临床上脑室内出血分为继发性脑室内出血和原发性脑室内出血。原发性脑室内出血由于脑室内脉络丛破裂出血所导致，一般血液位于第三脑室、第四脑室或桥脑室，形成高密度铸型。严重出血可以引起急性脑积水，而急性脑积水是一种临床危象，病人可以出现昏迷。临床上通常需要进行手术干预，比如桥脑室引流。原发性脑室内出血如果治疗及时，病人可能不会留下后遗症。 继发性脑室内出血常见于丘脑或基底节出血破入脑室，一般病情较重，患者除了脑室内出血的临床表现以外，同时还有脑组织破坏的功能损害。继发性脑室内出血一般会遗留一定的后遗症，包括偏瘫、失语，严重的病人可能出现昏迷，需要家人长期照料，进行功能康复等。

脑室内出血患者的恢复程度与出血量、出血类型、是否存在脑积水、年龄以及是否得到及时救助有关。对于脑室出血量较少、没有急性脑积水的病人，往往3-4周以后可以恢复，且不留有后遗症。如果3周后病人仍然处于昏迷状态，或者有功能障碍的表现，往往提示该患者3个月以后恢复得不理想。 因此，脑室出血的病人的预后不同，重在早期治疗、早期恢复，最好能够在3周以后恢复到接近正常水平。如果3周、3个月以后，病人的状态较差，几年以后病人不能恢复到理想水平。如果病人出院的时候存在肢体功能障碍，可以进行功能康复，包括按摩、针灸。如果病人处于昏迷状态，需要做好基础护理，包括翻身、拍背、吸痰等，防止褥疮、坠积性肺炎等并发症的发生。

在临床上血稠一般指的是高血脂。血脂包括高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯等。高密度脂蛋白对人体有益，而低密度脂蛋白对人体有害。对于脑供血不足的病人，临床上可以出现慢性头痛、头晕，严重时还会出现恶心等症状，或者发作性视物旋转。同时病人还可伴有脑细胞慢性缺氧的症状，比如记忆力减退、反应迟钝经常犯困、注意力不集中、失眠等。 此外，患者还可伴周身困重、不爱动以及心情抑郁。针对血液黏稠的脑供血不足，临床医生可以给予病人降脂药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，必要时还可使用降低血中纤维蛋白原的药物，以促进血液循环。此外，还可以静滴改善循环、活血化瘀的药物，比如舒血宁等。

颈椎病在临床上比较常见，由于椎间盘突出、骨质增生所引起，会压迫椎动脉，导致脑供血不足。颈椎病的主要临床表现包括两方面，具体如下： 1、头颈部旋转而引起眩晕，在正常情况下头颈部旋转主要发生于颈1/2之间，即寰枢椎，如果头向右侧旋转时，右侧椎动脉受压，血流明显减少，而左侧椎动脉的血流量增加，以代偿脑部的供血。若一侧椎动脉明显受压，导致血流量减少，无代偿能力时，当头向健侧旋转时，健侧血流量减少而患侧没有血流代偿，病人会出现大脑缺血、缺氧，而导致眩晕的发作。同时由于内耳动脉供血不足，还可引起耳鸣、听力减退以及耳聋等临床表现； 2、因头颈部突然旋转而诱发以颞侧为中心的搏动性疼痛，常伴有恶心、呕吐、发汗等自主神经功能紊乱的症状，发生这种情况需要到正规医院，行颈部血管彩超或者颅脑磁共振检查。颈部彩超检查可以观察血流速度，颅脑磁共振、颈椎磁共振检查，可以明确病人颈椎间盘突出的程度和颈椎增生的情况，以指导下一步的临床治疗。

血压低容易引起脑灌注不足，造成脑组织缺血、缺氧，导致患者出现头昏、记忆力减退的症状。临床上分为椎基底动脉供血不足和颈内动脉系统供血不足，患者会出现不同的临床症候群和体征。 当血压低而造成脑动脉供血不足时，应积极纠正低血压，改善脑动脉供血。临床上一般常用羟乙基淀粉进行扩容治疗，以增加血容量，提高血压。也可以应用静脉滴注生理盐水加舒血宁或改善血液循环的药物，比如维脑路通、川芎嗪、胞磷胆碱。此外，也可以通过增加功能锻炼来提高血压，改善脑动脉供血不足。同时，应积极寻找引起低血压的原因，针对病因进行相应的治疗。

临床上颈动脉狭窄一般通过彩超、CTA或DSA检查进行诊断。颈动脉狭窄主要引起脑梗死，因此治疗颈动脉狭窄的主要目的是预防脑梗死的发生。对于有症状的颈动脉狭窄患者，即患者已经发生过同侧脑梗死或者颈动脉狭窄引起一侧肢体麻木，或短暂性脑缺血发作，当颈动脉狭窄程度大于50%时，应进行干预治疗。 此外，部分患者通过彩超或者其它检查发现颈动脉狭窄，但病人没有症状，也未发生过脑梗死和短暂性脑缺血发作，当颈动脉狭窄程度大于70%时，再进行干预。 目前颈动脉狭窄患者的治疗原则为有症状的颈动脉狭窄患者尽早进行干预、治疗，无症状的颈动脉狭窄患者采用保守治疗，包括低盐、低脂饮食，通过使用药物、每年定期体检，预防基础疾病。

脑供血不足的患者的临床表现主要是头晕、头重、头昏，甚至恶心、呕吐、走路不稳、走路发飘等，很少引起头痛。因此，一侧头颅阵发性疼痛常见于偏头痛、神经源性头痛，或者颅内占位性病变。建议患者到当地医院神经内科或神经外科就诊，行头颅CT或者头颅核磁共振检查。 当排除颅内占位性病变以后则为功能性头痛，可以口服非甾体类镇痛药缓解头痛。如果经过药物治疗后，效果不理想，对于老年人应控制血压、血糖、血脂等。对于年轻人应改善生活方式，避免熬夜、保证充足睡眠、减少饮酒等。

一过性脑供血不足，在临床上称为短暂性脑缺血发作，即TIA。颅内存在两套供血系统，即颈内动脉系统和椎基底动脉系统，也称为前循环和后循环。因此，发生于不同系统的短暂性脑缺血发作，临床表现也不同，具体如下： 1、发生于颈内动脉系统的短暂性脑缺血发作，主要表现为一过性黑蒙，即一只眼睛突然看不见东西，但视力很快恢复，或者一过性肢体偏瘫、偏身感觉障碍，或者失语，即患者突然间丧失语言功能； 2、椎基底动脉系统发生的短暂性脑缺血发作，主要表现为头晕、眩晕，伴视物成双，或者患者突然间说话不清楚，也会出现双下肢无力。 根据以上表现，临床医生需要进行颅脑CT或磁共振检查，排除脑梗死、脑出血等器质性病变。

脑动脉供血不足不会引起前额紧缩。脑供血不足分为颈内动脉系统供血不足和椎基底动脉供血不足。颈内动脉系统供血不足的患者，多数表现为发作性偏侧肢体感觉、运动障碍，也可能出现植物神经功能障碍、偏盲。若病人左侧发生病变时，可能会出现言语功能障碍、单眼一过性黑蒙或视物不清，也可能出现一过性肢体麻木、无力。 如果患者后循环缺血，即椎基底动脉供血不足，此时主要表现为头晕、恶心，有的患者也可能表现为平衡障碍、共济失调。此外，由于脑动脉供血不足，脑组织发生缺血、缺氧性改变，患者会出现记忆力减退、注意力不集中、睡眠障碍等表现。

左侧椎动脉狭窄程度如果超过70%，但没有达到完全狭窄时，建议行支架植入术或者内膜剥脱术。如果左侧椎动脉狭窄程度低于70%，或完全闭塞，此时无法行手术治疗，可使用相关药物进行治疗，比如阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治疗，阿托伐他汀钙稳定斑块，预防椎动脉进一步狭窄。 椎动脉狭窄易引起小脑半球和脑干供血不足，患者可能出现头晕、恶心等症状，严重者椎动脉狭窄供血不足，可导致斑块脱落，造成新发脑梗死，引起相应的临床症状。 总之，病人一旦出现血管狭窄，应注意控制血压、血脂、血糖，清淡饮食，定期体检，防止狭窄造成血管闭塞，引起严重的临床后果。