韩冬的科普
什么是巨大胎儿
韩冬
主治医师
产科
临床上诊断巨大儿的标准为胎儿出生后的体重>4kg,即>8斤,可诊断为巨大儿。对于巨大儿的诊断,一般需要胎儿出生之后方可确诊。在胎儿出生之前B超及产检过程中发现巨大儿,临床上均将之作为可疑诊断,必须待胎儿出生之后方可确诊。如果于产检过程中发现胎儿比较大,即临床上经常讲的巨大儿,处理方法如下:
1、查找原因:比如检查孕妇是否伴有糖尿病,并且亦需要结合父母双方的身高判断,如果夫妇双方的个头均较高,则胎儿的身高亦会比较高;
2、排查骨盆的病变:确定是否因骨盆异常导致胎先露的下降速度比较缓慢,进而导致宫底比较高并产生误诊。
如果怀疑出现巨大儿,一定要查找原因。
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产后抑郁治疗
韩冬
主治医师
产科
产后抑郁的治疗分为药物治疗与心理治疗。对于产后抑郁患者的药物治疗,临床应尽量选择一些不通过乳汁分泌,并且不影响母乳喂养的药物。因为母乳喂养本身会增加母子之间的感情,所以临床提倡进行母乳喂养。心理治疗为产后抑郁治疗的主要部分,对于因心理因素导致产后抑郁的患者,治疗方法如下:
1、在孕晚期与分娩过程中,临床医生需要做好宣教:临近分娩,以及在孕妇学校学习的过程中,需要向孕妇宣教分娩过程,以及分娩后出现的问题,让孕妇早期了解知识;
2、家人及丈夫需要给予足够的支持:分娩的过程中,孕妇并非一个人在独自地战斗,而是需要家庭、丈夫共同陪伴她走完这段路程。所以如果在分娩过程中,有家人的陪伴,有助产士的鼓励,有很多人鼓励她,则孕妇就具有信心如果孕妇于产后遇到困难,比如母乳喂养过程中的疼痛,以及产后的宫 缩痛,孕妇就有信心去克服,也能够理解这种情况;
3、产后要进行足够的镇痛:目前病房中已经逐步开展分娩的镇痛与产后的镇痛,这些措施对产后抑郁均有一定的治疗作用,可以将孕妇的痛苦程度降低,且孕妇分娩后的幸福感与愉悦感也会升高。
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37周+4天算早产吗
韩冬
主治医师
产科
核实孕周之后,如果胎儿确实于孕37周之后娩出,临床不能将之定义为早产。
目前的教材规定,如果孕周的核实准确,胎儿的孕周>37周,均可称之为足月儿,不能再将之定义为早产儿。孕28-37周出生的胎儿,被称为早产儿。与孕34周之后出生的胎儿相比,早产儿的存活率会有所降低。因为孕34周之后,胎儿的胎肺基本上已经成熟,所以孕34周之后出生的胎儿,虽然为早产儿,但是其存活能力比较强。孕28-34周之间出生的胎儿,胎肺的发育不是很成熟,所以此类胎儿出生后,仍需继续使用部分促进胎肺成熟的药物,以促进其胎肺的成熟。
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孕酮低会影响胎儿发育吗
韩冬
主治医师
产科
在孕12周之前如果孕酮低,确实会影响胚胎生长。在孕12周之后随着胎盘的形成,胎盘本身会产生一些孕激素,到孕中期之后孕酮低对胚胎的影响比较小。在停经8周时孕酮会逐渐升高,但是孕酮升高的速度没有人绒毛膜促性腺激素升高的明显。孕初期孕酮升高的速度比较缓慢,但是到孕10周之后,孕酮的升高速度会逐渐增加,接近孕12周的时候孕酮的量会达到高峰。
孕早期检测孕酮的意义并不大,主要根据HCG,即人绒毛膜促性腺激素的值评判胚胎是否生长良好。待孕12周之后基本上依靠胎盘分泌的孕酮来维持,所以孕酮低在孕早期对胚胎可造成影响,但并非最直接与主要的影响。
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羊水少胎动会频繁吗
韩冬
主治医师
产科
对于羊水少的诊断,B超检查结果并非确诊的依据。如果孕妇的羊水量<300ml,可称之为羊水少。如果B超检查结果提示羊水少,最初的时候可能会出现胎动频繁,因为羊水具有缓冲作用,如果羊水开始减少,则羊水的缓冲作用与过去相比开始减弱,胎儿可能会出现不适,并且胎动会比较频繁。
如果羊水持续减少或者进行性减少,胎儿的活动会明显受到限制,进而导致胎动逐渐减少。在羊水减少的初期胎动可能比较频繁,之后胎动可能会逐渐减少。如果出现羊水偏少,首先应嘱咐患者必须数好胎动次数,这是用于监测胎儿宫内情况最简单、准确的方式。
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过期妊娠的催产可以用什么方法
韩冬
主治医师
产科
进行过期妊娠催引产的方法较多,临床上主要根据宫颈的条件、宫颈的评分对多种过期妊娠催引产的方法进行选择。如果宫颈已经成熟,可使用催产素对孕妇进行催产;如果宫颈不成熟,可使用欣普贝生等前列腺素类的物质,以及海藻棒、球囊等机械性的方式促进宫颈成熟。
目前临床上应用库克球囊的频率较高,因为库克球囊没有药物的副作用,并且具有比较缓和的扩张宫颈作用。
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羊水破了一点又不流了正常吗
韩冬
主治医师
产科
羊水破了一点,但是又停止流出,临床上主要从以下两个方面解释:
1、如果孕妇确实出现破水,首先可观察到大量类似于小便的液体流出。一旦破水,羊水的流速比较快,而羊水与阴道分泌物的流速并不相同。其次,医生通过试纸检测,如果pH试纸出现变色,则可对破水进行确诊。一般而言,如果妊娠足月的孕妇确实出现破水,则羊水会持续地流出,基本不会自行停止。破水之后在较短的时间内会诱发自发的宫缩,在宫缩的作用下,羊水可持续地向外涌出,只要破口持续存在,则羊水会不断地向外流出。但是在羊水外流的同时,因为胎盘具有过滤作用,所以胎儿的泌尿系统会有尿液排出,所以羊水一边外流,一边持续地产生,这是临床上所说的真正的破水;
2、较多孕妇会将阴道的分泌物误认为破水,这种情况可经常于门诊与急诊见到。孕妇说有很多的 羊水、分泌物,但是医生通过观察,发现仅仅为白带,也可能为流出的宫颈粘液栓。因为即将临产的孕妇,宫颈粘液栓流出后,可能会有类似于液体的物质流出,但是宫颈粘液栓并非羊水,它的量非常少。如果孕妇未出现破水,可能后面就没有液体流出,所以部分孕妇会误认为自己出现破水,然后羊水又被止住。
所以破水之后,之后又没有液体流出,首先需要明确自身是否确实出现破水。如果确实出现破水,例如未足月的胎膜早破,这种高位的破水,一部分可自行停止。但是这种情况比较少见,羊水自行封住之后,没有宫缩的情况下,羊水可以不再流出。
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怀孕了血压一直偏低怎么回事
韩冬
主治医师
产科
一般而言,自早孕期开始,孕妇的血容量开始增加,所以正常情况下,与未怀孕的时候相比,孕妇的血压会逐渐地升高。但也有部分孕妇怀孕后血压偏低,此时需要明确孕妇是否伴有地中海贫血,如果伴有地中海贫血,一定要进行检查,且夫妇双方都需要进行检查,并且需要积极地纠正贫血,防止在孕期因贫血加重导致血压降低。
长江以南地区地中海贫血的发病率比较高,所以较多女性在怀孕前伴有地中海贫血。怀孕之后,因为孕妇本身血容量的增加及血液的稀释,会出现稀释性的贫血。孕妇可能在怀孕前伴有较为严重的地中海贫血,而怀孕之后,随着孕期血容量增加、循环血量的改变,会导致血液动力学发生改变,引发贫血。
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孕30周羊水偏少的原因
韩冬
主治医师
产科
如果发现羊水偏少,主要从两个阶段进行分析,一个就是孕早期,即胎儿足月之前出现羊水偏少;另一个就是胎儿足月之后,孕30周羊水偏少属于足月前的羊水偏少,临床主要从以下几方面进行考虑:
1、胎儿的问题,比如胎儿是否伴有结构畸形或者染色体异常;
2、胎盘与胎膜是否存在病变;
3、母体是否伴有部分合并症与并发症。
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轻度产后抑郁症的表现
韩冬
主治医师
产科
如果出现轻度产后抑郁,患者早期的临床表现为创造性思维与自主能力的下降,比如发病初期患者可出现情绪低落、沮丧甚至伤心、流泪等表现。患者的主动性会下降,比如部分患者可出现自暴自弃,会对自己丧失自信心。
产后抑郁的发病率虽然目前不是特别高,但是在临床上也会遇到,尤其是不典型的产后抑郁患者,或者轻度的产后抑郁患者。部分病情比较严重的产后抑郁患者于临床上亦可出现,并伴有自杀倾向。产后抑郁对婴幼儿的影响比较大,产后抑郁患者一般不会去伤害其他人。
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