脓毒症是危及生命的严重生理病理状态，很多情况下，在治疗脓毒症时识别脓毒症有两个要求，患者有明确感染灶，可能是肺部、胆道、泌尿道、局部软组织、脓腔。感染灶引起了全身炎症反应，这种炎症反应可以是高热、白细胞升高或下降、血小板降低、全身组织灌注不足，可以是患者尿少、呼吸困难等。这一系列炎症反应最后危及到患者的血流动力学与氧代谢动力学时，就是重症情况。真菌入血是脓毒症当中比较极端的情况，也是最危险的情况之一。往往真菌可能在患者的肺部或局部创面上面定植，在免疫、环境等理化作用下入血，甚至于有一部分细菌会附着在小肠肠壁的黏膜血管上面，真菌脱落时可能会引起消化道肠壁出血。真菌在入血时会引起高热，会引起链式炎症瀑布，这种情况下也会使凝血功能与凝血系统出现紊乱，加重出血情况。这两者结合起来就是菌血症或真菌性脓毒血症往往出现消化道出血的原因，可以比其它微生物感染有更高消化道出血的几率。要求在临床治疗与家属陪护的过程中要注意观察与发现，及早使用抗真菌药物，包括消化道细菌，可以做真菌血培养，可以做大便真菌培养，来明确是哪一种真菌引起，能够针对性进行抗真菌治疗。

腹部实质性脏器破裂是临床创伤上非常凶险的一种情况，所谓实质性脏器主要包括肝脏、脾脏、胰腺、肾脏。实质性脏器破裂出血的最主要的临床表现是剧烈腹痛，出血后在腹腔里面形成腹腔积液以及积血，与空腔脏器相对的往往在腹腔里面看不到游离气体，而是以液性暗区为主，顾名思义实质性脏器出血以后到局部疼痛，具体如下：1、随着破裂出血以后，大量液性暗区跑到腹腔里面以后形成了腹膜刺激症状，肚子就会变得非常硬，称之为板状腹。平时很松软的肚子在创伤时，若用手去摸患者肚子会觉得硬邦邦的，就像一块门板；2、若去晃动患者的肚子，可以听到振水音，因为有大量血流下来以后，在腹腔里面就可以看到肚子可以有明显波动感。若用救护车或医院急诊室里面超声去看，就能够看到液性暗区。会让患者觉得非常腹痛难忍，所以拒按；3、出血量比较大后，患者会处于休克状态，失血往往要超过空腔脏器出血。若是肝破裂，可能是以右上腹痛为主，脾破裂是左上腹痛为主，若是胰腺破裂，甚至于在血里面还能够侦测到急剧升高的血尿淀粉酶，若是膀胱或肾脏出血，除了上述症状以外，还能够通过导尿管或可以看到肉眼可见的或能够检测到血尿成分，以此来判断到底是哪个实质脏器出血，应该选择何种术式或者治疗方法。

颌面间隙感染术后非常要求专业护理，护理包括很多方面，具体如下：1、手术创面切口的护理，所有感染性疾病，有脓肿的患者都需要切开排脓，需要清除坏死组织，消灭死腔，通畅引流，要保证引流管道通畅，会有专业医生来进行换药与冲洗管道；2、因为口腔颌面的特殊位置，这些脓肿往往会刺激到喉头，压迫气道形成窒息，所以患者会长期带着经鼻气管插管，甚至气管切开。若涉及到这些问题时，需要有专业护理团队来进行气道管理，包括吸痰，要求患者与家属要多拍背、多咳嗽、多做物理引流，做好气道湿化；3、因为口腔颌面的感染有特殊性，会张口受限，这些患者需要比较长时间的抗感染治疗，需要建立稳定、有效的肠内营养通道，往往会在患者鼻腔甚至于口腔里面放置鼻肠管、鼻胃管，家属在护理这些患者时，要学会使用肠内营养注射与冲洗管道、保护管道的办法，配合护士进行每天大约1500大卡热量的营养补给，同时要适当补充益生菌与优质蛋白；4、患者往往会因为口腔颌面间隙感染，在术前与术中没有得到很好的营养状况，营养状况会比较差，可能还需要给患者在静脉里面补充白蛋白，甚至于脱水利尿；5、往往口腔颌面间隙感染的患者，有糖尿病、免疫力低下、长期服用糖皮质激素的情况。若有这些情况的患者，在进行肠内营养的同时，一定也要注意调控患者血糖。做好以上这五点的护理工作，患者就能够康复的更快，能够得到更好的救治与提早出院的机会。

胃造瘘手术是非常精巧的手术，损伤不大，但效果明显，需要进行胃造瘘手术的患者有以下几种：1、脑梗患者吞咽困难，需要长时间插胃管，甚至插胃管时间超过了48天以上，甚至于以年来计算需要插胃管的时间，胃管对患者的鼻腔、鼻咽、口咽、食道，甚至胃壁都会有磨损，产生了并发症或副反应时，要考虑进行胃造瘘；2、食道癌的患者在食道没有完全堵死之前，又不能选择大手术的情况下，可以预先做好胃造瘘，以防患者将来进食困难。有大量口腔颌面肿瘤的患者，这些患者在整个围手术期，包括术前、术中、术后放疗的过程当中，出现了吞咽困难与进食障碍，这些患者需要在手术的某时间节点，可以在术前、术中、术后，放疗前放置胃造瘘管。在口腔吞咽困难摄入不足，甚至于无法完成任何摄入时，胃造瘘管就能够起到决定性作用。能够源源不断地向抗肿瘤前线输送营养物质，保证患者在整个治疗过程中的营养状况，维持生命体征稳定；3、运动神经元病患者，往往也会在治疗过程当中逐渐出现吞咽困难的情况，在身体还相对比较良好的情况下，也推荐患者早期适时进行胃造瘘手术，保证将来完全不能吞咽时，有很好的营养通路，能够更好延长患者的生存时间。

关于肺栓塞很多患者与患者家属有误区，认为肺栓塞是食物把肺里面的气管栓掉，实际上不是这样。真正的肺栓塞是指肺血管，被来自于深静脉系统的血栓，或来自于妊娠时的羊水，甚至于外科手术时脂肪栓塞。这种栓塞情况是一种非常非常危险的症状，需要有专业的医护人员与重症科医生来救治。在临床上最常见的是平时有很多老人长期卧床不活动，深静脉就会留下很多栓子，这些栓子在突然间发力，如上厕所，一下子站起来，如突然间步行、爬楼梯，甚至于剧烈咳嗽时，掉下来以后通过静脉系统循环跑到肺血管里面去，把肺血管堵住了，这就是常见的肺栓塞。这时患者会出现低氧、呼吸困难、血流动力学紊乱、全身紫绀等一系列致命情况。这时马上需送医院，主要治疗往往分三种：1、通过血管外科取栓解除；2、需要使用抗凝抗血小板药物，来维持血液的流动状态；3、需要在下腔静脉放置滤网，防止后续栓塞继续掉下来，往往可以选择心内科与血管外科进行急诊。此外，异物能够引起肺栓塞，往往称之为异物卡喉。往往也经常见于老年人在不当喂养时，会把食物如糯米团块、月饼，卡在患者的气道甚至喉头，导致了患者窒息的情况，这种称为异物卡喉或窒息。也需要立刻急救，需要用徒手开放气道的方法，把异物用吸引器吸出来，甚至于需要气管插管与气管切开来辅助救治。无论是哪一种，都需要紧急来医院进行专业急救处理。

脓毒症是一种严重危害人类生命健康的疾病。脓是指细菌在局部与全身的一种感染状态，毒是指感染状态诱发了人类不恰当的链式瀑布样的爆发式炎症反应。这种炎症反应最后反而危及了机体的免疫、营养、抗感染甚至脏器功能，所以称之为脓毒症。脓毒症往往会有两个要求，存在明确感染部位也叫感染灶，可以是胆道，被结石所嵌顿的输尿管、肾脏，可以是颅内、肛旁脓肿、肺部感染。感染灶所产生的细菌或细菌代谢产物引起链式瀑布反应，造成全身炎症，患者可能会出现高热低体温，白细胞猛烈升高或迅猛下降，血小板下降，组织灌注严重不足，患者呼吸困难、少尿、紫绀、寒战等。患者可能会出现血压下降、氧饱与度不能维持、脏器功能障碍，甚至出现休克状态。若患者真的到了血压下降，休克状态时，要对患者进行早期救治，主要包括以下几点：1、容量复苏，容量复苏在世界各地的医学界有一定争议，但殊途同归，都需要进行补液试验。患者血流动力学与组织灌注达到相对稳定与标准值，称之为容量复苏，现在可能称之为限制性容量复苏；2、要早期获得患者的细菌学依据。细菌学依据可能来自于两方面，来自血液系统，要抽血培养看是哪一种细菌进行全身肆虐。要对感染局部病灶进行清除死腔，清除坏死组织，通畅引流，把感染组织标本取出来，看是哪一种细菌或病原体感染，再进行针对性抗生素的使用。要求早期获得细菌性依据，早期足量使用抗生素。若不能够获得这些标本时，需要广谱进行覆盖，称之为重拳出击，来杀灭细菌；3、要做好很多监测与后续支持，包括患者若呼吸不好，要进行呼吸机的通气支持。若肾功能衰竭，可能会在早期保护肾脏，进行CRRT等肾替代治疗。同时还要注意患者会处于高度分解状态，营养会严重不良，要尽可能开展肠内营养，帮助患者度过难关。所以脓毒症治疗包括脓毒症抗休克治疗，这是综合过程，需要家属积极配合，早期发现、早期送医，需要医护人员团结一致来通过各个方面救治患者。

骨盆骨折的最危险的并发症具体如下：1、创伤当时即刻创伤失血性休克，创伤失血性休克会导致患者在失血情况下，进入创伤失血性休克的死亡三角，即凝血功能障碍、低体温与酸中毒；2、骨盆骨折往往会有迟发性损伤，即二次损伤。在创伤当时，可能患者出现失血性休克的情况，若搬动不当、转运不当，往往会出现二次损伤，可能会引起大量后腹膜血肿，这种血肿可能会增加出血，可能在第二次，甚至第三次后续损伤时危及生命；3、骨盆骨折断端可能会损伤临近脏器，通常常见的是直肠与膀胱以及尿道损伤。这些损伤可能会带来整个手术创伤区域的严重感染，甚至更多的出血。这三种情况依次是在受伤当时、受伤之后，与并发症所产生的危及生命的情况，都非常棘手，需要有专业的医务人员来进行处理。建议碰到这些骨盆骨折一次创伤的患者时，尽量及时寻求专业的医疗团队来进行搬运与处理。

从重症科角度上来讲，肾功能衰竭应该分很多期，专业肾脏科医生会根据这些情况来进行针对性调整。对于老百姓来讲，要早期发现与早期识别。很多肾功能衰竭患者往往到了无尿的状态，甚至感染诱发加重，肾功能不可挽回情况下再来医院里救治，往往这些患者已经有重症感染，有无尿状态，甚至身体已经非常浮肿，甚至出现凹陷性水肿的状态再来医院。要早期识别肾功能情况不好的患者，往往会出现纳差、乏力，眼睑或下肢浮肿，通过血生化检查，查肌酐与尿素氮水平，就能够早期发现肾功能异常。重症医学可能会遇到原本肾功能非常好的患者，从来没有生病主诉，突然在感染、创伤、失血等打击下面出现了肾功能衰竭，称之为AKI，即急性肾损伤。这些患者可能要进行肾保护措施。要看肾功能衰竭是肾前性、肾性、还是肾后性，具体如下：1、肾前性是患者血压或血流动力学不足导致了肾功能衰竭，供血不足引起，这时可能要做容量复苏；2、肾性可能是服用了不当药物，甚至中毒，包括免疫、环境因素，肾性比较复杂，提醒各位病友要注意药物，包括中药饮片等对肾脏带来的毒副作用；3、肾后性常见于患者排尿困难，小便积聚在肾脏里面，不能够很好排除，形成了肾功能衰竭。包括前列腺有问题的中老年男性，包括尿潴留、尿路感染的女性，这些患者要注意，尤其是瘫痪老人，卧床患者，要特别注意有没有渗透性情况，若及时导尿把小便排出来，肾后性也能够得到早期很好的处理与控制。

颌面间隙感染是日常生活中比较常见的一种疾病，是由口腔颌面特殊的解剖特点引起。因为口腔颌面有大量丰富血管与神经走行，同时组织相对比较疏松，若在局部形成感染灶，感染灶可以通过组织间隙，通过重力作用向远处播散，患者有以下特点：1、有明确的感染灶、感染原，出现了红、肿、热、痛的情况，甚至于张口受限。由于口腔颌面疾病，患者往往会出现进食障碍、营养不良、感染非常重，两者互为因果，恶性循环，最后导致患者张口受限，营养状态极差，感染情况非常重；2、组织解剖的原因，这些脓不仅会在口腔周围蔓延，同时会因为重力作用，沿着疏松间隙往下走，可以走到口底、颈部甚至走到纵隔，即心脏周边，前纵隔、中纵隔与后纵隔，引起整个胸腔的感染。再往下走甚至可以走到腹腔大血管边上，形成脓肿。这种脓肿最后危及生命，手术难度非常大，手术创伤也非常大。所以需要患者要警惕自己的口腔卫生，在出现问题时能够及时进行就医。

脂肪栓塞比较罕见，一旦出现了脂肪栓塞，往往患者会出现血流动力学紊乱、血压下降、呼吸困难、紫绀等一系列情况。脂肪栓塞在创伤外科手术会偶尔遇到，如在进行脂肪瘤手术时，过度挤压脂肪组织，包括在抽脂美容时，也会出现脂肪入血，随着血液循环，最后跑到致命部位的微小血管里面去，形成栓塞。另外一种情况是骨科长骨骨折，骨盆骨折时也会出现栓塞的情况，需要立刻找专业医生。若患者在家里，要马上来医院进行救治。到达医院以后，可以向专业医护人员提出自己有过度挤压脂肪、创伤、挤压，包括外科手术等情况，能够便于医生组织专业的医疗力量进行抢救。若出现了呼吸循环的衰竭，可能需要进行机械通气，血流动力学的容量复苏等一系列治疗，来支持患者的生命体征。