彭发全的科普
做免疫组化良性几率
彭发全
副主任医师
病理科
免疫组化良恶性几率要结合具体情况具体看待。做免疫组化检测是为了检测肿瘤组织细胞内的某种特异性抗原,其定位、定性和定量分析通常准确率高,但是做免疫组化不一定是恶性,或者一定是良性。如果临床实验室检查、临床表现或者影像学检查考虑是良性,再结合病理形态学检查考虑良性,有时会选做免疫组化。这时选免疫组化的目的是鉴别肿瘤来源,通常此良性几率可能性大。
如果临床表现、实验室检查、影像学检查、病理形态学强烈支持肿瘤是恶性,这时会加做免疫组化来进一步佐证诊断,这时恶性几率可能性大。所以做免疫组化良恶性几率,视具体病变情况而定。
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免疫组化结果判定标准
彭发全
副主任医师
病理科
免疫组化结果的判定对病理诊断有重要参考价值,也影响着临床的治疗策略,所以免疫组化的判定标准较重要。免疫组化的判定标准如下:
1、做免疫组化之前会设定一个阳性对照,比如ER、PR、HER-2,如果阳性对照阳性、肿瘤阴性,表明肿瘤是真阴性;如果阳性对照阴性,表明检测操作方法可能有误,需要重新检测;
2、抗原表达必须在特定部位,有些免疫组化的定位在细胞膜,有些在细胞质,有些在细胞核,所以在特定部位阳性表明是真正阳性;如果在非特定部位阳性,或者整个切片阴性,都会判定免疫组化是阴性,或者是假阳性;
3、分析其表达强度,临床通常会用1+、2+、3+等来表达阳性强度。阴性表示没有抗原,细胞里没有这种抗原。1+、2+、3+分别代表细胞里抗原表达的强弱;
4、免疫组化判定的意义也不能绝对化,要参考实验室条件、每个人的操作方法、标本的前期处理。免疫组化阴性也不要完全判定其是阴性,要结合其形态学改变,综合判断才能判定免疫组化操作的正确性。
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食道活检一定是癌症吗
彭发全
副主任医师
病理科
食道活检不一定是癌症。食道活检通常是在内镜下通过活检钳钳取部分病变组织,再进行病理组织学检查以明确病变性质,并拟定后续的治疗方案,提供客观依据。食道癌一定要在取得组织活检,且经过病理组织学检查确诊的情况下才能诊断。
食道癌有其常见的临床症状,如进行性吞咽困难。咽下食物时可有哽咽感,食物通过缓慢。明显感到感觉到食物有停滞或有异物感,胸骨后疼痛,吞咽食物时会产生针刺样或牵拉样疼痛。这些临床症状也不是食道癌特有的临床表现,其它食管疾病,如反流性食管炎、食管溃疡,食管憩室等也会引起上述这些临床改变。所以食道活检一定要结合影像学检查和内镜所见,再行滤镜下行病理组织学检查,再明确诊断。
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怎样看免疫组化结果
彭发全
副主任医师
病理科
免疫组化结果通常分为阳性和阴性,在病理报告上会用-或者用+来表示,有些病理报告单上还会有++、+++或者+/-;有些报告还会注明+是细胞膜+、细胞浆+,还是细胞核+;还有百分比+,如60%+、70%+之类。
分析免疫组化结果主要有以下几点:
1、乳腺癌病理报告单上写ER3+即90%,代表ER是强表达,90%的细胞表达ER;
2、PR3+即70%,代表PR也是强阳性,70%的肿瘤细胞表达PR;
3、HER-2-,外对照++,表明病人HER-2阴性,但是外内照是++,表明试验结果可靠;
4、P120膜阳性代表其是细胞膜阳性,有些报告单上会写P120浆阳性;5、CK5/6、P63、CD10都是阴性,代表肌上皮缺失,这是一种浸润性导管癌;P53阴性、Ki-6740%阳性,这表明有40%的肿瘤细胞增殖活性。
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宫颈癌刮片出血怎么办
彭发全
副主任医师
病理科
宫颈刮片是一种轻微的有创操作,其是用刮勺在宫颈表面稍微刮些细胞,再做病理学检查。其是有创操作,对局部黏膜有损伤。但是宫颈刮片出血也不要担心,因为其是轻微创伤,出血量较少,患者不要过于焦虑,通常持续2-3天就会自行停止。
如果2-3天以后还在出血,或者出血量较多,就要引起重视。可能不是因为宫颈刮片引起出血,而是因为其它某些原因引起的出血,要随时到医院检查,由医生做出专业指导。宫颈刮片以后,医生也会做相应操作,如将纱布垫在局部伤口处,防止其继续渗血。患者应保持阴道干净清爽,避免剧烈运动;保持良好的生活作息、禁止同房,通常2-3天出血就会停止。所以宫颈刮片出血,患者不要紧张,也不能大意,要引起重视。
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胃镜取活检后注意什么
彭发全
副主任医师
病理科
做完胃镜以后具体注意事项如下:
1、通常休息2小时,2小时之内不要进食,2小时后可以进流食易消化食物,如牛奶、稀饭、面条之类;
2、不要进食辛辣、刺激性食物;不要喝酒,避免剧烈运动;
3、注意大便颜色的改变,如果大便颜色发黑,或呈柏油样大便,要引起重视,可能是一种活动性出血,就要及时到医院复查,在医生专业指导下进行检查、排除和治疗。
胃镜活检现在在临床越来越多,通常胃不舒服,或吃坏东西都会到医院做活检。胃镜活检是在胃镜下选取一小块黏膜组织,再送到病理科做病理学组织学检查,主要是判定其是什么病变,是良性还是恶性。因为此操作是一种有创操作,会引起局部黏膜出血。但只是一种浅表性损伤,所以其出血量较小。
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宫颈活检鳞状上皮化生正常吗
彭发全
副主任医师
病理科
宫颈鳞状上皮化生不算正常范围内,它是一种机体防卫性改变,要引起重视。正常女性从阴道外面到宫颈外口黏膜被覆的都是鳞状上皮细胞,因为鳞状上皮可以耐受各种摩擦和外来刺激。子宫颈内口及宫颈管被覆的是柱状上皮,不能耐受摩擦,较脆弱,所以宫颈发生炎症以后,或者长期受到炎症刺激以后,机体就会发生自我调节。
宫颈管或者宫颈内口的柱状上皮会被鳞状上皮取代,此取代过程在医学称为化生。如果出现化生,也不要太担心,这是一种炎性病变,提示宫颈炎症或者宫颈糜烂。要注意定期随访,积极抗炎治疗,改变原来的生活习性,保持阴道清洁、卫生。如果宫颈糜烂严重,有发生癌变的可能性,需要在医生建议下做相关检查,排除没有异常情况。
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宫颈癌穿刺活检怎么做
彭发全
副主任医师
病理科
宫颈癌穿刺是临床最常用的一种检查方法,现在两癌普查已经较广泛。两癌普查主要是普查宫颈癌、普查乳腺癌,其中宫颈癌普查主要通过宫颈活检来取得诊断。临床通常将宫颈比喻一个挂钟,其有1-12点,先通过阴道镜观察或者肉眼观察,看宫颈有无明显病变,如果没有明显病变就随机取4点处标本,如3、6、9、12点各一处;如果是阴道镜下有明显病变,会在明显病变处着重取材。
具体是先在外阴、阴道、宫颈消毒以后,再通过阴道镜观察直视下看到病变处,用活检钳取相应的几块组织进行病理组织学检查;再将取下来的组织放在小瓶的福尔马林固定;固定以后送到病理科再做病理组织学检查,等病理学检查出以后,证实其到底有无癌。
如果发现有宫颈癌,还要进一步治疗,根据临床情况选择性的做根治手术或者局部切除手术。如果是通常的宫颈炎症或 者其它病变,也要在阴道镜下或者宫腔镜下选择性做手术。宫颈癌活检在临床做的普遍较多,但是有些患者认为宫颈癌活检会对身体造成一定损伤或者有疼痛感,不要因为疼痛或者有创操作而放弃治疗。因为宫颈癌检查最直接的方法是取宫颈活检,所以一定要重视。
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活检能确诊癌前病变吗
彭发全
副主任医师
病理科
临床通常活检能辨别癌前病变,但是还是有一部分较疑难的病例,如处于交界性病例或者不典型病例,活检不一定能确诊。但只要临床取材到位或样本量足够,能完全确诊癌前病变。癌前病变是癌症发生前的一种病变,其是动态过程,不是癌症,是癌症发展过程中的一种前驱性病变,其可逆。癌前病变是受外界各种因素刺激引起,或习惯引起。当外界刺激持续存在,或生活习性一直没有改变,癌前病变会发展成癌。如果生活习性改变,或者采取有效的干预措施,癌前病变可以逆转,可以通过活检确诊癌前病变。
临床通常采用的活检有宫颈活检、纤支镜活检,内镜活检。内镜活检又包括胃镜活检、肠镜活检、纤支镜活检、膀胱镜活检。通常活检能确诊癌前病变,通过活检可以确定病变是肿瘤性的还是非肿瘤性;肿瘤性病变是良性还是恶性,非肿瘤性病变是 炎症性,还是非炎症性。
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免疫组化p16十就是癌吗
彭发全
副主任医师
病理科
P16+不一定是癌,但是其也提示肿瘤预后不良。P16蛋白和P53蛋白一样,在没有突变的情况下P16是一种抑癌基因,在突变后变成癌基因,P16过度表达提示肿瘤预后不良。
随着现在P16已经在许多肿瘤中发现有突变,比如在肺癌、乳腺癌、脑肿瘤、骨肿瘤、皮肤癌等恶性肿瘤中都发现有P16表达,因此临床检测P16基因突变和缺失是判定肿瘤性质和预后指标的一种重要参考指标。
P16表达还有和HPV感染相关,短时间的HPV感染不会引起细胞周期调控,持续性HPV感染会引起细胞异常增生,导致P16过度表达,这时可以作为筛选宫颈癌的重要参考指标。
如果病人报告单上P16显示斑驳或者罩状阳性,提示HPV低度感染,即低级别上皮内瘤变。如果病理切片上显示P16弥漫强阳性和阳性,则宫颈是高危型HPV感染,即高度上皮内病变。
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