羊水是指充满在羊膜腔内的液体，羊水的产生和吸收平衡是维持正常妊娠的必需条件。羊水量异常不仅可以预示潜在的母胎合并症以及并发症，也可以直接危害围产儿安全。 羊水过多或者妊娠期间的羊水量超过2000ml，与胎儿结构异常，比如中枢神经系统畸形，无脑儿、脊柱裂和消化系统畸形，食管闭锁、肠道梗阻，还有多胎妊娠糖尿病、母胎Rh血型不合等有关。羊水过多可能影响孕妇休息造成血压升高，可以压迫胸腹腔出现类似腹腔间隙综合征的表现。严重时可以引起孕妇心力衰竭，也容易发生胎膜早破、早产，或者是发生胎盘早剥、产后出血。羊水过多还可以导致胎位异常、胎儿窘迫、早产增加，破水时可以导致脐带脱垂。羊水过多的程度越重，围产儿病死率越高。 羊水过少是指妊娠期间羊水量＜300ml，主要与胎儿结构异常，比如泌尿系统畸形、染色体异常等，以及胎盘功能减退，比如过期妊娠、羊膜病变，炎症、宫内感染等，母体因素如妊娠期高血压疾病等有关。羊水过少造成围产儿病死率明显增高，也会常常伴有胎儿生长受限，甚至是胎死宫内，导致手术分娩率和引产率增加。在临床上对于产前筛查，怀疑患有异常胎儿的高危因素，需要进行羊膜腔穿刺抽取羊水细胞，通过检查以明确胎儿的染色体病和遗传病等。

胎盘植入是指胎盘组织不同程度的侵入子宫肌层的一组疾病，胎盘植入容易发生严重的产科出血，需要在具有抢救条件的医疗机构，具有胎盘植入处置经验的产科医生、麻醉医生以及具有早产儿处置经验的儿科医师组成的救治团队处理。胎盘植入会使产妇分娩后胎盘无法剥离，对于产妇也是十分危险。所以胎盘植入也是产前检查的重要项目，特别是高龄产妇等高危人群，更要注意做好胎盘植入的检查与诊断。非前置胎盘的患者无剖宫产指征均可以经阴道试产，合并前置胎盘或者有其它剖宫产指征患者应选择剖宫产。但是术前需要充分做好产前出血的防治措施，包括血液制品、药物、手术人员等准备。 胎盘植入的病情比较凶险，对于胎盘植入面积较大、植入较深，发生大出血时，应该果断进行子宫切除术。如果整个胎盘植入或者穿透子宫肌层无法剥离、不出血者，没有感染征象，也可以采取原位保留胎盘，进行血管介入栓塞术，促使胎盘组织缺血坏死，择期再进行清宫术清除胎盘。但是此方法具有宫腔感染的风险，对于出血不多、植入面积小、具有保留子宫愿望的产妇，保守治疗也是1项有效的方法。根据胎盘植入的面积、大小、深浅，可以使用长线八字结扎缝合出血点。结扎双侧子宫动脉甚至髂内动脉，支架压迫止血或者进行腹部主动脉髂内动脉球囊或者药物的介入栓塞术，局部热盐水纱布压迫和电灼等措施保守治疗。 对于植入的胎盘组织残留较少，并且出血不多的患者，可以辅助性给予药物保守治疗，比如甲氨蝶呤，可以抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收。使用米非司酮能够抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进子宫外基质的水解，有利于胎盘剥脱。药物治疗对于出血较少、无感染、想保留子宫的患者也是一项有效的措施。

胎盘植入是指胎盘的绒毛在胎盘附着部位与子宫肌层紧密相连，主要会引起产时出血以及产后出血，也有可能会造成子宫破裂和感染等并发症。穿透性胎盘植入也可能会导致膀胱或者直肠的损伤。胎盘植入在妊娠期对于胎儿没有明显的影响，但是胎盘植入可能会在妊娠晚期出现出血，主要的影响是在产后。 由于胎儿娩出后，胎盘不能完整的经由子宫壁剥离，如果强行剥离，就会引起严重的产后大出血，胎盘不能完全剥离，可能就会造成产褥期胎盘残留部位的感染。因此，如果在产前发现胎盘植入，需要进行充分的评估，制定处理方案，避免引起严重的并发症。如果是妊娠早中期发现胎盘植入，则需要终止妊娠，尽量降低切除子宫风险，可能会导致流产率的增加。如果妊娠晚期发生胎盘植入，根据胎儿和孕妇情况以及胎盘植入面积的深浅决定终止妊娠时机，可能就会导致早产的发生。 对于高危因素，如前置胎盘、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史、子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史、高龄妊娠等孕妇，应严格进行产前检查，做到早发现、早处理。

预防羊水早破，主要包括以下方面： 1、坚持定期进行产前检查，孕12周以上每4周检查1次，孕28周以上每2周检查1次，对于有合并症或者并发症患者根据情况增加次数，36周以上每周检查1次，如有特殊情况随时进行检查； 2、孕中、晚期不要进行剧烈活动，生活和工作不宜过于劳累，每天保持愉快的心情，适当的到室外散步； 3、不宜长时间步行，谨慎跑步走路，以免摔倒，特别是上下楼梯的时候，切勿提重物以及长时间在路途上颠簸； 4、孕期要减少性生活，特别是怀孕晚期的3个月，怀孕最后1个月应禁止性生活，以免刺激子宫，造成羊水早破； 5、应预防阴道内的炎症，保持外阴清洁干燥； 6、要科学合理的摄入营养，注意多食新鲜蔬菜水果，适当食用富含维生素C、微量元素铜、富含蛋白质和优质胶质蛋白的食物等，具有增加胎膜韧性的作用，并且保证充足的睡眠时间； 7、避免剧烈咳嗽、猛然大笑或者是暴怒、重体力劳动等，以免腹腔压力急剧增高，致使胎膜破裂； 8、如果孕妇发现阴道分泌物增加或者颜色异常，可能有潜在阴道感染，容易引起早期破水，及早治疗可以降低早期破水的风险。

如果孕妇在孕20周以前发现胎盘低置，不必太过担心。因为胎盘低置的孕妇中，部分患者会随着孕周的增加，子宫下段拉长，胎盘位置上升不再处于低置状态。如果在孕28周之前没有明显不适，胎儿发育良好，可以继续观察不必治疗。孕28周以后超声检查胎盘仍然低置就是前置胎盘，需要注意日常保健避免下蹲。 如果孕妇有胎盘低置的现象时，应杜绝一切剧烈运动，比如跑、跳等，并且有些动作绝对不适宜进行，比如下蹲。孕妇本来就因为腹部隆起，下肢承受很大的压力，因而不容易进行下蹲动作。如果出现胎盘低置的孕妇进行下蹲，可能就会牵扯到子宫，使宫颈口扩张，低置的胎盘也会因此被拉伸，引起剥离出血。阴道流血期间应减少活动量，注意休息，避免过劳。改变体位时不要用力过猛，包括大便的时候，同时避免便秘和性生活。发现出血立即到医院就诊，禁止肛门检查和必要的阴道检查，密切观察阴道流血量，监护胎儿宫内状况，维持正常的血容量，必要时需要输血。因为低置胎盘容易在产前出血，如果出血量较大，可以并发流产，胎死宫内。如果在孕20周左右发现胎盘低置，在孕后期可能会随子宫下段形成，可以随着拉长胎盘上移。如果上移可以顺产，如果不能上移，就是前置胎盘，需要按照前置胎盘处理。 低置胎盘是前置胎盘的一种。前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性的前置胎盘和低置胎盘4种。完全性的前置胎盘就是胎盘组织将子宫颈内口完全覆盖，部分性前置胎盘则只有部分胎盘组织覆盖宫颈内口，边缘性的前置胎盘则是胎盘组织下缘达到宫颈内口，但是并未覆盖宫颈内口。相比较而言，低置胎盘在四种前置胎盘类型中属于性质最轻的一种，但是仍然不可轻视。通常如果孕妇属于是高龄一族，35岁以上再加上合并有子宫畸形、子宫肌瘤剔除、剖宫产史等，发生胎盘前置的机会就会增加。另外，如有多次流产史、多次孕产、宫腔操作史、产褥感染史，以往有过前置胎盘史的孕妇，发生此类情况的几率也会大幅增加。孕妇属于其中一种情况时，需要多加留意，及时预防胎盘低置的可能。

胎盘成熟度共分为四级，0级、I级、II级和III级，38周胎盘进入III级标志胎盘成熟。如果37周以前发现胎盘III级并结合双顶径，达到足月的值以及胎儿体重估计在2500g者，可以考虑是胎盘早熟，警惕发生胎儿宫内生长发育迟缓的可能。 孕妇平时要注意观察胎动，定期进行产检了解胎儿宫内情况。胎心率在120-160次/分钟之间，胎动时胎心率会有所增快是正常的。但是否提前终止妊娠，需要根据胎儿的情况而定，和胎盘的成熟度关系并不密切。胎盘早熟会影响母体对于胎儿的灌注血量偏少，导致供应胎儿的营养与养分也会偏少，但不是绝对的都有影响，可能会导致早产或者影响胎儿的生长发育。建议孕妇放松心情、营养均衡，多食干净富有营养的食物，按照孕期的营养搭配，多食新鲜的蔬菜、水果，以清淡饮食为主，不食油腻以及过于滋补的食物，以免食物热量超高而早产。比如可以多食鸡蛋、冬瓜、丝瓜、苦瓜、白木耳、绿豆等，尽量少食或者不食猪脚，平时稍微运动可以活化气血，帮助胎儿的血流量增加。 如果发生胎盘早熟情况，建议住院输液，营养胎儿和改善胎盘循环等治疗，同时观察羊水的情况是否正常。如果发现羊水量持续减少，不适宜继续妊娠，需要终止妊娠。通常35周以后胎盘过早成熟相对影响不大，不必过于担心，可以定期产检，注意胎动和定期监测胎儿生长发育及羊水情况。

在孕晚期37周的最后阶段，尤其是超过预产期后，羊水偏少的情况最为常见，羊水偏少的状况出现越晚，胎儿受到的影响就会越小。37周孕妇羊水过少的原因包括羊膜破裂、胎盘问题，或者是某些疾病因素导致羊水偏少，比如慢性高血压、先兆子痫、糖尿病和难产、肾病等。双胞胎或者多胞胎造成的羊水过少，胎儿畸形也可能导致羊水少。对于足月未临产而又缺少羊水的孕妇，可以多注意休息、减少活动、增加饮水，进而增加母亲的血液循环，间接使子宫胎盘的循环得以增加，从而达到增加羊水的目的。如果胎儿状况不佳，不再适合在子宫内居住，应该立即终止妊娠。 羊水过少容易导致胎儿窒息，不能轻易忽视。补充羊水平时需要注意增加饮水，食用水分较多的水果、饮奶，也可以到医院进行输液，定期进行产检。孕期羊水过少也会增加孕妇生产时出现并发症的可能性，主要是由于羊水变少，胎儿活动或者孕妇的宫缩就会挤压脐带，生产过程中如果胎儿承受不住顺产，医生会建议孕妇进行剖腹产。 羊水偏少需要密切观察胎儿以及胎动，监护胎儿生长发育的情况，是否需要终止妊娠主要根据孕妇的孕周、胎儿的健康状况，以及孕妇是否具有其它的并发症。如果孕妇存在严重的先兆子痫，或者是胎儿在子宫内的状况不良，可能需要早点把胎儿产出。

充满羊膜腔内的液体称为羊水，羊水的来源、羊水数量和成分，随着孕周不同而会有所变化。 妊娠初期的羊水主要是母体血清，通过胎盘进入羊膜腔的透析液，少量从胎盘表面和脐带表面渗出。在妊娠11-14周时，胎儿肾脏已经具有排泄功能。 因此妊娠中期以后，胎儿排出的尿液是羊水的重要来源。如果孕妇足月妊娠时，正常的羊水量约为800-1000ml。如果妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多，发生率为0.5%-1%。当羊水量＜300ml的时候称为羊水过少。 妊娠期羊水量的评估主要是通过超声检测，孕中期通常以最大羊水池深度3-7cm作为正常值。孕晚期通常是以羊水指数四个象限羊水径线的总和，6-24cm作为正常值，如低于正常值低限为羊水少，高于正常值高限就作为羊水多。 足月分娩时的测羊水量是1000-1500ml，正常孕妇的羊水量是300-2000ml之间。如果是羊水量达到2000ml及以上，就是羊水过多，对于300ml及以下称为羊水过少。羊水过多或者过少，都要警惕母体和胎儿是否有合并症或者并发症。

如果是预产期到了出现胎位不正的情况，处理方法就会不同，对于初产妇是首胎，横位或者复合先露基本上都是选择剖宫产终止妊娠，因为胎位不正属于难产，对于初产妇，阴道没有经过扩张，产道不够松弛。如果经阴道分娩，可能会出现胎儿损伤，胎儿后出头困难，甚至造成胎儿窒息、死胎、死产的情况。但是也有初产妇单臀先露已经入盆，胎儿不大、骨盆条件、产程进展顺利，可在严密监护母胎的情况下经阴道试产。对于经产妇也就是二胎产妇，如果胎儿不大或者是胎儿小于上个胎儿，而且能够自然临产，可以观察整个产程的进展，观察胎心的变化，可以期待自然分娩。 引起胎位不正的因素很多，比如孕妇的骨盆狭窄、子宫畸形、多产、腹壁过紧或者是过松、羊水过多或者过少等。如果在妊娠7个月以前发现胎位不正，通常可以不用处理。但是如果在妊娠7个月以后，除了头先露属于正常胎位，其它胎位都需要进行矫正。臀位占所有分娩胎位的3%-4%，胎儿的头部在上臀部在下。横位是胎儿横在子宫里，胎头在孕妇一侧。额位是头部在下胎头后仰，枕后位是头部在下胎头俯屈，后枕骨和胎背在后。孕28-30周是矫正胎位最好的阶段。但是，对于曾经有前置剖宫产的孕妇则不建议执行外转胎位术。此外羊水量必须适中，最好的是胎儿背部在两侧，产妇体重适中，而且胎儿之臀位并未进入骨盆深部等条件下才能适宜执行外倒转术。 如果出现胎心不好、胎儿缺氧的症状，或者有其它的并发症出现，比如肢体或者脐带脱垂等，就需要剖宫产终止妊娠。

胎盘植入患者在分娩时的症状有第三产程延长或者是部分胎盘残留，可以造成产后出血、感染。人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可以分离的界限，多数为完全植入性胎盘。 胎盘植入是指胎盘组织不同程度侵入子宫肌层的一组疾病，胎盘植入在怀孕期间不会有明显的症状，孕妇并不会感到异样。在产检时可以根据高危因素结合B超或者是磁共振检查，但是很难确诊，只有胎儿分娩以后或者手术中所见，胎盘剥离出现困难才能确认。 在分娩的过程中，主要表现为胎儿娩出后超过30分钟，胎盘仍然不能自行剥离，或者伴随有阴道流血，再进行徒手剥离胎盘时感觉困难。或者发现胎盘与子宫壁粘连紧密，没有缝隙，或者是在进行剖宫产时发现胎盘植入，甚至穿透子宫肌层。 如果是部分性植入胎盘，未植入部分剥离比较容易，植入部分无法剥离，强行剥离时会感到子宫壁随着胎盘剥离而移动，宫壁变薄甚至是剥破宫壁，胎盘植入子宫肌层，甚至是穿透子宫肌层。植入胎盘常见于前置胎盘，尤其是中央性的完全性前置胎盘，但是无产前出血时应警惕植入胎盘。植入性胎盘也是造成子宫内翻的高危因素，并且植入性胎盘残留可以成为胎盘息肉，也是晚期产后出血的原因之一，可能变成绒毛膜上皮癌之类的疾病。