张常华医生线上门诊_中山大学附属第七医院_消化医学中心 - 有来医生

治疗结肠癌的靶向药

对结直肠癌的靶向治疗目前在临床上用的有以下三类：1、抗血管生成药物，常见药物是贝伐单抗和雷莫卢单抗；2、抑制表皮生长因子受体、EGFR受体的药物，常见药物是西妥昔单抗、帕尼单抗等；3、还有针对KRAS、BRAF突变的药物，KRAS基因突变目前还没有很良好的靶向药物。但对BRAF基因突变的结直肠癌，临床药物是维罗非尼。靶向药物在临床上目前形成了很好的抗肿瘤效果，所以肠癌治疗方案还比较多。因为药物选择比较多，肠癌预后比较好。结肠癌属于实体肿瘤，实体肿瘤的治疗是以手术为主的多种措施综合治疗。治疗措施包括最常见手术，以及系统性化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。所以在靶向治疗里面，针对结直肠癌的靶点，即某个基因，比方VGF，还有其它基因突变引起肿瘤的发生发展。靶向治疗的特点、优点是只针对某个基因起作用，而不会对全身有杀伤。系统性化疗对全身都有伤害，对正常细胞有伤害，对癌细胞也有伤害，所以很多人会出现毒副作用，而靶向治疗相对毒副作用小很多。

结肠癌转移肝脏存活期

结肠癌肝转移分为同时性和异时性，即开始诊断的时候诊断肠癌，在诊断肠癌6个月内发现肝转移，叫同时性肝转移。超过6个月以后发现肝转移，是异时性肝转移。肠癌肝转移在所有结肠癌占30%，如果能够把肝转移灶切掉，肠的原发灶也切掉，其预后有30%的人能达到五年生存率。肿瘤患者生活5年，其实肿瘤就治好了。如果再长肿瘤叫再发癌，不是原来的肿瘤。所以肠癌肝转移是晚期疾病，尤其在肠癌里面并不是很可怕，多学科多种措施治疗，可以改善预后。

结肠炎与结肠癌的症状

结肠炎和结肠癌临床表现如下，结肠炎症常常可出现发热、腹痛、腹泻等症状。结肠癌早期通常没有什么临床表现，但到进展期时常见表现是大便性状和习惯改变。大便性状改变为变成不成形的稀烂便或者颜色由黄变黑或红等，大便习惯改变为一天解2-3次，或者2-3天才解一次大便，以及成型大便出现缺口。因为有肿瘤，解出的大便变形等，到晚期肿瘤比较大时会出现肿瘤包块、肠梗阻症状，以及腹痛、大便带血等症状。

结肠癌疼痛部位

结肠癌疼痛早期可表现为腹部隐痛，门诊时有些病人能够忍受，等到门诊体检发现大包块，平常是包块位置隐痛。到进展期可引起肠道不完全性梗阻，经常胀痛、腹痛、不舒服，有时候是阵发性加剧。到晚期骨转移、其它地方转移，可侵犯神经，或是侵犯到骶骨上面，屁股不能坐很疼痛，疼痛是非常难受的癌性疼痛，彻夜不能够睡眠，这时需要很强的镇痛剂治疗。所以疼痛不同时期有不同特点，而且缓解措施不一样。

乙状结肠癌的治愈率

目前肠癌根据部位分为升结肠癌、盲肠癌、横结肠癌、降结肠癌、乙状结肠癌和直肠癌，乙状结肠癌手术比较容易，但发现晚容易引起梗阻。肠癌总体愈合率都很高，五年生存率达到76%以上。因为乙状结肠是肠腔里面比较狭窄的部位，长度通常是25cm，大便在此地成型。因此该地方出现肠癌之后，很容易出现肠梗阻的症状。临床上肠癌引起肠梗阻，很多都是乙状结肠癌引起。所以如果能够早期出现症状，往往能够早期发现，乙状结肠癌因为容易早期发现，所以相对少见，预后五年生存率在76%以上，但结直肠癌总体五年生存率在70%以上。

结肠癌晚期头晕怎么回事

结肠癌终末期多处于恶液质状态，头晕最常见原因是营养不良，不能维持人体血液循环所致。头晕通常是低血糖，没有能量供应脑需求导致。所以晚期恶液质状态肿瘤患者，基本上是嗜睡跟昏迷状态，头肯定不舒服，能量不能够供给机体活动的基本需求。这时能够尽量维持生命就可以，而不是以治疗肿瘤为主。再就是肿瘤因子分泌到体内或者癌细胞转移到脑，脑部转移灶引起头痛、头晕也有可能。如果是终末期肿瘤患者，有头痛则治头痛，有头晕尽量改善氧供，看血糖低不低，根据血糖水平把血糖维持正常。如果考虑是转移灶引起的头痛、头晕，这时要对症治疗，比如头痛吃头痛药、疼痛用镇痛治疗等。

直肠癌痔疮便血怎么办

便血是直肠癌里最常见的临床表现，临床上很多当成痔疮治疗。所以出现肛门便血、大便带血一定要去医院就诊，明确是不是痔疮。做肛门指检，用手指头去摸就可以知道是痔疮，或用肛窥看有没有痔疮，有没有长其它东西。痔疮出血跟肿瘤出血不一样，痔疮的出血只是便后滴鲜血，有时候是喷射状的鲜血。而直肠癌便血是大便里面有血，即大便解出来之后刚开始大便跟后来大便里面都有血丝。如果是痔疮出血，往往便后有血，便表面有血，这两个是不同的概念。所以仔细观察大便的习惯和性状，有利于早期发现结直肠癌。每个人要关注自己的健康，像女性要做乳腺自我体检。作为肛肠科医生，建议40岁以上的人，要关注自己大便习惯和性状有没有特别改变地方，有便血一定要去医院看一下，不要误以为就是痔疮，耽误诊断。

结肠癌未转移是早期吗

肠癌的分期是TNM，T是在肠壁浸润深度，N是淋巴结，淋巴结有没有转移，M是有没有远处转移，比方有没有肝转移、肺转移、脑转移、骨转移等。肠癌没有转移，可能指没有淋巴结转移和远处转移，是M0。T分为T1、T2、T3、T4，所以早期应该是T1期。但结肠癌其实不采取早期的说法，肠癌一般直接根据Ⅰ-Ⅳ期定义。临床上有人经常说，晚期肠癌指的是发生了M，即肝、肺、脑晚期转移，远处转移，就叫晚期。在专业书籍和行内一般不采取早期结肠癌的说法，只有Ⅰ期肠癌或者Ⅱ期肠癌的说法。因为相对于晚期，去掉远处转移，其它并不能都叫早期，概念不是很准确。

结肠癌一般多久会扩散

肠癌的发生最常见的途径，目前认为是由息肉慢慢恶变，然后长成癌。由一个息肉长成癌常规至少5-10年的时间。最常见的是APC基因突变，即家族性息肉病，是胚系突变，即小孩子从出生，受精卵里面携带有APC基因的突变，叫胚系突变。这个突变基因，从小孩子出生一直长到19岁，出现肠子长息肉。到29岁开始出现临床症状，比方说息肉出血等，这样要10年左右的时间，然后从息肉再恶变一般到39岁。因此，从息肉到恶变至少是10-20年左右的时间，所以是一个漫长的过程，这就为临床上的早期干预、早期诊断留了很好的空间。所以家族性息肉病的人，如果胚系突变，现在用基因诊断他携带胚系突变，早期在没有癌变之前，把靶器官肠子切掉，这样就不会发生癌变，预后非常好。如果已经是息肉变成癌，由癌变成肿瘤，围着肠管长一圈，2年时间就可以，但是由正常的上皮息肉慢慢的癌变可能要10年以上。

频繁放屁是结肠癌前征兆吗

频繁肛门排气一般不是结肠癌癌前征兆，频繁肛门排气主要是肠道菌群和肠功能失调导致，可能是受凉或者吃了容易产气的东西引起，不是肿瘤临床表现。所以改变饮食，然后调节肠道菌群、注意保暖等可能会得到缓解。肠癌早期表现一般不明显，肿瘤长得比较大，1-2cm时往往会出现大便习惯和性状改变。所以每天要注意大便习惯和性状，养成良好的排便习惯很重要。每天早上起来排一次大便，然后看看大便颜色。正常是黄色成条的软便，如果大便突然次数一下子变成2-3次，或者大便形状原来是成型成条，现在变成稀烂，以及原来是圆形，现在变成圆形缺口等情况，或原来大便是黄色，现在大便变成黑色或者红色，都要引起重视，都要积极早期去医院就诊。有时候门诊做肛门指检，可以发现直肠病变。还可以做肠镜筛查，四岁以上建议常规做胃肠镜筛查，可早期发现息肉，把息肉切除和干预之后会预防肿瘤发生，是非常重要的一点。

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