李斯锐的科普
肝癌介入治疗注意事项
李斯锐
副主任医师
综合介入科
肝癌介入治疗的注意事项如下:
1、强调饮食结构合理化,肝癌患者介入治疗后消化功能一般都在下降,食欲不振,且很多患者伴有低蛋白血症,所以要求患者饮食搭配荤素合理平衡,保证人体必需氨基酸和优质蛋白摄入。减少肝脏对蛋白质的合成消耗,减轻合成蛋白的负担。保证足够热量,每日以摄入约2600千卡为原则,可以按公斤体重计算;
2、肝癌患者术后需注意液体量的补充,肝癌介入术后一般伴有恶心、呕吐等症状,进食少、体液流失多,需给予足量的液体促进代谢物排出,其中包括肿瘤细胞经过治疗后坏死的代谢从体内排出,所以应当适当多饮果汁、米汤;
3、中晚期肝癌患者需客观对待介入或其它方式的治疗期望值,治疗的目的是改善生活质量,在治疗性价比内尽可能延长生存期,所以需要患者及家属配合,定时复查、按需治疗。
9.39万
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肝癌晚期能做放射性粒子植入治疗吗
李斯锐
副主任医师
综合介入科
肝癌属于恶性实体肿瘤,对于局部进展或局部病灶已经有严重症状的患者,可以行放射性粒子植入治疗,但在肝癌治疗指南中并不推荐为首选方案。
最新国内外肝癌治疗指南提到的肝癌根治术中,对于早期肝癌,即A期肝癌有根治的治疗方案,包括射频治疗、手术切除、肝移植、介入治疗、TACE治疗。但这些根治术中并不包含粒子的植入治疗,所以肝癌植入放射性粒子治疗并不是肝癌的根治治疗方法。
6.39万
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放射性粒子植入的注意事项
李斯锐
副主任医师
综合介入科
放射性粒子植入是一种微创治疗,对病人是相对安全的治疗方法。放射性粒子植入后病人身上带有放射性粒子,对病人不会造成影响,医疗用的放射性粒子射线距离很短,直径不到不超过三厘米,所以对正常组织影响较小,也不会对周边的人造成影响。其注意事项如下:
1、因其为射线,所以对于孕妇、儿童建议适当增加接触距离,大概一米左右即可;
2、粒子植入后射线会逐步衰减,半衰期达到半年之后射线基本消失,所以无需特别的护理。但粒子植入后需定期复查,目的是观察植入部位粒子是否有游离。
6.24万
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TIPSS手术后分流道狭窄怎么办
李斯锐
副主任医师
综合介入科
TIPSS手术后分流道狭窄或闭塞可能存在原因如下:
1、支架内假性内膜过度增生;
2、分流道幅度大或成角导致血流动力学的改变,易形成血栓;
3、支架本身的材料、构型等因素造成。
目前,专用覆膜支架的应用已经使TIPSS分流道狭窄和闭塞率明显下降,所以分流道狭窄多数与支架的异位相关,包括支架覆膜部分未能完全覆盖肝实质段,及支架未能放置到肝静脉、下腔静脉的汇合处等,因此要求在手术中必须仔细测量分流道的长度,以便选择合适的支架,减少支架异位的发生。如果发生支架异位造成分流道的狭窄闭塞,可通过球囊扩张再通、叠加支架,或者重新穿刺分流道、修复分流道等方式处理。
5.54万
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什么情况下做经皮肺穿刺消融术
李斯锐
副主任医师
综合介入科
2015版的《中国原发性肺癌诊疗规范》中,推荐射频消融可以用于不能耐受手术的早期肺癌患者治疗,在我国属于限制性医疗技术。其主要适用于:
1、Ⅰ期的周围型非小细胞肺癌,肿瘤最大径线小于3cm,且没有远处淋巴结转移或远处转移;
2、合并有心肺功能差、高龄或拒绝手术的患者,其中包括原发性肺癌;
3、肺转移瘤原发灶得到有效控制,同时单侧肺部转移瘤总数<3个,双侧肺转移瘤总数<5个,肿瘤最大径线<3cm;
4、姑息治疗,达到减轻肿瘤负荷、缓解症状和改善患者的生活质量的目的。
8.48万
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肝癌常见的治疗方法
李斯锐
副主任医师
综合介入科
肝癌常见的治疗方法如下:
1、外科治疗:包括肝切除和肝移植;
2、局部治疗:肝动脉介入治疗TACE术及局部的消融术,其中包括微波消融、射频消融、海扶刀、冷冻和无水酒精注射等;
3、放射治疗:分为内照射、转移灶照射;
4、系统治疗:即靶向和免疫治疗,包括索拉非尼、阿帕替尼和仑伐替尼的应用,以及目前比较流行的PD-1治疗方法;
5、中药调理及基础疾病的抗病毒治疗。
在肝癌的常见治疗方法中,首先推崇的是外科介入及系统治疗。
5.65万
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肝癌介入治疗方式
李斯锐
副主任医师
综合介入科
肝癌介入治疗是目前非手术治疗常用的方法,其治疗指征为:
1、用于Ⅲb期以前,肝功能A到B级的患者;
2、可以手术但因各种原因不能手术或不愿意手术的患者;
3、肝内多发结节肝癌、肿瘤侵犯门静脉主干或分支、肝癌破裂出血、肝动脉门脉高压等;
4、未控制肿瘤所导致的局部疼痛、出血等。
5、在肝癌切除术或复发行特色治疗过程,DSA肝动脉造影可以早期发现残癌或复发病灶,都属于介入治疗的适应症。
肝癌介入治疗的方式常规采用经股动脉入路、经桡动脉操作是目前较新的选择;其方法是将普通导管或微导管经血管送至肿瘤供血动脉内,再次明确肿瘤诊断后,将抗肿瘤药物经导管注入及栓塞肿瘤供血血管的一种微创手术治疗。
9.82万
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经皮肺穿刺消融术是什么手术
李斯锐
副主任医师
综合介入科
经皮肺穿刺消融术是非血管介入的一种,即通过影像导向定位后采用CT或核磁共振、超声经皮穿刺肺内肿块进行治疗。其原理是应用频率小于30万Hz,通常采用460-480kHz之间的交变高频电流,使肿瘤组织内部的粒子发生高速震荡,互相摩擦,将射频能转变为热能,局部温度达到60-100℃,促使肿瘤细胞发生凝固坏死。
目前国内外常用的肺部肿瘤射频消融手段主要分为射频消融、微波消融、冷冻消融、激光消融。其中射频消融较常用,是在CT定位下根据肿瘤在体表的投影、肿瘤的大小,三维设置合适的穿刺位置,以不同的方向进针,经皮穿到肿瘤里形成立体的消融作用。
7.32万
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介入治疗肝癌的效果
李斯锐
副主任医师
综合介入科
根据国内外2017年肝癌治疗指南解读,目前肝癌介入治疗,已被推荐为巴塞罗那分期B期的肝恶性肿瘤或不愿意手术切除患者的首选治疗方案,其对早期肿瘤治疗、远期疗效和手术切除无明显差异。
国内外学者分别对1980年1月到2017年6月的10108例肝癌介入治疗患者回顾性分析显示,客观有效率达到52.5%,1年、2年、3年、5年的生存率分别为70.3%、51.8%、40.4%和32.5%,中位生存期为19.4个月。在经手术治疗的患者中,目前最长的25年尚在随访中,超过了过去老百姓认为得了肝癌超不过3个月的惯性看法。
6.25万
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哪些恶性肿瘤可以做放射性粒子植入
李斯锐
副主任医师
综合介入科
放射性粒子组织间永久植入治疗肿瘤是通过影像学的引导技术,包括超声、CT或MRI,将具有放射性的核素直接植入到肿瘤靶体内或肿瘤周围,通过放射性核素持续放射对肿瘤细胞进行杀伤,以达到治疗肿瘤的目的。目前国内粒子植入治疗应用较多的恶性肿瘤包括前列腺癌、脑肿瘤、肺癌、头颈部肿瘤、胰腺癌、肝癌、肾上腺肿瘤,以及眶内肿瘤,包括恶性黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等,另外还有软组织肿瘤。放射性粒子植入的适应症主要如下:
1、经病理诊断的实体恶性肿瘤;
2、直径在7cm以下的实体肿瘤;
3、局部进展期肿瘤,粒子植入需结合外照射等综合治疗措施;
4、局部进展难用局部治疗方法控制,或有远处转移晚期的肿瘤,因局部病灶引起严重的症状者未达到姑息性治疗目的的情况,也可以行粒子植入治疗;
5、术中肉眼或镜下 残遗留病灶,皆可以行放射性粒子植入治疗。
8.07万
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