金惠玲的科普
中医如何治疗心悸
金惠玲
副主任医师
心病科
中医治疗心悸病的原则,要分清虚实论治,辨证论治有以下几种:
1、心虚胆怯:病人惶惶不可终日,少寐多梦。这时候应该镇惊定志、养心安神,可以服用安神定志丸;
2、气血不足:病人心慌气短、少气懒言、失眠健忘、没精神。治疗要补气养心、益气安神,常选用归脾汤或归脾丸;
3、阴虚火旺:患者心慌失眠、五心烦热、手脚心烧、不能入睡,同时伴有眩晕、耳鸣、腰酸背痛,常唉声叹气。这种要滋阴清火、养心安神,天王补心丸是临床常用的药物;
4、心阳不足:病人胸闷、气短、不能活动,活动后心慌、气短明显,还伴有四肢冷、乏力,可以补心阳、安神定志,采取桂枝加龙骨牡蛎汤、参附汤;
5、临床比较严重的心慌、心悸、面部浮肿、端坐呼吸、四肢冰冷、双下肢水肿,要振奋心阳、化气行水,选苓桂术甘汤或真武汤,这时要结合西医利尿,缓解病人症状。
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高血压蛋白尿是什么病
金惠玲
副主任医师
心病科
高血压蛋白尿应该视年龄而定,如果是年龄偏小者,同时发现血压高及尿中有蛋白,应考虑肾性高血压的可能。肾性高血压是继发性高血压的一种,主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高。肾性高血压的危害极大,应该积极进行护理和治疗。在降压的同时应该注意保护肾功能,宜用对肾血流无影响或增加肾血流的药物,以免药物对肾功能造成更大的伤害。
另外,对于年龄偏大的患者,高血压的同时发现尿里有蛋白就要考虑是血压升高引起的肾脏损害,常见有肾动脉狭窄、肾病综合征等。此时治疗除忌用降压的药物之外,在降压药物的选择上要注意,要常选依那普利、科素亚,即ACEI和ARB类药物。这两类降压药不仅能够降压,同时也能够减少肾小球滤过率,减少尿蛋白,保护肾功能作用。可以加用中药虫草类药物,可以保护肾功能,减少蛋白尿,常用的中成药有金水宝、百令胶囊。
饮食上要注意清淡饮食,低盐、低脂饮食,不主张吃高蛋白饮食,比如肉、蛋、奶或豆类、干果类食物都属于高蛋白,要适当控制高蛋白摄入量。因此,对于高血压蛋白尿要视年龄而治,如果是年龄小有可能是肾性高血压,由于肾脏病导致高血压,要治病求本。如果是老年人,由于高血压长期引起肾损害,降压同时要保护肾脏功能。
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长期服高血压药的危害
金惠玲
副主任医师
心病科
长期服用降压药,首先对肝肾功能有一定损害,所以要定期复查肝肾功能,一般半年到一年一定要检测一次肝功能、肾功能。高血压患者需要口服降压药稳定血压,避免长期高血压引起的心脏、肾脏、脑、血管、眼底等病变。临床上高血压常引起冠心病、心功能不全,或合并有脑出血、脑梗死,甚至高血压引起急性鼻出血、眼底出血也非常常见。
高血压药也有副作用,选择降压药物时要权衡利弊,整体上服用降压药利远远大于弊。如果正确选用降压药,要避免不必要的副作用,比如临床上常用的噻嗪类利尿剂可以引起低血钾、痛风发作。如果病人本来有痛风,选药时要避免使用利尿剂,硝苯地平等钙离子拮抗剂、伲福达、施慧达、非洛地平,会引起患者面部潮红、头痛、下肢水肿,所以选时也要避免。依那普利类降压药物可引起刺激性干咳、肾功能损害 ,所以选药时也要根据具体来进行药物选择。
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冠状动脉弹性重度异常是什么意思
金惠玲
副主任医师
心病科
冠状动脉弹性重度异常,即冠状血管重度硬化。考虑与以下因素有关系:
1、年龄,随着年龄的增长血管壁会发生结构性功能性改变,动脉弹力层断裂和损坏,以及胶原纤维的减少,导致血管硬化,顺应性下降;
2、运动,经常运动的人,血管的顺应性更好;
3、吸烟,吸烟是心血管疾病的重要危险因素,吸烟可以使健康的人血管内皮受损,弹性降低;
4、高血压,高血压长期的作用于血管,会使血管弹性降低;
5、糖尿病的患者也使得血流缓慢,使得冠状动脉的弹性降低。
所以,吸烟、高血压、高血糖都是高危因素,但适度运动会增加血管弹性,所以平时要在降压、降血糖、降脂的同时,结合适度运动,同时戒烟、戒酒,这样冠状动脉的弹性才能够有所改善。所以临床上要坚持多运动,多做有氧运动,可以减轻冠状动脉过早出现重度硬化、弹性降低。
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高血压放血能治疗好吗
金惠玲
副主任医师
心病科
高血压的患者通过放血不能治愈高血压,高血压在临床上属于慢性病,需要长期规律服药治疗。中医讲放血疗法是指通过特定穴位放血,起到协助降压效果。这一治疗对部分高血压的患者会起到一定调节作用,但是并不能够治好高血压。一般对于中医辨证属于肝阳上亢型、瘀血阻络型患者,用放血疗法效果比较好。肝阳上亢型病人常见症状有头晕目胀、眩晕耳鸣、面红目赤、急躁易怒、失眠多梦、腰膝酸软、头重脚轻、舌苔发红,通过降压沟放血能够起到降压作用,瘀血阻络引起的高血压也有明显效果。
放血疗法适用轻、中度高血压患者,比如1、2级高血压,2级高血压即血压<160mmHg时放血有疗效,能够协助降压。但是对3级高血压,比如血压已经到180mmHg以上,一般不建议使用放血疗法。建议高血压患者要注意饮食上低盐、低脂饮食,控制体重在正常范围 ,规律作息,戒烟、戒酒,适当有氧运动,同时配合中药调理,西药口服降压药,比如临床常见有五大类药物,常用钙离子拮抗剂伲福达、ACEI类依那普利、利尿类降压药寿比山、ARB类科素亚等联合药物治疗达到降压的目的,不能仅通过放血疗法治疗高血压。
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心悸胸闷气短怎么回事
金惠玲
副主任医师
心病科
如果出现心悸、胸闷、气短,有以下几种情况:
1、心脏问题,病人有心慌、心悸、气短,这有可能是冠心病、风心病、高血压病,或肺源性心脏病患者的首发症状。还有心肌炎、心肌病、甲状腺功能亢进的患者都会出现心慌、心悸、气短。这时建议患者要去医院检查,做心电图、心脏彩超、心肌酶、心肌标志物或甲状腺功能、甲状腺彩超,做运动平板或冠脉CTA、冠脉造影,明确患者是不是器质性疾病;
2、通过影像学检查没有发现任何的异常,也不排除精神、心理因素所导致,存在焦虑或焦虑状态的人,也可能会时常出现心慌、胸闷、气短。如果是心理精神状态导致,要结合心理疏导,比如中医上要疏肝解郁、温阳通络,配合针灸理疗,改善患者症状。所以患者出现心慌、胸闷、气短,病情有轻有重,临床要及时辨别出轻重。
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按摩耳朵能降血压吗
金惠玲
副主任医师
心病科
人的耳型是倒置人形,血压偏低者可以用手顺着耳朵往下捋;相反如果是血压偏高,可以往上捋。每天早晨醒来和晚上要睡觉时,根据个人情况按摩,对于稳定血压、减少西药药量有很好的作用。此外,耳朵后有一个降压沟,位于耳廓的背面,是由斜上方向下楔形行走的凹沟。
如果忽然生气上火,降压沟处有一处静脉会很凸出。对于高血压的患者,可以按摩降压沟,以达到协助降压的目的。另外,还可以通过按摩四关穴调整血压。人体活动离不开气血,在发生病变时,也不外乎气血问题,气为血之帅,血为气之母,两者相辅相成。四关穴也因此成为首选穴位,四关穴其实就是双侧合谷穴、太冲穴。合谷穴是手阳明大肠的原穴,四合穴之一,位于第一二掌骨之间,也就是虎口穴。太冲穴是足厥阴肝经的输穴和原穴,位于足背第一、二跖趾之间。这两个穴分别 位于手脚的相同位置,可以上下相合、相互交通。
降压沟、上下肢的合谷穴和太冲穴可把全身的气血运行起来,上面有降压沟,下有合谷穴即虎口穴,双足有太冲穴。如果能够按时按点规律按摩以上穴位,每次重复30次,长时间坚持一定会对血压起到协助降压效果。
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内分泌性高血压的检查项目
金惠玲
副主任医师
心病科
临床上内分泌性的高血压常见有四种疾病,内分泌性高血压属于继发性高血压的范畴,需要做的检查有:
1、甲状腺功能异常引起的高血压,要做的检查是要做甲状腺功能,必要时还要做甲状腺抗体检测。做影像学检查,要做甲状腺彩超检查及核素扫描,必要时还要通过核素扫描,对冷结节、热结节进行辨别。另外,还可以对甲状腺进行CT检查,临床具有重要价值;
2、皮质醇增多症最常见的是库欣综合征,这种临床症状要做尿17-OH和游离皮质醇的节律检查,90%的病人24小时游离皮质醇是广泛用于库欣综合征的筛查。做血和唾液的皮质醇的节律检查,昼夜节律变化,采血时测皮质醇浓度是确诊库欣综合征又简单又方便的方法。ACTH测定,肾上腺皮质肿瘤不论是良性还是恶性,血中ACTH水平总是低于正常值。因肾上腺肿瘤自主分泌的大量皮质醇,严重抑制垂 体ACTH分泌,所以测时ACTH浓度降低。所以也有助于库欣综合征的诊断,尤其是异位性的ACTH的测定更有意义;
3、嗜铬细胞瘤高血压,并且患者通常是阵发性血压升高,做检查可以测血和尿中儿茶酚胺含量,还有代谢产物3-甲氧基4-羟基苦杏仁酸含量。如果两者均有升高,可以提示有嗜铬细胞瘤的可能。再通过影像学检查,比如做CT、核磁可以做定位诊断;
4、原发性醛固酮增多症,实验室可以查血钾、血钠、血浆肾素水平,尤其要查肾素和醛固酮比值。如果醛固酮水平升高,肾素水平降低,二者比值升高,能够确诊原发性醛固酮增多症。还可以通过B超、放射核素、核磁检查,可以找到病变性质和部位。
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喝茶心慌的原因
金惠玲
副主任医师
心病科
喝茶的人会出现心慌,是因为个体比较敏感造成。也是因为茶中含有咖啡因、活性生物碱以及多种芳香物质,这些物质会使人中枢神经系统兴奋,尤其对不常喝茶的人,会抑制到胃酸分泌,严重者会引起心慌、头晕等茶醉现象。因为饮茶过多交感神经兴奋,心脏受咖啡因或者茶碱抑制刺激、精神紧张都会发生心慌的情况。如果有这种情况,尽量避免空腹喝茶。还有不要着急喝新鲜茶,更不要多饮。若是出现喝茶心慌症状,很有可能是因为个人体质所导致。
除了个人的因素外,还有泡茶过浓度、空腹喝茶也可能会引起心慌症状。另外,在睡觉前尽量不要喝茶,有的人喝茶之后会失眠。喝茶引起心慌还是由于个体所出现,与茶本身没关系。有的人对茶里的成分比较敏感,所以喝茶会出现心慌症状,但可以多喝白开水、休息,或者吃高糖食物,促进排泄。
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喝醋降压多久见效
金惠玲
副主任医师
心病科
喝醋不能降低血压,更谈不上多久见效。高血压是慢性病,需要长期配合药物治疗,服用降压药,口服降压药的过程中不可以用食物代替。喝醋除不能降低血压,还会给消化系统带来不利影响。长期饮用食醋等酸性物质不能及时中和胃内产生的胃酸,反而使胃内酸性物质增多,可以导致出现胃食管反流。对食管下段有明显的刺激作用,可以出现反流性食管炎等食管下段炎症。
对于有慢性胃炎的患者也可以出现胃炎加重,甚至出现胃溃疡情况。所以,喝醋在西医的理论里本身不科学。相对而言,降压药物能降压之外,还有生活方式的改变,比如低盐、低脂的饮食,多吃新鲜水果、蔬菜,或者多做有氧运动,保持心情愉悦,戒烟、戒酒。这些生活方式的干预有助于降低血压。
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