超声引导下经皮穿刺正是在实时超声影像的引导下，用穿刺针代替手术刀进行的一种微创手术，穿刺过程全程可视，可避免损伤重要的结构及反复穿刺而导致并发症的发生。术后体表穿刺点处仅一针眼痕迹，数天即可愈合，所以其优势是安全、微创、有效。而且超声引导下的操作无X线辐射，操作简便，费用低廉，患者可以在门诊、床旁、手术室等不同的场合完成。 超声引导下经皮穿刺技术是在实时超声引导或监视下，将穿刺针准确导入靶目标，以达到进一步诊断或治疗的目的。该技术是介入超声最基础，也是最核心的技术，穿刺后可完成活检、抽吸、插管、注药、消融等操作。 随着各种超声新技术的不断涌现，比如超声造影、三维成像、图像融合等，超声引导下经皮穿刺的准确性、安全性得到很大的提高，已经成为微创领域最重要的支撑技术之一，在临床的应用也越来越广泛。

以往胆管引流需要依靠外科手术来完成，创伤大，并发症多。PTCD是在经皮经肝穿刺胆管造影术的基础上发展而来，由于高分辨率实时超声的快速发展，使得经皮经肝胆管引流术可以在不依赖X线的条件下完成。 超声检查可以实时显示穿刺的目标胆管及其与周围血管的毗邻关系，可以避开大血管进行穿刺，减少并发症发生的几率，而且操作简便，手术时间短，损伤小，可以作为胆道梗阻导致胆汁淤积并不能马上手术患者的首选胆道引流手段。 胆管引流前做超声检查可以评估胆道的情况，了解梗阻的部位和梗阻的原因，比如是肿瘤引起的梗阻，还是结石引起的梗阻，有无先天性胆管畸形以及畸形的位置，评估穿刺的目标胆管的扩张程度，是否达到5mm，是否具有安全的穿刺路径等，为进一步行超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流提供了客观的依据。

超声引导下治疗卵巢囊肿要避开患者的月经期，常规查血常规、凝血功能、输血四项等，并向患者进行宣教，解释该治疗操作的过程及术中、术后可能遇到的问题等，取得患者的理解与配合。 选择合适的体位以及安全的穿刺路径，穿刺路径以距离最短又能避开其他重要脏器为宜；进行常规消毒，铺无菌巾，用2%利多卡因局部麻醉，在超声引导下将穿刺针刺入囊腔内进行抽液。如果抽出的液体为黏稠的陈旧性血性液体或脓液，则需要注入生理盐水或抗生素生理盐水反复冲洗囊腔，直到冲洗液清亮以后完全抽出，然后注入硬化剂进行硬化治疗。对于囊肿体积巨大者，单次穿刺硬化治疗常常不能治愈，可以在三个月以后重复硬化治疗。 卵巢的含液性病变包含疾病种类繁多，良性和恶性含液性病变声像图有时很难鉴别，所以在超声引导下治疗卵巢囊肿必须在排除囊肿为黏液性及恶性以后进行。该技术可以避免手术造成的大损伤，还可以保留卵巢分泌功能，对单纯性卵巢囊肿治疗的效果最佳，其次是巧克力囊肿。

超声引导下硬化治疗是指在实时超声引导下，将穿刺针刺入囊肿的囊腔内注入硬化剂，目前临床常用无水乙醇、聚桂醇，利用硬化剂破坏囊肿的囊壁细胞，使其脱水、凝固、变性，产生无菌性炎症，促使囊壁塌陷、粘连、纤维化，直至闭合，从而减轻或消除相应的临床症状。 该技术在治疗前要询问患者有无硬化剂的过敏史，严格掌握适应症和禁忌症，比如凝血功能异常者，穿刺路径上有无法避开的大血管、胆管等重要脏器，均不能对囊肿进行硬化治疗。囊肿硬化治疗前还应常规确认其与胆道、肾盂、血管等管道有无交通，可通过抽出囊液的颜色判断，比如肝囊肿囊液颜色如为绿色，则高度怀疑囊肿与胆道相通。 肾囊肿在硬化治疗前常规进行蛋白定性试验及尿氨定性试验，蛋白定性试验阳性，尿氨定性试验阴性，方可进行硬化治疗。肝肾囊肿硬化治疗前，还应彩超排除与血管相通性疾病，比如假性动脉瘤、血管畸形等。注入硬化剂之前，要确保针尖位于囊腔内，不能确定时可在超声监测下注入少量生理盐水，观察针尖的位置。如果囊肿合并感染者，要先进行抗菌药物冲洗，是否硬化治疗可视感染的程度而定。

由各种病因导致胸膜腔内出现过多的液体，称为胸腔积液。病因繁多，以感染性常见。化脓性病灶破入胸腔可以导致脓胸，外伤及肿瘤可以导致血性胸水，淋巴液渗出可以导致乳糜性胸水，低蛋白血症、右心衰导致漏出性胸水，急性胰腺炎及膈下手术可以导致反应性胸水。胸腔积液会造成肺不张而发生肺通气障碍，患者会有胸闷、呼吸困难等表现，所以胸腔积液抽液或置管引流成为诊断和治疗的重要措施。 目前大部分医院都采用超声定位或超声引导下胸腔积液穿刺抽液或置管引流，超声定位时患者的体位即为行穿刺抽液时的体位，切忌平卧位时定位，坐位时穿刺或者坐位的时候定位，平卧位时穿刺。依据穿刺距离最近、液体厚度最大和能够避开肺组织和膈肌的原则在体表进行标记，并依据超声测量预估进针的深度。 超声引导下胸腔积液穿刺抽液或者置管引流，可以实时全程监视针尖的位置、进针过程以及置管过程，具有安全、准确、快速的优点，尤其适用于积液量少，盲穿困难的情况。所以胸腔积液无论量大量少，如需穿刺抽液或置管引流，都建议在超声引导下进行。

早在70年代就有人报道了肾囊肿超声引导穿刺技术，对囊肿进行抽液，再注入硬化剂进行硬化治疗，硬化剂使囊壁组织变性、坏死，促使囊腔缩小或闭合，从而减轻或消除相应的临床症状。而后该技术日趋成熟，发展迅速，成为临床治疗肾囊肿的一种安全、微创、有效的手段，具有价格低廉、手术时间短、并发症轻微的特点，对肾囊肿的治愈率达90%以上，已在临床上广泛应用。 肾囊肿是临床上一种常见病，多发病。超声诊断肾脏囊性病变非常敏感，在50岁以上的人群中检出率高达50%。肾囊肿多数生长缓慢，小而且没有症状的肾囊肿不需要治疗，定期复查超声即可。较大囊肿可产生压迫症状，会有破裂产生急腹症的风险。如果严重挤压周围的组织或器官时，会引起相应组织器官的功能受损。 早期外科多采用开腹囊肿开窗引流术来治疗肾囊肿，创伤比较大，并发症多，而且囊壁不容易完全切除。腹腔镜肾囊肿开窗引流术属于微创治疗肾囊肿的方法之一，疗效确切，但费用相对昂贵。

胸水超声检查与饮水并没有关联，喝水不影响检查结果。由各种病因导致胸膜腔内出现过多的液体，称为胸腔积液，俗称胸水。病因繁多，其中以感染性最为常见。化脓性病灶破入胸腔可以导致脓胸，外伤、肿瘤可以导致血性胸水，淋巴液渗出可以导致乳糜性胸水，低蛋白血症、右心衰可导致漏出性胸水，而急性胰腺炎和膈下手术可以导致反应性胸水。 胸水超声检查的目的主要是了解积液的位置和积液量，测量胸壁的厚度，观察肺组织压缩的情况，以进一步确定是否适合行穿刺抽液或置管引流。患者一般取坐位，双手抱头，后背略弓，于胸壁涂抹耦合剂，利用超声探头直接接触胸壁探测胸腔。 水对于健康的重要性不言而喻，每天都需要喝水，如果人体缺水，就会感到口渴，皮肤干燥，口唇干裂等。水从口腔摄入经过食道，首先到胃内，而后主要在小肠吸收，参与人体的各种生理活动。超声检查胸腔积液时，超声波的传播路径不受消化系统器官和胃肠内容物的影响。

肺占位性疾病发病率越来越高，主要确诊手段是支气管镜和经皮穿刺术，由于远端细支气管管径过细或肿块压迫，支气管镜常不能到达病灶处，不容易取到周围型肺占位的组织。 超声引导下穿刺活检能够避开含气的肺组织，大的支气管及血管，避开病灶内液化坏死区域进行取材，必要时还可在超声造影引导下在病灶活性区域进行取材，明确病变的性质和组织的类型，有助于治疗方案的选择。所以经皮肺穿刺术在周围型肺占位疾病的诊断中占主导地位，具有定位准确、步骤简单、费用低廉、取材充足等优点，并且在实时超声监视下进行，可以提高穿刺的精准性与安全性。 超声引导下经皮肺穿刺术的适应症是胸部X线片、胸部CT发现肺外周占位性病变，或合并肺不张的中央型肺占位。肺外周型病灶的鉴别诊断，无法手术或拒绝手术的外周型肺肿瘤患者需要确定组织学类型，以便制定下一步治疗方案。肿块直径≥1.5cm，并且能够较好地控制呼吸的患者，均可行超声引导下的经皮肺穿刺。

超声引导下经皮肺穿刺术在临床应用已非常广泛，在周围型肺占位性疾病的诊断中占主导地位。该技术是在实时超声引导下，将穿刺针迅速刺入胸壁，到达病灶前缘，激发自动活检枪进行取材。 超声引导下经皮肺穿刺属于介入超声范畴，而介入超声的操作有两大原则，即安全原则和最佳疗效与最小损伤原则。在行介入超声操作之前，一定要全面评估患者的获益与风险，避免不恰当的操作。 超声引导下经皮肺穿刺的禁忌症有肿块内含有较粗大的支气管气相，在穿刺路径上无法避开；肿块体积较小，超声显示不清楚；患者有严重的肺气肿、肺心病、心功能衰竭及严重的呼吸功能障碍，剧烈咳嗽无法控制；意识障碍或者无法配合。彩超显示病灶为可疑血管性疾病，比如血管瘤、血管畸形等以及严重的凝血功能障碍，大量胸腔积液。如果患者出现以上任何一种情况，均视为禁忌症，为了保证安全，不能为其行超声引导下经皮肺穿刺的操作。

超声引导下肝脏穿刺活检在实时超声监控下进行，可以避开重要的器官和较大的血管及胆管，是各种肝脏局灶性病变和弥漫性病变最可靠的诊断方法之一。 要注意根据患者的临床情况，综合考虑是否行超声引导下肝脏穿刺活检，严格掌握适应症与禁忌症。穿刺前检查活检装置和引导器的匹配情况，注意穿刺进针路径与引导线是否存在偏差。术前训练患者屏气以便配合，进针前要全面了解穿刺部位及周围毗邻的血管、胆管走行，选择合适的穿刺路径，以防止出血等并发症的发生。嘱患者放松，使身体呈舒适状态。由于患者呼吸极易造成病灶移动，甚至划伤肝包膜或其他脏器，嘱患者呼吸配合以后才可进针。如果穿刺针偏离预设的穿刺路径，调整穿刺针角度时不能在肝表面进行，以免针尖划伤或者划破肝包膜而引起出血。 术后嘱患者卧床休息四小时以上，并监测生命体征，避免因过早活动造成穿刺点出血。禁止在同一穿刺点反复穿刺，一般不要超过三针，否则容易出现针道未闭或者闭合不良而引起出血。