戴雪的科普
备孕1年未成功确诊女性不孕症,促排体外受精成功受孕
戴雪
副主任医师
生殖中心
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:
本病例患者17岁时因左侧卵巢交界性粘液瘤伴交界性囊腺癌行左侧附件切除术,术后预后较好,但由于卵巢功能减退,导致其出现不孕症,随来就诊进行治疗。给予患者温和促排方案,以及体外受精后,患者成功怀孕,顺利分娩。
【基本信息】女、25岁
【疾病类型】不孕症、卵巢功能减退、右侧卵巢巧克力囊肿、右侧卵巢黄素囊肿
【就诊医院】上海市第十人民医院
【就诊时间】2020年12月
【治疗方案】温和促排(注射用尿促性素、来曲唑片)+体外受精
【治疗周期】试管促排8天,取卵后2个月移植
【治疗效果】顺利受孕,顺利分娩,继续随访卵巢肿瘤未复发
一、初次面诊
患者为25岁女性,婚后未避孕,但1年未受孕,遂来我院就诊。患者自述:17岁时,因左侧卵巢交界性粘液瘤伴交界性囊腺癌行左侧附件切除术,术后化疗4个周期,其后一直随访未见复发。平素月经周期为28天,一次7天左右,量中。身高158cm,体重63Kg,BMI25.2。门诊进行初步检查,超声提示:右侧窦卵泡3枚,左卵巢缺如,男方精液大致正常。基础性激素:FSH/LH:2.06/0.77IU/L;T:1.51ng/ml;AMH:1.45ng/ml:Ca125:20.57U/mL。妇科超声提示:右侧卵巢巧克力囊肿、右侧卵巢黄素囊肿。初步考虑诊断为:不孕症、卵巢功能减退、右侧卵巢巧克力囊肿、右侧卵巢黄素囊肿。
(妇科超声)
二、治疗经过
考虑患者是一位年轻的肿瘤患者,虽然有明确的试管婴儿治疗指征,但是试管过程中高雌激素水平会不会对患者的卵巢肿瘤发生不利的影响很难预计。为了尽最大努力降低药物影响,与患者沟通后,选用了温和刺激方案做试管促排,使用药物包括:注射用尿促性素,辅助来曲唑片全促排周期使用,降低整个促排周期的雌激素水平。促排共8天,取卵得到6枚成熟卵子,行体外受精,最终冷冻2枚优质胚胎。患者促排周期,超声显示:内膜厚度10mm,回声欠均匀,故未安排新鲜胚胎移植。取卵后1个月,月经干净第4天,安排宫腔镜检查发现子宫内膜息肉并手术切除息肉。取卵后第2个月,为减少激素用量,自然周期方案准备内膜移植1枚胚胎,顺利受孕。
三、治疗效果
患者本身为肿瘤患者,促排方案可能会影响肿瘤,遂选择温和刺激促排方案,促排后,顺利取出6枚成熟卵子,最终冷冻2枚优质胚胎。取卵后第2个月,为减少激素用量,自然周期方案准备内膜移植1枚胚胎,移植后12天,HCG为729.0mIU/ml,见胎心后,于当地医院产科监护产检,孕33+6周因羊水过少行剖宫产,生产1男婴,体重2650g,Apgar评分10分,生产过程顺利。
四、注意事项
很高兴患者接受促排治疗后,成功获得成熟卵子,患者需要注意以下几点:
1、接受治疗近几天要注意休息,不要剧烈运动,以免出现腹部不适;
2、注意饮食,以清淡、易消化的饮食为主,避免食用辛辣、刺激的食物;
3、注意会阴部位卫生,勤换内裤,每日可用温清水冲洗会阴周围;
4、保持良好的心情,合理放松,适当缓解自身压力;
5、如果出现腹部不适、胀痛、刺痛等,需及时就医,以明确诊断。
五、个人感悟
发现肿瘤对个人和家庭都是巨大的打击,大部分患者想到的都是生命第一。而随着医学发展,肿瘤的早筛查、早发现、早治疗不断推进,伴随新疗法、新药物的不断涌现,肿瘤病人的治愈率、带瘤生存率不断提高,因此患者也会有对生育的要求。本病例患者行肿瘤手术时仅17岁,经过规范治疗后控制良好,自然产生生育意愿,因此选择合适的治疗方案,帮助患者提高生育的安全性是技术体现,也是人文关怀。而近几年业关注点转为肿瘤患者初次发病的治疗前给予患者生育力保存,比如男方化疗前冷冻精液,女方手术或放化疗前冷冻卵巢组织或卵泡。
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中年女性不孕症——注意排查卵巢功能减退的问题
戴雪
副主任医师
生殖中心
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:
在医学上,女性的最佳生育年龄普遍被认为在25-34岁,一旦超过35岁,受孕能力明显下降。想备战高龄再生育,夫妻双方就需要尽快向生殖医学专家求助,摸清自己的生育力,严格细致地做好各项备孕前检查。本病例中患者生育力已经明显下降,接受辅助生殖技术的帮助,节约了备孕时间,也解决了生育需求的问题。
【基本信息】女、42岁
【疾病类型】女性不孕症、卵巢功能减退、宫腔粘连、亚临床甲状腺功能减退
【就诊医院】上海市第十人民医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】调节甲状腺功能(优甲乐)+宫腔镜下宫腔粘连分离术+温和刺激方案促排【口服药法地兰激活内源性激素+外源性激素(注射用尿促性素)】+1代试管+新鲜移植
【治疗周期】4个月,2021年12月宫腔镜治疗,2022年2月试管治疗一次成功
【治疗效果】成功受孕,产检一切正常
一、初次面诊
张女士42岁,其丈夫44岁。性生活正常,备孕二胎,未孕4年。月经规律,5/25天,生育史1-0-3-1,患者婚前和现丈夫早孕人流1次。
2007年足月剖腹产1女体健,其后工具避孕,2009年和2016年2次意外怀孕行人流术终止妊娠。2018年起备孕二胎,期间间断中医调理及自行或者医院超声监测排卵指导同房未孕。2020年外院输卵管碘油造影提示:双侧输卵管通畅,子宫内膜轻度粘连可能。2021年3月外院月经第3天查性激素FSH/LH 11.8/4.98 IU/L。同期男方精液常规检查大致正常。
患者夫妻因为之前受孕非常容易,没有想到会备孕二胎4年未果,就诊时非常焦虑。了解完整个备孕经过后,建议夫妻双方完善生育力的评估。评估结果显示男方精液质量尚可,但是女方AMH 0.48ng/ml,双侧卵巢窦卵泡数目2+2,TSH 5.19 uiu/ml。基于我们的检查结果,和夫妻双方做了1次助孕方案的沟通,因女方患者年龄大于40岁,月经周期缩短,月经期检查FSH值升高,而AMH下降,双侧卵巢窦卵泡数目总和少于5枚,诊断为卵巢功能减退,这也是他们备孕4年未孕的主要原因。
二、治疗经过
卵巢功能减退本身是不可逆转的,但是良好的心态和健康的生活方式,可以减缓卵巢功能进一步下降。考虑夫妻俩对生育要求比较迫切,而自身生育力已经下降,建议他们采用试管助孕的方案。
患者同时存在亚临床甲减和宫腔粘连,所以我们给患者制定的方案是前1个月完善试管前检查,同时患者调整生活作息,优甲乐控制甲状腺功能,同时月经干净第4天给女方做了宫腔镜探查,去除了宫腔粘连。患者夫妻积极配合调整心态和生活作息,每天安排夫妻共同锻炼,严格遵照医嘱用药。
三、治疗效果
2022年2月,根据女方的卵巢条件,帮她选择了温和刺激的促排卵方案,用口服药法地兰激活内源性激素+外源性激素(注射用尿促性素)共同促进卵泡发育,共获得了5枚卵子,受精后形成了2枚优质胚胎+1枚高级别囊胚。患者宫腔粘连刚处理过,促排周期内膜厚度7.4mm,形态三线A,符合移植条件。因此取卵后第5天移植1枚4AB囊胚,给予黄体支持,10天后测血HCG 459.0U/L,确认受孕。并定期严密监测胚胎的发育情况,目前一切良好。
四、注意事项
患者能够成功受孕,为此我感到十分欣慰。另外患者还需注意以下事项:
1、建议患者成功受孕后多加注意休息,避免进行剧烈活动,以免剧烈的运动影响胎儿的生长发育,造成流产;
2、由于高龄孕妇发生妊娠合并症及流产的几率要高,所以要遵医嘱按时产检,观察血压及血糖等水平是否异常,并严密检测胎儿的生长发育情况;
3、日常生活中要注意合理饮食,及时补充身体需要的能量,做到均衡及清淡饮食,避免过多进食辛辣刺激性食物。若出现不适症状,及时到医院就诊。
五、个人感悟
二孩三孩时代,我们要的不仅是增加孩子数量,更要顺利的孕育过程和健康活泼的后代。但目前再生育人群相对年龄偏大,也常常面临一些问题:
1、生育力下降:
女性35岁后卵子数量和质量下降,曾经有过人工流产等宫腔操作史的妇女,可能会导致子宫内膜受损,留下瘢痕或者内膜变薄,使受孕能力明显降低;
2、不良孕产史:
如果女性前次妊娠出现胚胎停育、孕中流产、胎死宫内或者生育有重大疾病孩子,病理原因也可能会影响再次怀孕,以及胎儿生长发育,需要筛查原因加以纠正;
3、妊娠并发症增加:
如高血压、糖尿病、早产、低体重儿、胎盘早剥等妊娠并发症发病率增加。所以建议遇到不孕不育的情况,要及时到医院生殖科检查具体原因,并在医生指导下正确备孕。另外高龄妇女怀孕过程中要严格产检,严密监测胎儿的发育情况,合理饮食,若有不适症状,及时就诊,做到优生优育。
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女人不能生育的原因
戴雪
副主任医师
生殖中心
考虑女性生育的因素从三个方面来考虑:第一、种子也就是卵子的质量和数量,有些疾病比如多囊卵巢可能会涉及到不排卵,没有种子就不容易怀孕,卵巢功能减退就是我们说的卵巢早衰、卵巢功能衰竭,也容易造成卵子的数量差、质量差。内分泌问题像糖耐量的异常,高泌乳素血症都容易造成卵子的质量下降。第二、输卵管是精子、卵子结合的通道,通道如果出现了问题,出现梗阻、完全梗阻、不完全梗阻都会增加受精的难度不容易怀孕。第三、胚胎在女性的子宫内要存活十个月,子宫的环境对孩子特别重要,影响子宫环境的比如子宫内膜损伤,厚度不够,子宫动脉的血流阻力太大,局部内分泌的免疫因素也会影响胚胎是否顺利的在子宫着床,子宫是否能顺利地接受胚胎,两者合二为一。所以女方的不孕因素一般从三个方面来考虑,分别是卵子、输卵管和子宫。
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人工授精的过程是什么
戴雪
副主任医师
生殖中心
人工授精的做法是这样的,在女性观察到卵泡成熟以后会挑选合适的时间,男性排精,精液排出以后,实验室会把精液做一定的处理,去除精浆,把精子的浓度和密度调成最佳受精的浓度密度,通过一根很细很软的人工授精管,把处理好的精液送到女性的宫腔里去。这个方法受精,至少通过2个方法提高了妊娠成功机会:1、精液是被处理过的,有些人轻度的少弱精,或者有些畸精症精液能够被处理成更好的精液,有利于女性的受精。2、通过去除精浆和避开宫颈黏液操作,因为在精浆和宫颈黏液当中会有一些免疫性的因素,这些免疫性的因素会影响到怀孕机会。去除这些体液因素以后,也可以使一部分患者妊娠率有所增加。在绝大部分中心里,有时为了增加人工授精的妊娠率,也会建议女方在做人工授精的周期选择促排卵的方案,让卵泡的质量更好。因此,这样人工授精做下来,一个周期大概就有20%的成功率,建议做2-3个人工授精周期获得50%-60%的成功率。如果还是不能成功,就认为人工授精不能改善这对夫妻的不孕的一些因素,会建议改行试管婴儿治疗。
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多囊卵巢综合征导致的女性不孕症,试管治疗也有前提
戴雪
副主任医师
生殖中心
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:
女性不孕症是由女性自身因素引起的,如输卵管及卵巢因素导致的居多,多囊卵巢综合征就是其中之一,通常与熬夜、精神紧张和不健康饮食有关,并且在育龄女性中占比达5%-10%,大部分多囊卵巢综合征患者经过调整内分泌+促排卵治疗可以自然怀孕,但是也有非常顽固的排卵障碍患者,比如本病例患者,则需要借助试管的方式助孕。
【基本信息】女、32岁
【疾病类型】女性不孕症、多囊卵巢综合征、糖耐量异常
【就诊医院】上海市第十人民医院
【就诊时间】2021年3月
【治疗方案】药物治疗(二甲双胍改善糖代谢)+促排(果纳芬225单位)+拮抗剂促排方案(果纳芬+醋酸西曲瑞克)+1代试管治疗
【治疗周期】2次试管促排,1次移植成功
【治疗效果】顺利怀孕,胚胎发育良好
一、初次面诊
于女士,32岁,婚后未避孕未孕7年就诊。既往诊断PCOS十余年。间断达英/黄体酮处理。7年前婚后就开始到当地数家医院促排卵,7年内间断门诊不同方案,促排卵接近20周期。自诉仅2-3周期有单个成熟卵泡发育,因多卵泡发育取消同房4-5周期,余促排周期均未促排成功。月经周期3-15天/1-6月,量少,0-0-0-0,意为怀孕次数0,足月产次数0,流产次数0,现存子女数0。身高165cm,体重78Kg,BMI 28.6。超声提示双侧卵泡均>20枚。曾经当地查输卵管通畅。男方精液大致正常。
患者就诊后检查基础性激素FSH/LH:6.43/7.41IU/L;T 1.27ng/ml;AMH 13.82ng/ml;空腹血糖 5.20mmol/L;空腹胰岛素29.18uU/ml。
根据患者的检查结果及自身状况诊断为女性不孕症、多囊卵巢综合征、糖耐量异常。
二、治疗经过
作为主诊医生,我告知患者作为一个7年不孕,非常顽固的排卵障碍患者,试管婴儿治疗是比较好的助孕办法。但是患者自身肥胖,空腹胰岛素水平偏高,有明显的代谢综合征表现,会影响试管促排效果,建议其改善生活方式,控制代谢紊乱并减重,然后再开始试管治疗。但患者夫妻非常着急,所以决定一边调整生活方式,并用二甲双胍改善糖代谢问题,一边选择果纳芬225单位的较大剂量开始促排卵。但是促排5天后复诊发现卵泡没有明显生长,所以对促排剂量进行了调整。继续促排5天后发现卵巢没有优势卵泡发育,同时雌激素水平也没有升高。考虑促排失败,便取消了该试管周期。后患者调整自身情况,积极减重,控制血糖,并且行宫腔镜检查,排除子宫内膜的问题后再次促排,结果患者顺利怀孕。
三、治疗效果
第一次试管促排失败的经历让患者明白,试管并不是包治百病的良药,优化自身条件才能使内分泌紊乱状况改善,增加卵巢敏感性,获得满意的治疗结局。其后3个月,患者积极减重12公斤,LH(黄体生成素)和胰岛素均明显下降。因患者月经非常紊乱,随后给患者安排了宫腔镜排除子宫内膜问题,并再次行果纳芬+醋酸西曲瑞克拮抗剂促排卵,结果非常顺利,获得了12枚卵子,第三天冷冻2枚优质胚胎,第5天获得了3枚高级别囊胚。患者内膜形态三线A,厚度8.6mm,激素水平正常。因此我们在取卵后第5天给她移植1枚囊胚并顺利怀孕。
四、注意事项
此次患者能够成功怀孕,作为她的主治大夫,真心为患者感到高兴,但还需注意以下事项:
1、试管怀孕后提倡准妈妈们按时产检,检查母体自身情况,并观察胎儿的发育情况,遵医嘱补充叶酸,预防胎儿畸形;
2、饮食上注意平衡膳食,多吃蔬果,少吃辛辣和添加剂多的食物,多吃高蛋白食物的同时要注意控制体重;
3、学会自我调节,保持心情舒畅,适度锻炼,避免剧烈运动,避免对胎儿造成影响;
4、孕期应切忌盲目用药,如遇到不适症状及时就医,在医生的指导下合理用药;
5、孕期时刻关注胎儿的情况,学会数胎动,并监测自身的血糖、血压、体重等各项指标,如遇到不适症状,及时就医。
五、个人感悟
对于因各种原因引起的女性不孕症,现在治疗方案已经非常成熟,助孕效果也相当满意,本病例的患者就成功怀孕,为患者感到十分的高兴。但在这个过程中,患者还需要在一定程度上控制自身不良症状及习惯,才能有效提高受孕率,避免受孕失败。在此需要提示大家,日常生活中要控制饮食和体重,稳定情绪,可以在一定程度上预防自身疾病,减少女性不孕症的出现,提高受孕率。如果出现长期不孕的现象,也不要着急紧张,首先要调整心态和生活规律,积极运动,健康饮食,保持正常体重,做到健康备孕。如果备孕一段时间后还未受孕,要及时就医检查,明确具体原因并积极治疗,可以有效提高受孕率。
如果受孕成功,也要在医生的指导下按时合理服用叶酸,防止胎儿畸形,并在孕期多加休息,健康合理饮食,按时产检,如果出现不适症状,及时就医。
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