杨更朴的科普
胸腔积液会不会复发
杨更朴
主任医师
胸外科
胸腔积液是否复发需根据诱发胸腔积液因素进行判断,具体如下:
1、肺炎后可出现大量胸腔积液,若肺部炎症未得到有效干预及治疗,胸腔积液产生的原因即未解除,胸腔积液可持续产生;
2、全身性病变,如肝硬化、门脉高压症或肾功能不全。此类疾病可引发全身结膜性积液,胸腔积液仅为其中表现形式之一。若此时未改善全身情况,则胸腔积液无法进行彻底、有效治疗。临床需医生谨慎考虑局部与全身问题,选取合适的治疗方法;
3、处理胸腔积液过程中,需采取积极有效的引流方法。胸腔积液本身并不可怕,但害怕转为慢性胸腔积液,导致不可逆改变。临床中经常可遇见病人为少量胸腔积液,如肺炎后出现少量胸腔积液,此时应进行积极、有效、彻底治疗,以防病人后期出现积液慢性化,持续刺激形成慢性 包裹性脓胸。胸部外伤后经常可出现多发性肋骨骨折等,可出现胸膜腔少量积血,一般在几百毫升以下,此时血性积液可造成长远危害,需积极进行充分的引流,防止复发,减少胸腔积液对患者带来的长久损害。
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胸外扩是什么原因
杨更朴
主任医师
胸外科
临床无胸外扩概念,所谓胸外扩可理解为胸廓发育畸形。胸外扩为胸外科常见的一类胸壁发育畸形,如漏斗胸或鸡胸。此类病变发病机制为是患儿发育畸形,即膈肌、胸壁及肺发育不同步而引发胸廓形态改变,表现为出现向前突出的鸡胸或向内凹陷的漏斗胸等。
此类病变可导致患儿对体表、容貌产生较大的心理影响,并可影响患者心肺功能,使患儿呼吸机能、心脏有效循环功能减弱。目前临床可采取胸壁矫正方法进行有效干预,从而改善此类发育性畸形。
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气管肿瘤化疗后吐血是怎么回事
杨更朴
主任医师
胸外科
气管肿瘤化疗后可出现咳血,多见于肿瘤坏死后出现侧面毛细血管出血。临床多数患者表现为小咳血、痰中带血、血丝或血凝块,偶尔可见致死性大咳血,多数患者可累及大支气管动脉系统。此时建议患者在医院进行专业干预,如进行气管支架、栓堵、药物保守方法等措施止血。气管肿瘤化疗出现咳血为肿瘤晚期不良表现,处理起来较为棘手。
气管肿瘤化疗后出现咳血需内科和胸外科联合进行治疗,出现此类情况需及时对病变部位进行评估出血原因、部位,以及潜在危机以及下一步预后发展。根据此现有病变情况预测采取方法有效地解决出血问题,需MDT(多学科诊疗模式)整体合作,即呼吸内科、肿瘤科,胸外科、介入科等共同处理。
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胸痛的原因
杨更朴
主任医师
胸外科
临床上常见引起胸痛的原因具体如下:
1、胸部疾病,如肺上病变、胸膜病变、纵隔病变等,均可引发胸部疼痛。此外,胸壁病变、胸膜腔感染、胸膜腔积液,病毒感染引发肋间神经疼痛以及外伤后胸壁改变,也可引发胸部疼痛;
2、消化系统,如慢性胃炎、胆囊炎、胆结石、胃食管反流、膈下病变,均可引发胸部疼痛;
3、心脏及大血管方面,如冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病、心脏功能方面有问题也可引发胸部疼痛;
4、全身性疾病处于胸部时出现的表现,如风湿性免疫性疾病,糖尿病、门脉高压症等可引发胸部改变,表现为胸部疼痛。
因此,导致胸部疼痛的原因较为复杂,需医生多角度分析和判断。
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胸腔积液中度严重吗
杨更朴
主任医师
胸外科
胸腔积液中度一般提示病情较严重,胸腔积液指胸膜腔里积存液体,中等量一般为1000-1500ml,相当于三瓶500ml盐水处于胸膜腔,面对此类情况处理如下:
1、需分析胸腔积液产生原因,如肿瘤、炎症、结核、全身病变等,进行细化诊断和分类;
2、迅速缓解胸腔积液导致的压迫症状,较多积液可对肺脏、纵隔、心脏产生较大压迫,病人可产生严重呼吸困难和循环改变。此时需及时、有效、快速解除胸腔积液,建议患者到专业科室进行治疗,如胸外科、呼吸科等。
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胸腔积液穿刺后注意事项
杨更朴
主任医师
胸外科
胸腔积液穿刺后注意事项,具体如下:
1、需注重病人有无气短、咳嗽症状,以及胸壁局部是否出现渗液;
2、需关注病人呼吸时有无气短,保证病人安全。临床进行穿刺后部分患者可出现气短,此时需高度警惕是否为穿刺过程中损伤肺组织出现气胸,穿刺后患者出现咳血需考虑到有无损伤到肺而引发肺实质出血等。遇见上述情况时需及时进行对症处理,尽快安抚病人,予以早期认识及处理,防范恶性并发症发生;
3、生活中需注意避免采取剧烈咳嗽动作,并尽量清淡饮食,避免食用热量较高食物。大便务必保证顺畅,避免出现干燥。此外,病人需适当限制活动,更不可进行剧烈活动,以免导致肺与胸膜腔创面修复延迟或出现严重并发症。患者一般在48小时后即可完成创面修复,此时相对安全。
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气管肿瘤做什么检查
杨更朴
主任医师
胸外科
气管肿瘤所做检查具体如下:
1、影像检查:如胸片、CT、PET-CT等,胸部检查主要包括胸部CT检查。因气管肿瘤涉及颈部胸部两部分,此部分检查中需注重包含颈部,如此才能全面、整体反映气管整体情况,避免出现遗漏;
2、创伤性检查:如纤维支气管镜,此为最主要的检查手段。纤维支气管镜检查为诊断气道病变金标准,但此检查局限于较多适应症及多种风险。临床医生全面评估适应症和风险后,可为广大患者提供更加安全检查,以及合理诊断和治疗。
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右侧胸腔包裹性积液是什么情况
杨更朴
主任医师
胸外科
出现右侧胸腔包裹性积液多见于以下情况:
1、长期慢性肺部感染或胸膜腔炎症引起感染局限化,出现胸膜腔包裹积液,多属于疾病好转的标识;
2、不明原因胸腔积液在胸膜腔出现局限性包裹,也为疾病好转的表现形式之一;
3、胸部外伤,早期胸部外伤或胸膜腔积血、积液未予积极干预和治疗,后期积液出现包裹、粘连等。
对于包裹性积液,必须予以高度重视,分析原发原因、目前现状、对身体危害、未来损害、疾病进展等。根据上述条件和因素,给予下一步治疗整体方案和确定总体策略。
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恶性纵隔肿瘤特征
杨更朴
主任医师
胸外科
恶性纵隔肿瘤自身通常无特征性表现,但可由于肿瘤压迫周围组织引起症状。若患者出现吞咽困难、呼吸困难、面部潮红、声音嘶哑、颜面部浮肿等症状,主要原因为纵隔肿瘤压迫邻近器官和神经而引发特征性表现,此类表现对于诊断纵隔肿瘤起到临床表现上的决定作用。
纵隔肿瘤诊断主要靠辅助检查,即胸部CT平扫或者增强CT明确有没病变,病变所在部位和病变周边情况综合进行判定。纵隔肿瘤其它检查,比如B超、PET-CT、穿刺活检,即经皮肿物穿刺活检,经气管镜下穿刺活检,经胸腔镜下病变活检等,通过临床操作方法获取有效病理组织,完善纵隔肿瘤整体影像学及病理学最终诊断。
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胸腔积液穿刺引流一般多久
杨更朴
主任医师
胸外科
胸腔穿刺引流放置管放置多久,需根据病人整体情况决定,引流管仅仅为治标不治本的方法。正常情况下,胸腔闭式引流用于胸膜腔内积液、积气、积脓,部分用于胸外科术后,如进行开胸手术,治疗原则上需安置闭式引流管,放置时间根据胸膜腔术后病理变化及病情变化决定。进行胸膜腔感染脓胸手术,拔除闭式引流管需根据胸膜腔引流是否干净、肺膨胀度以及产生脓胸的原发病因是否祛除等决定。目前进行胸腔镜下的肺切除,如肺叶、肺段、肺亚段等,一般2-3天内拔除胸管,为患者快速康复的具体表现。
术后放置闭式引流管要看术后的时间,进行胸外科手术多半在术后2-3天即可拔除胸管。此外,需观察引流液颜色、引流量是否达到标准。一般引流颜色转变成淡血性或淡黄色,引流量在100ml以下,肺膨胀良好,即可满足拔除胸管的指征。
9.32万
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