永久心脏起搏器植入的适应症如下：1、当心跳太慢，比方白天低于50次/分，睡眠时低于40次/分，可能发生各种症状，最常见的是头晕、乏力，走路走快以后会气短，甚至会发生晕厥，突然晕倒，这时心脏有停跳，可能停跳10秒以上，这种情况很危险，这类病人都要做心脏起搏器。正常人的心率静息的时候应该在60-100次/分，白天最慢不能低于50次/分，晚上睡眠时再慢不能慢于40次/分；2、病人到医院检查的时候往往会发现一个共性，做心电图时会发现有传导阻滞，比方二度传导阻滞、三度传导阻滞、病态窦房结综合征。到医院做动态心电图，把24小时的心电图总结一下，就能判断有没有起搏器适应症。如1天总的心跳次数＜80000次，平均心率＜55次/分，都提示可能要安装起搏器，如果同时又有症状，如头晕、乏力甚至晕厥，毫无疑问是绝对适应症。

血压是否正常和年龄关系不大，40岁多少算高血压，记住140mmHg和90mmHg就可以了。目前中华医学会心血管委员会制定的《高血压指南》，规定正常血压标准是：收缩压低于140mmHg，舒张压低于90mmHg，如果收缩压＞140mmHg或舒张压＞90mmHg，连续测量3次以上都超过这个数值，即可诊断为高血压。当然高血压有分级，以收缩压为例140-160mmHg是一级，160-170mmHg又是一级，170mmHg或180mmHg以上又是一级，所以要根据血压增高程度来分级。

冠心病合并高血压的治疗，因为病人既有高血压又有冠心病，冠心病主要是基础治疗，冠心病如果治不好有生命危险。冠心病合并高血压首先一定要把血压降下来，首选钙拮抗剂，如苯磺酸氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平、硝苯地平控释片等，这类药物除了降压以外，还具有扩张冠状动脉的作用。在临床治疗中，冠心病患者如果合并高血压，首选钙拮抗剂，但如果冠心病患者心率比较快，要首选β受体阻断剂，如琥珀酸美托洛尔、富马酸比索洛尔等。冠心病合并高血压的治疗，这两类药物应用的更多一些。

高血压的日常用药首先一定要个体化，要根据每个高血压患者本人的具体情况，如年龄、血压增高的程度，有没有伴随冠心病、糖尿病、肾脏损害等，个体情况不同，用药方案也不同。目前高血压的治疗用药，指南规定的一线类药物有几大类：1、血管紧张素转换酶：如卡托普利，后来的依那普利、福辛普利、贝那普利；2、钙拮抗剂：如硝苯地平、苯磺酸氨氯地平、左旋氨氯地平、拉西地平等；3、β受体阻断剂，常见的像倍他乐克、富马酸比索洛尔等等，主要是能够减慢心率；4、利尿剂，如氢氯噻嗪、吲达帕胺等；5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦。根据个体的情况不同，服用药物种类不同。血压高时，一定要根据血压的高低程度、年龄，根据伴随情况来选择不同药物，一定要到正规的医院找心血管的专科医生指导合理用药。

有些人一辈子不发生冠状动脉斑块，有些人年纪轻轻就有斑块，和后天的生活因素有关系。如果有不健康的生活习惯，比如吸烟，还有危险因素，比如有高血压、糖尿病、平时缺乏锻炼、精神高度紧张等，这些因素都会导致血管内皮抵抗性减弱，会造成空隙，我们说病从口入，就是这个道理，如果自己的抵抗力不足，血液中的低密度脂蛋白就会趁虚而入，导致越积越多，就是斑块形成的原因。正常人的血管内皮很光滑，在一生过程中有各种因素，导致血液中有些成分沉积到血管壁里面，沉积的多就会形成所谓的斑块，沉积到血管壁里的物质有血液中的胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇。到医院检查的时候医生会让做化验，会让测血脂，其中有总胆固醇、低密度脂蛋白，大家记住这两个指标都是坏指标。坏胆固醇钻到血管壁里面，血管沉积越来越多，在血管壁鼓起一个包，检查就会发现导致血管狭窄，鼓起的包就叫斑块。冠状动脉斑块其实是全身动脉粥样硬化斑块的一部分，对于冠状动脉有斑块的患者，除了在冠脉动脉发现有斑块以外，会发现在全身其它部位，比如大动脉、颈动脉、胸主动脉、下腔动脉等各个部位都会发现有很多斑块。

因为斑块是由于血脂、胆固醇沉积到血管壁里面以后形成，因此想消除还是很困难。其实斑块更重要的是如何确保稳定，即斑块只要不破裂，则不会造成严重后果。确保斑块稳定如下：1、需要消除各种危险因素，如高血压、糖尿病、血脂增高、缺乏锻炼、肥胖等，都是形成斑块的危险因素，影响因素首先要消除；2、需要药物治疗，如需要服用他汀类的药物，长期服用他汀对于稳定斑块，减少斑块的体积，增加斑块纤维帽的厚度，对稳定斑块有用处。所以对于冠状动脉斑块，应该主要在怎么稳定斑块解决问题。

心肌缺血的症状比较多，但最典型的是常见心绞痛，具体表现为平时不活动没事，但走路快一点或者爬爬坡，活动量、运动量增大时，就胸口闷、胸口疼，需要休息一会。所以如果碰到这种症状，需要赶紧去医院。还有的心肌缺血症状是心慌、胸背闷、胀痛，甚至胃疼等。心肌缺血有一个突出的特点，尽管各种症状可能不一样，但往往都和劳累有关系，即不活动没有症状，一活动就有症状。所以如果碰到症状和活动有关系，要想想是不是心脏有问题、是不是发生心肌缺血。

心力衰竭的治疗要从几个方面来着手，具体如下：1、迅速改善症状，即心力衰竭的病人往往会有劳累性气短、呼吸困难，动一动就觉得气短、胸闷、呼吸困难，有的严重的甚至躺不下、坐不下，睡到半夜闷醒、憋醒。对于这些病人，首先要做的就是迅速改善症状，让他能躺平、睡稳、走路没那么累。改善症状是用强心、利尿、扩血管相关药物，强心药物有地高辛、西地兰，利尿剂有呋塞米、托拉塞米等，还包括血管扩张药物，但是迅速改善症状治标不治本；2、延长病人的生存期，延长寿命，改善生活质量。这方面的药物治疗现在叫黄金三角，有心衰的患者记住要长期吃。黄金三角第一个叫ACEI或者叫血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利、福辛普利、依那普利等。第二个药物叫螺内酯，第三个药物是β受体阻滞剂，常用的药物叫琥珀酸美托洛尔，还有一个叫富马酸比索洛尔。大家记住转换酶抑制剂、螺内酯加上β受体阻滞剂形成黄金三角，这三类药物一定要常年吃、终身吃。这个药物有个特点叫温水煮青蛙，早期吃可能看不出效果，但是如果坚持吃半年以上，就会有意想不到的效果，会发现心脏好像比以前小了，没以前那么扩大了，射血分数也提高了，所以说对于心衰，药物治疗一定要遵从医嘱，一定不要放弃；3、安装起搏器，也叫心脏再同步治疗。当然不是所有的心衰都可以装起搏器，有一小部分病人有适应症，是不是有适应症需要到有条件的医院找医生评估。如果符合条件，医生也会建议安装起搏器，安装起搏器以后心力衰竭的症状会有明显好转，生存期也会有根本的好转。

冠状动脉斑块严重与否取决于以下方面：1、部位，如果在冠状动脉关键的血管部位，如左主干、前降支的根部，这些部位的斑块狭窄超过75%以上，比较严重，需要介入处理，如放支架等。如果在一些不太重要的部位，如中远端，重要性没有前面那么大；2、是否稳定，如果是稳定的斑块，可能不用担心，但是如果斑块不稳定容易破裂，就很危险，需要紧急干预，比如介入同时还有药物治疗、消除各种危险因素等。

心肌标志物常见的有肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白、肌红蛋白等。心肌标志物在心肌细胞里才有，在正常情况下因为心肌细胞是完整的，没有受到损害，这时候在血液中检测不到，但如果心肌受到损伤、损害，如急性心肌梗死、局部缺血，会造成心肌细胞坏死，坏死以后心肌标志物会漏出来，跑到血液中，这时候血液中就会监测到这些物质。另外，需要注意的是肌酸激酶除了心肌细胞，骨骼肌细胞也有，所以它的特异性不高，但是肌钙蛋白是心肌细胞特有的，在全身其它组织检测不到。所以如果病人在心绞痛或者心梗后到医院，医生抽血发现肌钙蛋白升高，超过正常很多倍，毫无疑问是心肌细胞受到损伤，如果正好有胸痛，毫无疑问就是心肌梗死。所以对于心肌标志物，有些物质特别是肌钙蛋白可以起到确诊的作用，目前对临床医生的帮助非常大。