骨膜是骨皮质外层的结蹄组织，骨膜反应是指骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加产生的骨质增生。 通常表示有病变的存在，常见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血，当然也可以见于正常的生长发育阶段。在X线上，骨膜反应的大部分变化不能显示，只有当足量骨膜新生骨形成，在X线上才能显影。 早期骨膜反应表现为一段长短不一，与骨皮质平行的细线状致密影，与骨皮质之间可以有一层很窄的透亮间隙。随着疾病发展，骨膜新生骨会逐渐增厚，在X线上会越来越清楚，骨膜反应可以连续，也可以中断。 连续性的骨膜反应可以表现为单层的骨膜反应、多层骨膜反应、致密性骨膜反应，还有平行针状的骨膜反应。 中断型骨膜反应表现为楔形实性骨膜反应、中断层状骨膜反应、中断针状骨膜反应、日光放射状骨膜反应，以及Codman三角。不同骨膜反应在X线上表现不一，代表不同病理类型，根据骨膜反应类型可以鉴别出疾病的良性恶性。

房间隔缺损是临床上常见的先天性的心脏畸形，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左右心房之间遗留孔隙。可以分为上腔型、下腔型和中央型，三型房间隔缺损，临床表现主要有生长发育迟缓、乏力、气促、嘴唇发干、心衰等，心脏超声检查是首选检查项目。X线表现不及心脏超声敏感，但是也有一定的特征，比如心脏扩大，以右心房，右心室扩大为主，肺动脉段突出、肺门影增大、肺叶充血，透视下可见肺门舞蹈症，主要是以肺叶里的血增多为表现。因为主动脉里血流减少，所以主动脉结也相应缩小，如果了解了房间隔分型和大小，可以进行心脏封堵术治疗，早发现、早治疗，患儿愈后较好。发现患儿有活动能力下降，体弱乏力等情况，要及时的去专门心脏外科门诊做检查，及时诊断、及时治疗，对患儿的预后，健康状况，身心发育都有极大的益处。

平时工作中医生会根据患者的临床症状和病史选择合适的检查，有的患者需要做磁共振，有的需要做CT。除了胸部检查，骨外伤、大血管病变，核磁共振成像的分辨率都明显优于CT。磁共振能检查出很多的疾病，尤其是神经系统的疾病，比如早期脑梗死在CT上无法发现，但在磁共振上能够发现梗死部位以及梗死急性期、亚急性期、慢性期。 肿瘤患者做磁共振，能够明确肿瘤部位、大小、形态与周围组织关系，并且可以明确周围有没有转移，在这方面磁共振的分辨率是明显高于CT。对于关节类的软组织损伤，做磁共振也很有优势，可以显示关节内的半月板、韧带、关节软骨以及滑膜的情况。 但是做CT也有一定优越性，因为CT检查时间比较快，可能对患者的临床配合度要求要低，会根据患者不同情况选择合适检查。有一些带起搏器的患者，带电子耳蜗的患者或幽闭恐惧症的患者，不能做磁共振检查，临床医生也会做合适的筛选。

骨折是临床上的常见病，定义是骨完整性破坏和连续性中断。骨折原因有很多，外在因素有直接或间接暴力打击、肌肉牵拉、疲劳骨折。内在因素与患者年龄、健康状况、骨解剖位置和结构有关，以及骨骼本身长肿瘤或骨髓炎等疾病。骨折分类方法也有很多，按照骨折严重程度可以分为单纯骨折、复杂骨折、不完全骨折，比如裂缝骨折或青枝骨折，最后一个分类是完全骨折。骨折的基本X线表现，即骨质不连续断裂，断端移位成角，可能骨折时同时成一个角度，还可能存在粉碎性骨折片，比如撕脱骨折片，或由于骨折过于严重而导致骨折端有很多小碎骨片。骨折周围软组织肿胀，片子上可以看到周围明显的组织水肿，还有可能伴随骨折周围关节脱位。

增强CT检查需要注射造影剂，常用的造影剂有优维显、泛影葡胺，都是含碘的等渗性造影剂，平时剂量一般是70-90ml，注射速度很快，要求在很短的时间内在体内注入大量的造影剂以显示病变。 造影剂常见的不良反应主要是过敏反应，过敏反应可以分为轻、中，重三种程度。轻度是面部潮红、头疼、恶心、呕吐；中度是水肿，轻度喉头水肿，荨麻疹以及支气管痉挛；重度可以出现重度喉头水肿、或支气管痉挛、惊厥，甚至休克。 大多数患者无过敏反应，或仅有轻度的过敏反应，及时发现、及时对症治疗，不会产生不良后果。造影剂还有一定肾毒性，可以加重肾功能异常患者的肾脏损害，在检查的时候需要注意，糖尿病的患者，尤其是服用二甲双胍的患者，需要停药48小时以后扫描。 因为二甲双胍可能和造影剂产生不良药物反应。对于肝肾功能、心脏功能不佳，糖尿病、老龄患者，一定要特别慎重，发现不良反应，一定要及时的救治。

做上腹部的检查时需要空腹，是因为食物残渣会影响胃以及胃周围结构的显示，早晨一般要需要空腹。晚上10点之后不要吃饭，早晨来到CT室做检查之前，医生会给患者喝500ml的水。喝水的目的是把胃肠道充盈起来，保持胃或者是肠道扩张状态，这样胃壁上的细微病变或肿瘤可在CT上显示，而且充盈胃肠道因为有水分对比，会和周围组织有明显的区别，不至于把聚集在一起的肠管误认为是肿瘤。 盆腔的CT不需要空腹，但是如果想显示乙状结肠、直肠的病变，可以在清洁肠道以后打上一定造影剂，患者还可以适当憋尿、充盈膀胱，以增加膀胱和周围组织的对比度。此外，因为增强检查有一定副作用，主要是过敏反应，患者会出现呕吐症状，呕吐时容易污染周围的环境。但最主要的是呕吐时容易发生呼吸道呛咳，容易引起窒息，而且不利于抢救，这时也需要空腹。

对于腰肌劳损的患者，通过CT检查无法检查，CT对软组织的分辨率比较低，对软组织内的病变显示不清楚，但对于腰部椎体的骨质，椎间盘显影相对比较好。所以腰部肌肉劳损的患者不建议做CT检查，可以做腰部磁共振检查，因为腰部磁共振对腰部肌肉、筋膜显示清楚、分辨率很高，特别是对肌纤维的水肿，通过磁共振检查可见炎性水肿的肌纤维。 磁共振对椎间盘病变、脊髓病变、椎管内肿瘤显示程度比CT有明显的优越性，所以腰部病变建议做磁共振检查，但有一些患者可能临床症状比较轻微，或者经济能力比较差，可以用CT筛查，排除严重性疾病。腰肌劳损的诊断，主要是可以根据临床症状，比如患者久坐以后出现症状，或活动以后缓解，依据临床表现，诊断可能更直接更简单。

孕妇是特殊的群体，做CT以后会对胎儿的发育有影响，建议做完CT2-3个月以后怀孕，经过2-3次月经以后，成熟的卵泡没有接受射线的辐射作用。 脑部CT检查产生的X线对人体可以产生一定辐射，但辐射剂量很低。平时做检查的时候，CT室的技师都会把辐射剂量控制在安全的范围之内。但因为做脑CT、X线的辐射范围是大脑，对卵巢的射线量很低。如果计划怀孕的女性要做CT检查，一定要告诉CT室的技师，可以穿上防护衣、防护围裙，保护卵巢和子宫，即使接受X线，对怀孕也没有太大影响。

椎间盘突出是临床常见病，颈椎间盘突出和腰椎间盘突出比较明显，CT表现如下： 1、椎间盘的后缘变形，并且有局限性的组织突出； 2、硬膜外脂肪消失，双侧硬膜外间隙不对称； 3、部分硬膜外间隙中有软组织密度影； 4、硬膜囊受压、变形、移位； 5、神经根鞘的移位； 6、有一部分椎间盘突出钙化； 7、椎间盘内可能有退变，出现含气的征象。 椎间盘突出是两个方面的表现，即椎间盘自身的突出和椎间盘突出以后，压迫椎管硬膜囊的改变。椎间盘突出临床表现一般比较典型，比如腰椎间盘突出会导致腰疼、臀部疼痛，或放射状疼痛，一直延续到脚后跟，要及时就诊。对椎间盘的突出，CT可以满足诊断需要。如果做CT椎间盘扫描不能解决临床问题的时候，建议做腰椎的磁共振检查。

对于某个具体的骨折，也有不同原因和不同表现。锁骨骨折，患者多是在上肢外展时跌倒，或暴力直接打击锁骨而引起。伤后患者一般肩部比较疼痛，上肢不敢活动，查体时可以表现为肩膀肿胀，拒绝医生按压，局部骨折断端可以表现为突起。医生开具检查时发现，骨折有一个断端，而且断端如果有移位，表现为细线状透亮影，但如果移位比较明显，可能中间的缝隙比较大或可以成角，关节周围软组织可以表现为肿胀。因为锁骨构成肩锁关节的组成，所以肩锁关节可以有脱位，对细微骨折，如果患者疼痛比较严重，但拍X线片时无法发现骨折时，可以建议做CT检查。