房颤就是心房颤动，发作的时候心跳不规律，心房的心率可以达到300-600次/分，由于房室结的原因、心室的心率不等，一般100次/分，有时候到180次/分，也是非常快的。房颤是老年人最常见的一种心律失常，主要的原因是心房的肌肉发生了退行性病变，特别是在肺静脉与左心房交界的地方，由于心肌最早可出现电生理的不一致性，导致兴奋不一致，进而使早搏、各种房速兴奋性改变，最终形成房颤。 房颤时心房的心率增快，但心房的肌肉基本上不会动，肌肉没有有效的收缩称为蠕动，血液容易淤积在左心房、左心耳形成血栓，血栓掉下来以后，最常见的是进入大脑引起脑中风。栓子可以到处跑，跑到眼动脉栓塞导致失明，跑到肠系膜动脉引起肠坏死，跑到股动脉引起下肢坏死。

孕妇特别是中晚孕，心脏负荷比较重，压力比较大，会出现早搏的情况。抗心律失常药物，比方胺碘酮、倍他乐克，对胎儿都有或多或少的影响，尽量不使用药物治疗，需要注意休息，然后进行心理安慰。如果病人病情比较重，又引起心衰的症状，可以做消融，现在消融是三维标测系统指导下的消融，对于室性早搏的治疗可以达到零射线，对孕妇、胎儿的影响非常小。

阵发性房颤积极推荐治疗，有时候可能需要2-3次消融，累计成功率可以达到90%，成功率还是非常高的，安全性也非常高。如果是持续性房颤或者永久性房颤，成功率从90%可以跌到50%-60%，是非常低的，房颤是慢性疾病，用药物、其它方法是不可能根治的。如果是阵发性房颤，还是要积极推荐消融手术根治；持续性房颤，特别是永久性房颤，左心房比较大了，左心房越大左心房内的瘢痕越多，即使把肺静脉隔离掉，术后发生房速房扑的概率比较高，再进行消融、多次消融，左心房的瘢痕会越来越多，病人维持窦性心律的概率就非常低，成功率就非常低。

根据2019年ESC的指南，阵发性室上速的首选治疗措施是射频消融，这个手术是微创的，成功率非常高，安全性非常高。推荐的首选药物是腺苷，但是国内各个医院基本上都没有备货，通常用ATP替代腺苷。ATP应用的时候需注意一定要在病房或者一定要住院的时候应用，临床经常用ATP，病人的心跳马上就掉下来了，非常危险。业内推荐常用的维拉帕米、心律平、地尔硫卓，室上性心动过速发作的非常频繁，推荐导管消融。如果长期应用药物，药物的副作用会显现出来。

房颤消融是微创手术，手术的安全性还是非常高的，手术的并发症也有，但是没有那么多。手术靶点是在肺静脉前庭，如果消融过深，深入到肺静脉可以引起肺静脉狭窄，还可以引起膈神经损伤，都会导致呼吸困难；如果左心房消融范围过大，会引起左心房瘢痕增多引起左心房隔离，引起左心耳隔离或者左心耳延迟，反而增加了血栓的风险。消融时左心房的后壁消融一定要深度、消融的时间相对短一点，后壁有食管，如果食管消融过深、时间过长引起左房食管瘘，死亡率较高，需尽量避免。

早搏的症状每个人都不一样，有的人会有胸闷的感觉，有心脏停跳的感觉，有的人甚至还有胸痛的感觉，心脏属于内脏神经系统，定位不是很准确。心脏的疾病也可以表现为胃肠道疾病，反过来胃肠道疾病也可以引起心脏不适。要注意早搏的不适症状与其它心脏病进行区分、进行鉴别，比方冠心病、心肌病，特别是冠心病，早搏首先要除外是由冠心病缺血引起的。早搏少的病人症状比较明显，平时心率多数是正常的，早搏多的人反而耐受了症状不明显。

窦性心动过速，首先要寻找引起的原因，比方贫血、甲亢、发烧等原因。如果没有这些原因，就要看一看这个人平时的运动量怎么样，很多女孩子平时不运动，稍微一活动、一走路可能心跳就比较快，坚持加强运动，心率会慢慢下来。临床上还有一部分病人，平时的心率可以达到130-150次/分，称为不适当的窦性心动过速。不适当窦速、长期的心动过速、窦性心动过速会导致心衰，可能需要治疗。

心衰国际上分为四级，纽约心功能分级1、2、3、4，1、2级是很多老年人，甚至中年人都有可能出现的情况，但是多数都是一过性的，问题不太大。如果进展到3级和4级心衰就比较重了，据临床数据显示，3、4级以上的严重心衰5年的死亡风险是50%，还是非常严重的。临床对于心衰的治疗没有太好办法，药物、器械、手术的办法都不能根治心衰，心衰在临床上是一个非常棘手的问题。

房颤的治疗分为两大块，内科治疗、外科治疗。内科是药物，有抗心律失常的药物，最常用的胺碘酮、心律平、索他洛尔等，需要长期应用才能够有效的抑制房颤的发作，如果药物停用或者减量，房颤还会发作，这个药物只是抑制作用。还有一类药物不是治疗房颤，是预防房颤的并发症、栓塞并发症、中风并发症，就抗凝的药物，如华法林、利伐沙班、达比加群，这些药物长期吃出血的风险就比较高，量少了中风的风险就比较高；内科治疗还有一个办法是微创介入手术，最常见的是消融手术，从股静脉把消融导管送到心脏里去，在肺静脉的前庭进行消融隔离。 还有冷冻的办法，也是经过手术入路进入到左心房，有个球囊用冻的办法把肺静脉前庭的心肌冻死。外科治疗房颤，以前就是换瓣同时把肺静脉前庭消融，现在比较少用。

冠心病的发病原因，现在各个国家的科学家都在研究，还没有统一的思想、统一的认识，个人认为冠心病的发病原因主要是冠状动脉过氧化促进血管内皮增生，同时能够促进血管内皮下的平滑肌细胞迁移以及增殖形成纤维帽。过氧化还会导致血液循环中的胆固醇氧化，氧化的胆固醇作为炎症因子被平滑肌细胞、吞噬细胞给吞噬掉，沉积在血管内皮下，沉积在纤维帽下面形成脂质的核心，连脂质核心带纤维帽称为动脉粥样硬化斑块。斑块如果越长越大会引起血管狭窄导致心绞痛发作。如果斑块突然破掉了形成紧急血栓，引起远端的流供应减少或者无供血，即可引起急性心梗，就是冠心病的发病原因。