妊娠糖尿病的病因复杂，发病机制和糖尿病的高危因素及胰岛素抵抗有密切关系。妊娠时母体生理发生变化，对葡萄糖的利用增多，可以升高孕妇血糖，妊娠糖尿病不仅增加母胎相关疾病的发生风险，还会增加新生儿远期肥胖及2型糖尿病的发生风险。一日三餐的各种食物中碳水化合物是生成血糖的主要来源，控制碳水化合物对控制血糖非常重要，特别是含糖类高的碳水化合物，比如蔗糖、砂糖、麦芽糖、葡萄糖、果糖、蜂蜜等，应该尽量避免饮食。如果食入过量的甜食会造成血糖浓度变高，机体难以维持糖代谢平衡，最终导致高血糖出现。所以不可以完全杜绝糖的摄入，但是可以限制糖的摄入量。特别提醒控制不等于不吃，只是有些食物需要控制入量，但是不可以为控制血糖不吃主食，能量和营养摄取不足会导致酮体发生，造成胎儿发育不良。 随着全球范围内糖尿病发病率的不断增高，以及妊娠期间代谢性疾病筛查的普及，妊娠合并糖尿病的患者数量正逐年上升约10％。妊娠期高血糖对母婴两代都会产生不良影响，妊娠合并糖尿病中84％是妊娠糖尿病，还有16％是孕前已有糖尿病。妊娠合并糖尿病的患者中，其中有2/3的人并不知晓有糖尿病，多是通过孕检首次发现。准备再次怀孕之前应先了解自身的血糖情况，推荐所有的孕妇在妊娠期24-28周首诊时进行血糖检测，最好是用75g口服葡萄糖做糖耐量试验。

高尿酸与痛风是与生活方式相关的疾病，饮食因素是部分原因，与长期高热量饮食摄入密切相关。体重增加是痛风发生的独立危险因素，血中的尿酸水平主要取决于尿酸的生成和排泄的速度。正常情况下人体每日产生的尿酸量与尿酸的排泄量处于动态平衡，尿酸生成过多或者排泄减少都可以引起高尿酸血症。研究发现，高尿酸与大量摄入红肉、加工类食品、甜食相关，限制摄入钠、含糖饮食、红肉可以降低痛风的发生率。富含果糖的饮料和水果也会明显增加血尿酸水平，与痛风风险密切相关。体重增加是痛风发生的独立危险因素，体重下降可使高尿酸控制达标率增高，降低痛风的急性发作频率。 可乐的主要配方是糖、碳酸钠、焦糖、磷酸、咖啡因等，咖啡因会刺激胃肠道、促进胃酸分泌、促进消化、刺激胃蠕动，从而刺激饮食量、刺激食欲。含糖量与体重增加也有密切关系，长期摄入热卡超过消耗的热卡，比如喝一瓶330ml的可乐，大约拥有140大卡左右的卡路里。对体重超标的人而言，从可乐中摄取的热量超过需要，且往往喝可乐的同时还会搭配其它食物，甚至是暴饮暴食。因此，健康饮食、禁烟限酒、坚持运动和控制体重才可以防止高尿酸血症。

高尿酸血症及痛风发患者群日趋年轻化，正在向儿童及青少年蔓延。国外调查研究显示，儿童及青少年高尿酸血症的发生率接近10％，与成人接近。 越来越多的研究表明，高尿酸血症与高血压、心血管疾病、代谢综合征、肾脏疾病、糖尿病等关系密切。儿童期高尿酸血症往往没有痛风、关节炎、痛风石这样的典型表现。 一旦出现临床症状需要充分评估患儿嘌呤代谢情况，相关转移酶缺乏、糖原累积症等病因。对儿童高尿酸的研究比较少，小孩高尿酸可能与饮食关系不大，主要还是考虑自身尿酸代谢障碍等方面的问题。 最新专家共识将尿酸水平420umol/L定义为高尿酸血症，而对于儿童高尿酸血症的标准尚未统一。有研究将＞15岁的男性儿童尿酸超过420umol/L定义为高尿酸，女性年龄＜15岁的儿童空腹血尿酸超过360umol/L定义为高尿酸血症。 治疗的前提是一定要控制饮食，控制大量摄入红肉及加工类肉、炸薯条、精良甜食，儿童及青少年要养成参加各种体力活动和劳动的习惯。 这一时期的健康教育重点是加强营养知识和膳食安排的指导，也需要运动指导，正确认识肥胖。其次是服药，可以选用别嘌呤醇降尿酸。 由于儿童的预期寿命要远远超过成人，建议所有高尿酸患儿和痛风患者知晓并终身关注高尿酸水平的影响因素，提高对儿童高尿酸血症的认识及预防，有益于减少将来发生心血管疾病。因此，临床上对儿童高尿酸血症早期即需要积极干预。

甲状腺素是甲状腺滤泡合成及分泌的激素，以游离形式释放入血循环，大部分迅速与血浆蛋白结合，结合部分的甲状腺素没有生物活性，只有小部分不与蛋白结合的呈游离状态，称为游离三碘甲状腺原氨酸、血清游离甲状腺素。血浆中游离甲状腺素的生理功能诸如生长发育、能量和物质代谢、调节体温等。甲状腺功能紊乱会严重影响神经、心血管、胃肠道功能，所以游离甲状腺素增高是诊断临床甲亢的首选指标。 游离甲状腺素增高多见于弥漫性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺炎伴甲亢、甲状腺毒性腺瘤、甲状腺制剂服用过量、垂体性甲亢等。正常妊娠妇女血浆蛋白浓度增高而使总甲状腺素增高，但血清游离甲状腺素的浓度不受妊娠影响，血清游离甲状腺素对妊娠妇女的甲状腺功能判断显得尤为重要。总之，血清游离甲状腺素是一种具有真正生理活性的激素，人体内血清游离甲状腺素的浓度不仅能反映机体甲状腺功能，而且机体其它器官和脏器的病变与血清游离甲状腺素的浓度改变也密切相关。因此，测定血清游离甲状腺素的浓度已成为诊断甲状腺疾病和了解非甲状腺疾病患者甲状腺功能的重要手段，是临床诊断甲亢的首选指标。

高尿酸血症和痛风是一种慢性的全身性的疾病，可以导致多个器官、多脏器的损害，可能影响预期寿命，需要定期监测靶器官损害，及时处理相关的合并症。往往痛风急性发作会在急诊科首次就诊，剧烈的关节疼痛难以忍受需要及早进行消炎镇痛治疗。风湿免疫科在痛风缓解期重点降尿酸，而且难点在于降尿酸治疗规范合理，患者一旦痛风发作并确诊就要考虑降尿酸治疗，需要专科医生的长期监控管理。内分泌科血尿酸升高是糖尿病、心血管病等疾病的独立危险因素，高尿酸血症也是内分泌科的常见病之一，治疗高尿酸血症及相关代谢紊乱需要同时干预心血管危险因素，积极控制肥胖、代谢综合征等。 控制高尿酸可以显著降低高血压的血压水平，降压治疗同时尽量选择有利于尿酸排泄的药物，定期筛查与监测靶器官损害和相关合并症可以改善患者预后。痛风致骨关节破坏也是骨科的常见疾病，严重痛风石可以造成关节功能障碍甚至残疾。高尿酸血症与痛风、肾结石，慢性肾病有明确的因果关系，合并肾脏损害无论高尿酸血症有无症状，降尿酸治疗可以明显改善肾功能，延缓慢性肾功能不全的进展。所以建议所有高尿酸血症的痛风患者要知晓并终身关注血尿酸水平，血尿酸长期达标是预防痛风及相关并发症的关键。

起床后机体会随大脑的清醒处于准备活动状态，体内各种激素开始活跃，血糖水平也随之升高，特别是使用胰岛素治疗的患者，这时测得的血糖并不能完全反映夜间血糖控制的水平。此时有多种情况： 1、苏木杰反应，夜间曾经有低血糖发作，而后导致次日空腹血糖反跳性升高，要及时减少降糖药的用量； 2、降糖药维持时间短、剂量不足，要监测夜间血糖，排除苏木杰反应以后酌情调整用药剂量； 3、夜间加餐量过大、过油腻不利于血糖控制； 4、黎明现象。空腹血糖在黎明后逐渐升高，如果夜间睡眠不佳、焦虑等应激因素可以升高血糖，从而导致血糖升高，需要进一步查找原因以去除不良因素。 反之餐后血糖降低的原因有： 1、选择药物对控制血糖非常关键，如短效胰岛素、格列奈类，这类药的用法很重要，诺和灵R要求在餐前半小时皮下注射，如果用法不正确疗效会打折扣，盲目调整药量也会造成餐后血糖降低； 2、饭后运动过量，消耗体内热量降低血糖。一般建议餐后半小时开始运动，应选择有氧运动，掌握时间在30-45分钟； 3、进食量不足，品种单一，需要合理的搭配营养膳食。 所以，需要密切关注糖尿病患者治疗中的血糖平稳性。

高尿酸的高危人群是高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等，近年来男生高尿酸血症越来越多，远远高于女性。高尿酸血症和痛风的靶器官损害可能比现在的认知发生的更早，应被视为多系统受累的全身性疾病，在诊断时就要筛查全身合并症。高尿酸血症与痛风的关系密切，最常见的表现为痛风性关节炎。长期高尿酸血症可以并发肾脏病变，如尿酸盐肾病、尿路结石、肾功能不全，除了导致肾脏损害外，还可以引起加重其它多器官损伤，出现关节破坏，伴发高血糖、血脂紊乱、高血压、动脉硬化、冠心病等。 据统计如果血尿酸＞392umol/L，发生慢性肾衰风险的男性增加94％，女性增加42％，而且血尿酸每升高60umol/L，发生急性肾衰的风险增加74％。非同日两次空腹血尿酸＞420umol/L，可以诊断高尿酸血症。男性长期无症状高尿酸血症，有些人已经出现关节尿酸盐结晶，甚至出现骨侵蚀，需要影像学检查，及时发现关节腔中的尿酸盐沉积，此种情况称为亚临床痛风，也需要干预治疗。建议定期进行筛查，通过检测血尿酸及早发现高尿酸血症。要想达到长治久安、避免损害发生，应该将尿酸长期控制达标。

短时间一次性的高血糖对人体没有严重损害，比如在应激状态下或者情绪激动时，还有一次性大量进食糖类可以出现生理性高血糖，随后血糖水平逐渐恢复正常。然而长期高血糖会使全身各组织器官发生改变，导致急慢性并发症的发生。随着人口老龄化和生活方式的改变，全球糖尿病患患者数不断增加，2019年全球成人中糖尿病患者约有4.63亿，中国糖尿病患者人数超过1个亿，居全球首位。中国18岁以上的糖尿病患者患病率超过10％。正常人的空腹血糖在6.1mmol/L以下，餐后2小时血糖在7.8mmol/L以下，如果高于以上范围就称为高血糖。糖尿病的家族史与环境因素成为糖尿病发病的主要原因，如不合理膳食、肥胖等共同作用，调节系统会发生功能紊乱，出现血糖水平持续增高。 糖尿病各种并发症如肾功能受损、神经病变、眼底病变、心脑血管疾病、糖尿病足、营养缺乏、抵抗力下降等严重危害身体健康。但糖尿病知晓率非常低，控制高血糖势在必行，2型糖尿病促发血糖升高的主要原因有： 1、不良饮食习惯毫无疑问是注意因素； 2、胰岛素抵抗，如肥胖引起血糖增高； 3、运动量明显减少，胰岛素不能有效地发挥作用，从而升高血糖； 4、睡眠不足、焦虑易怒、长期饮酒都会升高血糖； 5、服用某些激素类药物也可以升高血糖。 所以早期筛查糖尿病可以降低2型糖尿病的发病风险，培养健康生活方式可以有效地控制病情发展，降低并发症发生率，提高生命质量。

高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，与痛风密切相关，并且是糖尿病代谢综合征、血脂异常、慢性肾病和脑卒中等疾病的独立危险因素。其诊断标准为正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹测血尿酸水平男性和绝经后女性＞420umol/L，非绝经期女性＞360umol/L即可诊断为高尿酸血症，所以血尿酸434umol/L已经较高。长期无症状高尿酸血症可能已经出现关节尿酸盐结晶，甚至出现周围组织的损伤，如骨侵蚀，可以作为亚临床痛风的诊断依据，也需要积极干预。 建议及时进行影像学检查，发现关节腔尿酸盐沉积。无论从控制痛风发作的考虑，还是从预防高尿酸并发症的考虑，中国专家共识建议血尿酸＞540umol/L，无论有没有症状应该开始药物降尿酸治疗。高尿酸血症出现任何一项心血管危险因素，如高血压、糖尿病等，也是开始降尿酸治疗的指征。如果痛风性关节炎发作，同时合并任何一项心血管危险因素，只要尿酸超出正常值就要开始降尿酸治疗。血尿酸的目标一般应持续低于360umol/L，对于严重痛风、慢性痛风关节炎、痛风经常发作的患者，血尿酸水平应该低于300umol/L。血尿酸水平升高是高尿酸血症和痛风及全身关节并发症发生发展的根本原因。建议所有高尿酸血症与痛风患者的知晓，并终身关注血尿酸水平的影响因素，始终将血尿酸水平控制在理想范围，血尿酸长期达标可明显减少痛风发作的频率、降低死亡风险、改善患者的生活质量。

肥胖是一种慢性多因素的疾病，最后会引起一系列的代谢生物机制异常、心理异常。大多数人肥胖是由一种或者几种机制联合生成，单纯肥胖患者与高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、胆石症有密切的关系，生活方式的改变是这类肥胖的主要原因。肥胖的相关疾病有： 1、肥胖相关疾病的前期，血压增高、血脂边缘增高，血糖前期、糖尿病前期、高尿酸等。肥胖后增加人体器官的负担，成为加速衰老的原因； 2、肥胖相关疾病，2型糖尿病、血脂异常、高血压、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎、痛风等。肥胖还与一些疾病密切相关，如多囊卵巢综合征、女性不孕不育、男性性功能减退； 3、肥胖相关的重度并发症，如心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、糖尿病慢性并发症、肝硬化、肥胖相关癌症等； 4、肥胖与许多药物相关，抗精神病药物、抗抑郁药物、糖皮质激素、抗过敏药物、口服避孕药等。此外，治疗肥胖相关的并发疾病时，如降压药、降糖药也可以引起体重增加； 5、肥胖对儿童的心血管、呼吸功能产生长期慢性损害。儿童期单纯肥胖会影响心肺储备功能、降低体质健康、阻碍心理行为发育、压抑潜能发育。儿童期单纯肥胖还是成人心血管、糖尿病、高血压、某些癌症的重要危险因素。