实际上眼底的出血不叫积血，多数情况下，眼底的积血是积在玻璃体腔里。眼睛犹如照相机，玻璃体腔的结构就像照相机的暗室一样，顾名思义，血就在整个暗室空间里充满，光路就通不过去。对于消失，严格上没有具体的时间。因为引起玻璃体积血的原因不同，年龄不同。比如有新生血管性的疾病，一边吸收，一边出血，所以玻璃体腔里的血始终新旧不一的情况，甚至会越来越重，最后很可能只有手术一种方案解决。解决以后，眼底的病变再回到眼底病科继续治疗。一过性的出血，比如老年人和近视眼常见的玻璃体后脱离的情况。由于玻璃体后脱离牵拉血管引起的小的出血，病人突然觉得眼前有很多黑点，云雾一样。年轻人来讲很可能3-4周或1个月上下，基本上就可以吸收干净。但是对于老年人来讲，很可能没有这么快，如果出血量大，很可能还在下方有陈旧性的积血，会持续很长时间。所以没有具体的吸收时间概念。

眼底检查现在病人比较多，不同的检查时长也不一样，具体如下：1、糖尿病视网膜病变的病人，首先需要到医生诊室做检查，相关需要做的辅助的影像学检查，比如眼底照相，很可能1-2分钟就能出来，OCT也很快，是无创性的检查，1-2分钟就可以拿到结果，或者10分钟以内；2、荧光血管造影类的检查比较复杂，因为跟病人的全身情况相关，荧光血管造影需要用造影剂，从外周静脉跟输液一样输到全身，通过机器把眼底的图识别出来，造影剂有一定的风险，如果病人的全身情况不好，血压、肝肾功能不好，很可能会影响造影，甚至压根就不能做，需要先通过内科的会诊，然后再去做造影，整个时长大约需要半天的时间，而且还需要有人陪着，需要签字，如果能下诊断还好，通过检查项目不能诊断，很可能病人还需要重复的做其他项目的检查，时间就不好一概而论。

眼底血管瘤的概念很宽泛，血管瘤有很多界定。糖尿病视网膜病变里发生的血管瘤叫微血管瘤，如果仅发现微血管瘤，数量也没有达到一定的程度，是轻症的表现，甚至不会影响视力。还有瘤样扩张的血管，如果扩张的血管发生于视敏度最高的黄斑区，很可能会对视力有严重的影响。大动脉瘤的病人严重性更高，很可能会合并急进性的出血样的改变。因为病人往往是视力发生了问题的时候才来就诊，很可能已经出现大出血，出血遮挡了黄斑区，或遮挡了眼底很大部分，甚至发生玻璃体积血才会来就诊。所以不能一概而论，眼底的血管瘤样病变是重还是轻，要根据具体的疾病具体分析。对于血管瘤样的病变是否就医的问题。根据病情不同，医生一定会给不同的建议。但是有一类一定要注意，叫毛细血管瘤样扩张性的疾病。多数发生于幼儿和青年人。如果眼底发现大片的黄白色的渗出样的改变，或者是发现不明原因的黄斑水肿的情况，一定要去专科医院的眼底病科就诊。瘤样的扩张的血管不一定是在渗出的部位，也可能是在周边的部位出现瘤样扩张的血管。这类病人需要很积极的治疗的，因为很多情况下，后期可以出现失明甚至摘眼，可能出现非常严重的后果。所以对于病变究竟是重是轻，一定要有一个考量。如果诊断不清，一定要及早尽快的去眼底病科去就诊。

静脉如果发生异常迂曲，比如静脉异常粗大迂曲，很可能出现血管淤滞的情况。在眼底病科就诊的时候，不仅仅要关注到能看到的部分血管，还要让病人转动眼球，看周边部的血管是不是也发生了问题，比如血管有截断、出血等情况，很可能病人有灌注性的情况。眼底出现小问题，但这些问题可能不累及视力，但是却反映全身的病变，需要做全身的检查。对于动脉来讲，正常情况下动脉是有一定的迂曲度的。在正常的动静脉比例的情况下，如果病人出现高血压、高血脂，很可能病人的动脉血管的弹性下降，迂曲度很可能会消失，动脉就会表现变细、反光带增宽、走行比较僵直等情况。所以对于视网膜血管迂曲的情况，一定要请眼底病科大夫给予鉴别诊断。

临床上视网膜动静脉的正常比例是2:3，高血压、高血脂、妊娠高血压可以引起动脉变细。三高往往可以改变动静脉的比例，甚至引起其他的病变。静脉发生了异常的迂曲，也可以改变比例，常常见于静脉的阻塞，可能不会有出血性的改变，只是早期的改变，也可以看到动静脉的比例发生偏差。当动静脉比例变为1:2或者1:3的时候，往往大夫就可以诊断动脉硬化。动脉和静脉的交叉的部位往往是在一个共同的壳里面包裹着，如果硬化进一步进展，还可能会引起眼底的血管病变。静脉阻塞引起出血、渗出，甚至是严重的视力丧失，需要积极的眼底病的治疗。

对所有的疾病而言，对因治疗非常重要，因为对因治疗就意味着根治。对于眼底出血，同样需要针对不同的病因采取不同的治疗方案。针对不同的出血的原因，要采用不同的治疗方案，比如糖尿病视网膜病变，出现了因为新生血管引起的出血，如果出血量少，可以通过内科的治疗方案，通过眼内注射让积血吸收，新生血管萎缩，紧接着给予激光治疗，可以稳定视网膜病变的情况。控制血糖也很重要，如果出血量特别大，内科治疗不足以让出血吸收，需要先通过手术治疗的方案清除掉玻璃体里的积血，然后再给予治疗。比如近视眼引起的周边裂孔牵拉引起的出血，如果可以看到裂孔，需要封闭裂孔。出血往往不是很重，需要一定时间去吸收，可以等待积血吸收。如果裂孔很大，不足以用激光封闭，也需要先行手术治疗，在手术中间处理裂孔。引起眼底出血的原因，具体如下：1、视网膜出现新生血管，比如糖尿病视网膜病变后期出现增殖性的改变，出现不正常的新生血管，比如静脉阻塞引起不正常的新生血管；2、老年性黄斑变性引起的出血；3、因为视网膜出现裂孔，牵拉血管断裂，出现了出血性的疾病；4、外伤引起的疾病；5、比较特殊的，比如妊娠期的妇女，呕吐引起腹压增加，引起眼底的不正常的血管破裂出血。

近视的病人更关注的是眼镜度数和视力情况，但实际上近视眼是波及到眼球前后所有结构的病变，在关注的度数的高低的同时，会引起眼底病变。中度视网膜病变可以引起眼底类豹纹状的改变，就是轻度豹纹状的改变，更重要的是可以引起周边变性的改变和视网膜裂孔的形成。一旦视网膜裂孔形成，很容易引起更重要的一类并发症，叫视网膜脱离，可以致盲。早期可以通过激光治疗，比如通过对中度近视眼的筛查眼底，可以早期发现危险的变性区和裂孔，通过激光等预防方案给予治疗，可以避免患者再出现更严重的脱离，而需要通过手术治疗的方案去解决。对于高度近视眼来讲，还存在一类眼底病变，叫黄斑变性。而且很多高度近视眼，眼轴的增长的过程本身就是眼底病变的形成过程。黄斑会引起很多病变，萎缩样的改变、异常的色素沉着，叫富克斯斑，还有脉络膜深层的血管的结构的断裂，比如出现漆裂纹样的改变，就跟油漆裂开一样的改变，甚至可以发生新生血管类的病变。如果得了病理性的近视，很大原因上可能跟家族情况或者跟个体的遗传因素相关，这类病人的眼底病变不可以预防。但对于中度近视眼周边视网膜变性和裂孔形成，可以通过早期的诊断，早期的激光预防性的措施，给予长久视力的保存和不发生视网膜脱离等严重并发症的治疗。

黄斑病变很多，有些很严重，有些还是在可控范围之内，比如多发生于中青年的很常见的黄斑病变，简称中浆，全称叫中心性浆液性脉络膜视网膜病变，这类病变多发生于中青年男性，比较焦虑的A型人格或者是比较劳累的患者。主要发生的改变是眼底黄斑区的水肿样的病变，就是单纯的渗出样的局限性视网膜脱离。病人的感觉是看东西变形，看东西颜色、形状或者是远近改变。对于这一类病人来讲，急性期的预后较好，通过2个月左右，有自愈的倾向，视力有轻中度的下降。比如原始的视力有1.0，发生病变以后的视力可能会掉到0.6左右。对于这一类病变，可以认为不是很严重。对于老年患者，比如湿性老年性黄斑变性就非常严重，如果不经治疗，1年左右可以致盲。所以一旦发生病变，还是要就诊于眼底病科，先做一个很常规的检查，通过区分病变性质，确定诊断，给予合理治疗，才能避免盲的发生，避免严重的后果。

眼底病有很多治疗方案，眼底激光治疗是很重要的一种治疗方案。最被大众熟知的是近视眼激光治疗。其实激光治疗最早期的时候用于眼底病的治疗，主要目的是为了消除病变的区域，防止并发症的发生。对于病人，在激光治疗前，需要明确不是通过眼底治疗以后病就会好。实际上，眼底激光治疗是为了防止并发症的发生。以糖尿病视网膜病变和静脉阻塞血管病变为例，通过眼底激光治疗，可以防止以后发生严重的并发症，比如新生血管类的疾病。新生血管是不正常的血管，因为功能不正常，很容易发生意外的出血。需要通过眼底激光治疗防治。激光治疗很可能视力不会提高，甚至还有可能会下降。在激光治疗过程中，病人的头和眼的位置不能大幅度移动。因为激光要瞄准病变的部位，如果眼睛不停地转动，瞄准不该注视的地方，或者转动的频率很快，很可能打出来的激光是无效光斑，达不到治疗的目的。有的病人打的时候觉得很疼，现在的激光机越来越好，越来越先进，可能疼痛感受会越来越轻，但还是有病人觉得疼，因人而异。如果遇到，实际在激光治疗前30-40分钟左右，可以服非甾体类的消炎药，减轻疼痛的感觉，不至于用到吗啡，但是还是需要用芬必得等药物。在激光治疗后，病人需要注意很可能早期的时候会有水肿的现象产生，或者会有不适的现象产生。激光医生会给局部的消炎药，不是激素类的，或者是建议口服药，经过一段时间可能就会消失。打过激光的病人很可能会有一种感觉，就是打过的部位稍微有点发暗，这是激光治疗以后很多见的现象。是很正常的，一定要在治疗前跟病人交代清楚，病人心里也要很明白，治疗的目的是为了消除很重要的并发症。

很多情况下都是病人已经有了很严重的眼底新生血管性的疾病，才会产生问题，而且往往有些眼底新生血管性的疾病花费很高。客观的来说，所有的眼底新生血管性的疾病都是不可以自愈的。比如糖尿病视网膜病变可以引起视网膜的新生血管，没有视网膜新生血管自愈，只有视网膜新生血管出血引起病人视力丧失的情况。一旦病人发生了糖尿病视网膜病变的新生血管类的疾病，好处是可以享受医保，慢性病的医保，门诊产生的费用可以报销。积极的治疗方案，必须打全视网膜光凝，早期可以让新生血管消退，病变是发现的越早越好。眼底新生血管性的疾病，还有现在非常多提到的湿性老年性黄斑变性，也是一类可以致盲的病变。对于这一类的病变，同样强调早期治疗。早期病人发现比较明显的中央视力的问题，并且需要积极治疗。现在有抗VEGF的药，比如雷珠单抗、康柏西普，可以享受医保的报销。主要针对脉络膜新生血管，也就是老年性黄斑变性类疾病中的新生血管类的病变。所以对于新生血管性的疾病，积极治疗是首要的。消极等待一定没有好的结果。