正压通气是一种时间启动，压力限定，时间切换通气方式，临床用途较广，根据患者需求灵活调节，适合于所有类型患者的机械通气需求。

12.51万 399

2020-12-18

心肺复苏成功的指标

现代心肺复苏基本程序为基础生命支持，进一步生命支持和长程生命支持。心肺复苏成功不仅包括早期CPR有效，还有后续进入ICU进一步心肺复苏治疗成功。如果遇到心跳骤停患者，给予开放气道，胸外按压及人工呼吸。判断心肺复苏是否有效主要包括以下几点：1、观察皮肤黏膜，由苍白或紫绀逐渐转为红润；2、颈动脉搏动恢复；3、患者自主呼吸恢复，存在自主呼吸能力；4、收缩压需达到60mmHg以上；5、散大的瞳孔开始缩小，说明脑血流灌注已重建，患者神经反射或肌张力恢复，肢体存在一定活动。而院内心肺复苏可直接反映CPR效果的指标有以下几种：1、冠脉灌注压，即CPR质量评价金标准，但在临床实践中常难以获得，一般建议以舒张期有效动脉血压作为参考和代替；2、呼气末二氧化碳波形图能够很好反映人工循环心排血量水平，还可确定高级气道放置位置。指南还推荐作为复苏的预后评价指标，但前提需建立高级气道；3、心电图波形分析，属于经典评价指标之一；4、脑部血氧饱和度监测提供全新无创监测CPR质量方法，可了解CPR过程中实时脑灌注及脑组织供氧情况，但还需进一步临床验证。

9.81万 231

2020-12-18

肾衰竭的晚期症状表现

肾衰竭晚期即慢性肾功能不全进展到尿毒症期，即CKD分级达到Ⅴ期。患者可出现血清肌酐、尿素氮及相应代谢废物在体内聚集造成一系列症状和体征。最常见和最早出现的症状是消化系统症状，如恶心、呕吐、消化不良、腹痛、腹泻等，且易出现心血管系统异常，急性左心衰竭是尿毒症患者最常见死亡原因。而随肾功能不断恶化至尿毒症期心力衰竭患者率可达65%-70%，原因多与水钠潴留、高血压及尿毒症心肌病变有关。患者发生急性左心衰竭时，可出现呼吸困难，不能平卧，肺水肿等症状，但一般无明显发绀。因肾小球滤过率降低，肾脏排钾能力下降，还可能出现严重高钾血症，血清钾化验＞6.5mmol/L，此时需及时抢救，否则有可能引起心跳骤停风险。而尿毒症可出现反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等中枢神经系统障碍表现。血液系统主要为肾性贫血，晚期出现出血倾向，多与血小板功能异常有关，且肾衰竭晚期患者可能发生胃肠道出血及脑出血。还存在其它系统异常，如内分泌功能紊乱、骨骼病变等。

8.28万 265

2020-12-18

慢性肾衰竭是什么

慢性肾衰竭为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局，是以代谢产物潴留、水电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。慢性肾脏病缩写是CKD，是各种原因引起的≥3个月的肾脏结构和功能障碍，包括肾小球滤过率正常和不正常病理损伤，血液或尿液成分异常及影像学检查异常，或不明原因的肾小球滤过率下降＜60mL/min超过3个月等。目前国际公认慢性肾脏病分期依据指南分为CKDⅠ-Ⅴ期。慢性肾脏病在疾病进展过程中，肾小球滤过率可逐渐下降，进展至慢性肾衰竭。故慢性肾衰竭代表慢性肾脏病中，肾小球滤过率下降至失代偿期，主要为CKDⅣ-Ⅴ期，且慢性肾脏病防治已成为世界各国所面临重要公共卫生问题。慢性肾脏病与慢性肾衰竭的病因主要包括糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质疾病、遗传性肾病等。

13.48万 397

2020-12-18