刘滇军的科普
重组人促红细胞生成素是屁股针吗
刘滇军
副主任医师
肾内科
重组人促红细胞生成素不是屁股肌肉针,它通常是用来皮下注射的,可以在腹部,也可以在上臂三角肌,还可以在大腿外侧。如果不能耐受皮下注射的话,也可以在透析结束时静脉注射。
它是由肾脏产生的,肾衰竭时生成不足,需要外源性的补充。通常适用于慢性肾衰竭合并肾性贫血的患者,和口服的铁剂、叶酸、维生素B12等造血原料一起使用,来纠正患者的贫血状态。
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潜血3个加号是什么意思
刘滇军
副主任医师
肾内科
尿潜血(+++),如果显微镜检红细胞数也超标的话,就要考虑是真性血尿,要明确血尿的来源,需要做尿红细胞位相的检查。如果检查发现异常形态的红细胞比例>75%,这个时候的血尿就要考虑是肾小球来源的血尿,通常是由于肾小球肾炎、肾病综合征等肾小球疾病所导致的。
如果检查发现异常红细胞的比例<75%,以正常形态的红细胞为主的话,这个时候考虑是非肾小球来源的血尿,通常见于泌尿系感染、结石等等。
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枸橼酸透析会替代低分子肝素吗
刘滇军
副主任医师
肾内科
透析的抗凝剂选择有肝素、低分子肝素和枸橼酸等,枸橼酸抗凝和低分子抗凝是各有优势的。
枸橼酸的优势在于它安全、可靠,抗凝效果确切,不会加重出血,特别适用于全身有出血或有高危出血倾向的患者,但是它也存在一些不足,主要是它的操作比较复杂,需要输液泵和血气分析仪的配合,费用也相对较高一些。
低分子肝素是目前最常用的透析抗凝剂,它操作方便,但是也存在加重出血风险以及血小板减少等风险。从目前的趋势来看,短期内低分子肝素是不会被枸橼酸所替代的。
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透析首次使用综合征分型
刘滇军
副主任医师
肾内科
透析首次使用综合征现在又称透析器反应,分为A型和B型两种类型。A型又称过敏反应型,一般发生在透析开始后的五分钟到半个小时之内,发生率大概是万分之五左右,它的表现可轻、可重,轻的可能表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、腹痛等,严重可以出现呼吸困难、休克,甚至死亡。一旦确诊是A型透析器反应,应该行紧急的抢救治疗,应该立即终止透析,给予抗过敏药物激素或肾上腺素抢救。B型透析器反应一般较轻,多发生在透析开始后的二十分钟到一个小时之内,发生率大概在3%-5%左右。多表现为胸、背痛,这个时候就应该跟心绞痛相鉴别,一般不需要终止透析,给予对症吸氧等治疗之后可以缓解。
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肾衰竭血钾高怎么办
刘滇军
副主任医师
肾内科
血钾高是肾衰竭病人的常见急性并发症,一旦出现血钾高,病人需要马上处理,不然会存在一定的生命风险。
当血钾只是轻度或中度升高时,可以用聚苯乙烯磺酸钙散剂来口服降钾,或到医院急诊输液降钾,比如输注碳酸氢钠溶液以及高糖加胰岛素溶液,并静推葡萄糖酸钙针剂。
但是当血钾>6.5mmol/L时,这个时候相当危险,随时可能出现心跳骤停,危及生命,此时需要马上住院,并行急诊、血液透析治疗来挽救生命。
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什么药吃多了容易得肾衰竭
刘滇军
副主任医师
肾内科
什么药吃多了容易得肾衰竭,这个问题涉及到药物的肾毒性,我们日常生活中有以下药物有肾毒性:第一、最常见的是止痛药,比如布洛芬、扶他林等,止痛药是千万不能长期服用的;第二、很常见的是抗生素类药物,主要有氨基甙类抗生素,比如链霉素、庆大霉素,一代头孢菌素,比如头孢氨苄、头孢拉定、头孢唑林等,还有磺胺类药物;第三、造影剂、抗肿瘤类药物、抗移植排斥药物,一定要在医生指导下正规服用。第四、不能忽视中成药的肾毒性,比如含有马兜铃酸的中成药,这类药物一般含有关木通、广防己、青木香、天仙藤等中药成分,还有就是含有重金属的中药,比如朱砂、雄黄等,一定要在中药师指导下应用。
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血液透析超滤量怎么算
刘滇军
副主任医师
肾内科
血液透析超滤量怎么算,首先要确定这个病人的干体重,也就是这个病人透析结束之后,身体全无水肿,感觉特别舒适的一个理想目标体重。确定干体重之后,在每次透析前要称量体重,用透析前称量的体重减去干体重,就每次透析的超滤量。但是,还需要注意一个问题,就是最好每次透析的超滤量不要超过干体重的5%,如果超过5%的话,在透析的过程中有可能出现低血压等并发症,导致患者不适,所以在透析间期,控制饮水的入量是很重要的。
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孕妇肾盂肾炎怎么治疗
刘滇军
副主任医师
肾内科
孕妇肾盂肾炎相对来说是比较常见的,它的治疗包括一般治疗和药物治疗。
一般治疗主要包括多饮白开水,不要憋尿,保持局部干燥、清洁。
药物治疗主要是抗菌药物应用,考虑到有胎儿的特殊情况,要选择对胎儿影响最小的药物,也就是青霉素类和头孢菌素类药物,肾盂肾炎以大肠埃希氏菌感染最为常见,所以通常选用是头孢菌素类药物,其中以头孢曲松最为常用。
如果合并有发热情况,需要进行补液,并行物理降温,一般不主张应用非甾体解热、镇痛、退热药。
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透析瘘管的护理
刘滇军
副主任医师
肾内科
透析瘘管的护理主要有以下几个方面:1、也是最重要的,需要找一个靠谱专业的血管通路团队,制定一个详细可行的瘘管穿刺计划,行规律的绳梯穿刺。2、是透析结束后的瘘管护理,可以用喜辽妥软膏局部涂擦,并采用热敷的方法,每天2-4次,每次15-20min。3、日常的护理,衣袖要宽松,内瘘侧的肢体不能受压、负重,也不能采血、输液、测血压等等,需要保持局部的干燥清洁。4、要学会观察内瘘的血管杂音和震颤的情况,如果发现它们减弱了,需要立即到医院就诊,查找原因,并行及时的处理。
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肾盂肾炎会血尿吗
刘滇军
副主任医师
肾内科
肾盂肾炎是会出现血尿的,它的血尿一般是全程血尿,行尿红细胞位相检查,提示红细胞是正常形态,红细胞>75%。此时患者一般合并有尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等表现,它的治疗还是行抗感染治疗,不需要行专门的止血治疗。
此外患者应该多饮水、勤排尿,保持局部的干燥、清洁,经过10-14天的治疗,一般血尿都会消失,病情可以治愈。
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