施勋医生线上门诊_中国科学院大学附属肿瘤医院_胸部肿瘤内科 - 有来医生

纵隔淋巴结1.2cm是怎么回事

淋巴结是体内的防御器官，体内如果有炎症，淋巴结会先出现反应，抗击炎症。如果胸腔有慢性炎症，会引流到淋巴结表现出来。如果本身较健康，近期体检发现纵隔1.2cm的淋巴结，要考虑可能是淋巴结炎，也可能是淋巴结结核，最后才考虑可能是肿瘤。可通过增强CT分辨有淋巴结炎症还是转移性淋巴结，CT能解决部分问题，PET-CT也会提高准确性，但是也存在部分的误诊。最可靠的是淋巴结活检，可通过很多手段直接做淋巴结穿刺，可以通过支气管镜穿刺，以及纵隔镜取淋巴结活检，明确是淋巴结炎、淋巴结结核、结节病，还是肿瘤转移。只有明确病理以后，后续治疗才可有针对性的措施。结核患者应进行抗结核治疗，炎症患者进行消炎，肿瘤患者按照肿瘤的模式进行治疗。

少量胸腔积液怎么治疗

积液分少量、中量、大量，少量胸腔积液一般超声跟X光片有限定范围。胸腔积液引起原因很多，有肿瘤性、非肿瘤性。非肿瘤性有炎症，很多患者得肺炎以后，如果肺炎比较厉害，可引起渗出，引起胸腔积液。患者心功能不全，心衰，也会引起少量胸腔积液。结核，也会引起结核性胸腔积液。风湿免疫性疾病，也会引起胸腔积液。这些都是非肿瘤性因素，可针对原发疾病进行治疗，肺炎进行抗炎治疗，心功能不全强心利尿后可好转，结核性进行抗结核治疗，风湿免疫性进行抗风湿免疫治疗。如果是肿瘤性胸腔积液，要明确胸腔积液是什么癌引起，通过全身抗肿瘤治疗达到治疗的目的，胸腔积液也会随着肿瘤控制好以后，逐渐好转甚至消失。如果是癌性胸腔积液，经过抗肿瘤治疗效果不好，可以引流胸腔积液，引流以后胸腔内给药，通过局部治疗配合全身治疗，达到控制胸腔积液的的目的。

胸膜增厚是什么引起的

肺表面有一层薄膜，称为胸膜，引起胸膜增厚的原因具体如下：1、胸膜炎，胸膜炎慢慢吸收，经治疗后好转可引起胸膜增厚，通常为双侧；2、结核，结核性胸膜炎开始可能是胸腔积液，经过药物治疗胸腔积液好转以后，可出现胸膜增厚；3、手术，有些患者是外伤或其他原因引起，经过手术治疗以后，在手术内侧会引起胸膜反应性增生；4、肿瘤，有些肺癌患者伴有胸膜转移，可表现为癌性胸膜增厚，要通过抗肺癌治疗胸膜增厚；5、恶性胸膜间皮瘤，必须通过病理活检胸膜，明确病理性质。如果明确为恶性胸膜间皮瘤，后续需采取针对性化疗药物控制肿瘤。肿瘤控制好以后，增厚胸膜慢慢变薄，甚至可恢复正常。所以，胸膜增厚要分清是肿瘤性还是非肿瘤性，肿瘤性要明确病因，非肿瘤性要明确导致的原发病。

胸膜炎会不会传染

部分胸膜炎患者会传染。先要明确胸膜炎的原因，胸膜炎可以是普通炎症引起，通过抗炎治疗，胸膜炎可以好转、吸收。如果胸膜炎是肺结核引起，出现结核性胸膜炎，说明结核是活动性，患者要通过抗结核治疗，这时结核胸膜炎有传染性。结核性胸膜炎患者有胸水，可以通过胸水化验看是不是结核性；还可以抽血检查结核相关的抗体，看血里结核抗体高不高；以及痰液检查，检验痰液里抗酸杆菌是否为阳性。排除结核性胸膜炎以后，其他胸膜炎通过简单的消炎治疗以后可好转痊愈。结核性胸膜一定要正规的抗结核治疗，在抗结核治疗中结核杆菌清除前，结核性胸膜炎有一定的传染性。这时要与患者保持一定距离，做好自身防护。所以胸膜炎并不完全安全，结核性胸膜炎患者要引起重视。

食管癌鉴别诊断

食管癌是上皮来源，还有一种恶性肿瘤叫食管肉瘤，食管上皮癌要跟食管肉瘤、食管恶性黑色素瘤、食管小细胞癌、做肿瘤间的鉴别。食管癌进食有梗阻的症状，要鉴别哪些疾病会引起梗阻，有些是患者以前误服强酸或者强碱后，食管烧灼伤引起的食管狭窄，管腔变得很细后出现梗阻。食管结核也需要跟肿瘤进行鉴别，有些病人会出现糜烂，反流性食管炎，也要鉴别是不是食管癌。在管腔狭窄以后，要看是食管本身引起还是周围，如果是气管旁淋巴结压迫食管的管腔，引起食管狭窄，也会引起类似食管癌的症状。所以在与食管癌鉴别时，要根据症状鉴别，有没有梗阻、胸痛、咯血、反流等症状。通过胃镜下取病理或者CT片看周围的结构，做进一步鉴别。

纵隔畸胎瘤长得快不快

纵隔畸胎瘤长得不快。前纵隔肿瘤常见胸腺瘤、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤，生殖细胞肿瘤就是畸胎瘤，畸胎瘤分成熟和不成熟。成熟畸胎瘤分化比较好，各胚层发育比较好，成熟畸胎瘤是良性，不成熟畸胎瘤是恶性。畸胎瘤多于青少年时发生，或者有些从幼儿期开始，随着长大慢慢生长，整个生长过程很漫长。在诊断畸胎瘤以后，良性畸胎瘤患者可以做手术切除。如果是不成熟的畸胎瘤，可能后续还要采取相应的化疗或者放疗，要等到后续病理组织结果出来后，明确畸胎瘤是否成熟。对于不成熟的畸胎瘤，如卵黄囊瘤，涉及化疗药物的使用，治疗效果比较好。成熟畸胎瘤是良性，病程发展很长，不会短期内突然出现，手术解决即可。

什么是心包囊肿

心包囊肿是先天发育异常所引起，是心包发育过程中慢慢变成的囊性东西，附着在心脏上。心包囊肿跟心包腔不相通，多发生在右侧心膈角或左侧心尖。如果心包囊肿比较小，没有压迫症状，患者不用处理，也不会影响日常生活。但如果心包囊肿比较大，甚至压迫整个心包，影响心脏功能，心脏收缩功能可以提供人体血液泵血，如果影响心脏起跳的功能就必须处理。患者需要进行手术治疗，治疗以后能彻底根除，经过手术以后去除心包囊肿，一般不会再复发。心包囊肿是囊性，里面是液体，心包囊肿患者在临床上可以通过CT或者核磁共振发现。

假性乳糜胸的特点

假性乳糜胸跟乳糜胸不一样，假性乳糜胸多是良性，比如结核性胸膜炎，风湿免疫性或者长期血胸引起的假性乳糜胸。二者外观上均是乳糜样，但其化学成分不一样，假性乳糜胸如果去生化室化验，主要以胆固醇为主，乳糜样和甘油三酯很低。而真性乳糜胸主要以甘油三酯为主。假性乳糜胸在治疗上主要是局部处理为主，跟其他真性乳糜胸不一样，处理比较简单。乳糜胸有些可能是由于肿瘤，比如肺癌侵犯淋巴管，导致胸导管破坏引起，要通过控制肿瘤来治疗。假性乳糜胸如果胸水较多，通过引流及加强营养支持治疗后可好转。假性乳糜胸和真性乳糜胸，成分、病因均不一样，所以在处理上要分清真性跟假性，可以通过胸水进行化验鉴别。

气胸会怎么样

气胸时气体压缩肺组织，拍胸片会提示比率，如果气体压迫肺组织在20%以下，病人体重尚可，胸闷、气急等症状不明显，通常可以不用处理，有些人经过1-2周或者3-4天会慢慢吸收。但如果病人肺功能比较差，出现气胸以后，肺压缩量比较大，可能压缩30%以上，同时伴有胸闷、气急，必须及时处理。长期不处理可能会产生低氧血症，出现紫绀、呼吸急促、呼吸困难等情况。肺压缩以后，可能还会继发肺部感染。所以，如果肺压缩比较厉害，超过30%以上，合并症状比较重的患者，要进行引流治疗，把引流管接到外面水封瓶，把气体引流出来，引流出来以后压缩肺组织会复张，恢复原来的功能。如果体力状态好一般2-3天能够缓解，对于肺功能本身很差的患者，相对放引流管时间会适当延长。

左胸周围总是隐隐作痛是怎么回事

左边胸部有肺、心脏、肋骨、神经等，导致左胸周围总是隐隐作痛的常见原因如下：1、患者由于心脏原因导致左胸隐痛，要考虑有没有心肌缺血、心梗，需做心电图或者抽血判断有无心脏疾病；2、肺部病变引起胸痛，需明确有没有肺梗死，即血栓掉到肺里，肺梗死比较严重，患者多伴有胸闷、气急，胸痛等症状；3、其他，如肋间神经炎、肋软骨炎、单纯疱疹病毒感染，都可出现左胸隐痛。因为心肺最主要，应先排除心脏原因，之后排除肺部原因，再考虑其他肋软骨炎、肋间神经炎等。还有比较少见的单纯疱疹病毒感染，比如有些患者先表现疼痛，过段时间才出现发疹。

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